動態血糖監測系統在Ⅱ型糖尿病患者中的臨床應用＊

武晉曉，陳 彬，呂肖鋒，許秀萍

（北京軍區總醫院內分泌科，北京100700）

嚴格控制血糖是延緩糖尿病（DM）發生發展和減少并發癥的重要手段。CGMS是最新高科技產品，在臨床應用已有10多年時間，其能夠動態的，持續地檢測血糖的變化，在日常生活狀態下，每5分鐘自動記錄血糖數據一次，繪制出精確的每日血糖變化曲線［1］。隨著CGMS技術的成熟和完善，在臨床的應用也逐漸廣泛，本研究應用CGMS技術探析新診斷Ⅱ型糖尿病患者的血糖波動規律。

1 材料與方法

1．1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月我院住院的新診斷T2DM患者共78例，男42例，女36例，平均年齡（48．2±5．4）歲，平均病程（6．8±4．9）年，平均體重指數（22．8±11．5）kg／m2，均符合1999年WHO制定的有關Ⅱ型糖尿病的診斷標準，未進行過任何糖尿病的治療，排除妊娠，中重度感染，心腦血管疾病，嚴重肝腎功能疾病，糖尿病酮癥酸中毒等。

1．2 方法 將78例研究對象隨機分為CGMS組和對照組各39例，兩組在性別，年齡，體重指數，病程，HbA1c，FBG，和2hBG等一般資料方面具有可比性（P＞0．05）。CGMS組采用CGMS連續72小時動態監測血糖，儀器為美國圣迪諾公司生產，儀器每11s接收一次傳感器電流信號，每5min儲存一個皮下組織間液葡萄糖濃度的平均值，每天記錄288個測定值，可獲得72小時的血糖動態圖譜，每天測三餐前及睡前共4次指尖血糖進行校正，并記錄每天的活動、飲食、藥物治療及低血糖發生次數，將數據輸入電腦CGMS讀取軟件并分析。對照組采用美國強生穩步血糖儀每日7次監測指尖血糖，分別為早、中、晚餐前、餐后及睡前血糖。兩組均使用門冬胰島素30注射液皮下注射2次／d，根據病情和體重注射不同的劑量，監測期間的活動量，進餐時間，餐量要保證相對統一，并根據血糖監測結果調整胰島素用量［2，3］。于研究開始測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，隨訪3個月，于隨訪末期復查HbA1c水平。觀察二組病例的FBG，2hBG，低血糖的發生率，隨訪3個月后HbA1c水平，以及CGMS的監測指標 MBG，MAGE和MODD，對CGMS組的CGMS監測指標及糖化血紅蛋白（HbA1c）進行相關性分析。

1．3 動態血糖監測參數的正常參考值 參照文獻確定CGMS常用參數的正常參考值，MBG＜6．6mmol／L，MAGE＜3．9mmol／L，MODD＜1．4mmol／L［1］。

1．4 統計學分析 使用軟件SPSS 16．0行統計分析，數據以均數±標準差表示，經方差齊性和正態性檢驗，組內差異比較采用配對樣本t檢驗，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，兩指標的相關性采用Pearson相關性分析，以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病例FBG和2hBG的控制情況 經過3天血糖控制治療后，CGMS組內FBG，2hBG較治療前均顯著降低（t＝5．81，P＝0．02；t＝6．92，P＝0．01），對照組內FBG，2hBG較治療前均顯著降低（t＝11．41，P＝0．002；t＝9．72，P＝0．03）；與對照組比較，CGMS組治療3天后FBG無統計學差異（t＝15．93，P＝0．08），2hBG 明顯降低，具有統計學意義（t＝7．42，P＝0．01），見表1。

2．2 兩組病例低血糖的發生情況 CGMS組39例病例采用CGMS監測發現15例48次低血糖，發生率為38．5%，對照組采用血糖儀測指尖血糖監測發現7例11次低血糖，發生率為17．9%。由此可見，CGMS發現的低血糖，能檢測血糖儀測指尖血糖所不能發現的低血糖，在血糖監測上CGMS更加準確。

表1 兩組病例治療前后FBG和2hBG的控制情況比較Table 1 FBG and 2hBG before and after treatment

2．3 兩組病例HbA1c水平比較 將兩組病例的HbA1c水平在治療前與隨訪3個月后進行比較發現，與治療前比較，隨訪3個月后的HbA1c水平CGMS組和對照組均明顯降低，差異有統計學意義（t＝3．07，P＝0．01；t＝4．64，P＝0．01）；各組間差異無統計學意義（P值均＞0．05）。

表2 兩組病例HbA1c水平比較Table 2 HbA1cof the patients

2．4 兩組病例觀察指標的比較 兩組病例根據各自血糖監測的結果調整治療方案后2周，均進行CGMS監測3天，發現CGMS組的2hBG，MBG，MAGE及MODD明顯低于對照組，差異有統計學意義（P值均＜0．05）；FBG水平兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

表3 兩組病例治療2周后的觀察指標比較Table 3 Indexes 2weeks after treatment

2．5 CGMS組CGMS的監測指標及HbA1c的相關性分析 經相關性分析顯示，MBG與HbA1c呈正相關（r＝0．76，P＝0．001）；MAGE，MODD 與 HbA1c無相關性（r＝0．08，P＝0．06；r＝0．14，P＝0．19）；MAGE，MODD 與 MBG 無 相 關 性 （r＝0．04，P＝0．13；r＝0．09，P＝0．11）；MSGE與 MODD無相關性（r＝0．02，P＝0．39）。

3 討論

糖尿病是我國常見的慢性疾病之一，其合并癥的發生發展與血糖的控制情況關系密切［4］。如何控制好血糖成為糖尿病治療領域的難題。早期胰島素強化治療初發T2DM可以改善B細胞功能，血糖短時間內得到控制，但易發生低血糖及血糖波動事件［5］。傳統指尖血糖監測反映的是血糖瞬時的變化，HbA1c反映的是近3個月的血糖平均水平，小于7%為治療達標標準［6］。動態血糖監測系統能夠連續72h動態監測血糖，通過詳細、全面的血糖圖譜能更好地反應病人的血糖波動信息，為臨床及時診斷和治療提供重要依據［7］。

CCMS的組成部分主要為感應探頭、血糖記錄器、信息提取器、線纜及軟件等，通過對皮下組織間液的葡萄糖濃度檢測來反映血糖水平。MBG是指在CCMS的24h監測期間血糖的平均測定值，反映了整體血糖的控制水平，但不能反映血糖波動情況，正常值小于6．5mmol／L；血糖水平標準差（SDBG）反映了血糖的波動情況，評價總體偏離平均血糖值的程度，正常值小于1．4mmol／L；MAGE是篩選研究對象24h波動幅度大于一個血糖水平標準差的血糖值，根據第一個有效波動的方向統計血糖波動幅度的平均值，MAGE即所有血糖波動幅度的平均值，正常值小于3．4mmol／L；MODD指研究對象2個連續24h監測期間測定值，其相匹配測定值間的平均絕對差即為MODD，正常值小于1．4mmol／L［8，9］。

本研究說明CGMS應用于CGMS組在控制餐后2h血糖方面，優于對照組；CGMS在降低新診斷2型糖尿病病人的HbA1c方面優勢不明顯，也許與患者血糖控制穩定后的治療依從性差有關系。傳統的胰島素多次皮下注射，使血糖波動較大，增加了低血糖發生的危險，本研究中CGMS組根據CGMS監測血糖的結果進行治療方案調整后，低血糖發生率為38．5%，明顯低于對照組，可見，CGMS在監測低血糖方面發揮著重要作用。衡量血糖波動幅度的常用指標有FBG，2hBG，MBG，MAGE和 MODD，通過CGMS測定結果可得到血糖值與HbA1c及血糖波動的相關關系，在本研究中，FBG與HbA1c呈正相關；在反應血糖控制方面CGMS測定值MAGE、MBG等監測指標具有重要作用，而 MAGE與HbA1c不同，MAGE是反應血糖波動程度的獨立指標，由此顯示出CGMS在血糖監測方面的作用。

4 結論

臨床CGMS技術的應用，為糖尿病的血糖監測提供了更全面準確的手段，為胰島素的強化治療提供了參考，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 陳顯英，符茂雄．老年2型糖尿病患者動態血糖監測的應用進展［J］．中國老年學雜志2013，33（2）：491－493．

［2］ 趙文州，何 陸，于 艷，等．年齡導致微創動態血糖監測異常原因分析及處理措施［J］．現代儀器與醫療，2013，19（6）：72－74．

［3］ 賀海東，陳 楨，徐旭東，等．早期糖尿病腎病患者血糖漂移度與尿蛋白排泄率相關性分析［J］．江蘇大學學報．2011，21（4）：357－359．

［4］ Lassmann－Vague B，Sulmont V．Guerci H．et al．Access of children and adolescents with type 1diabetes to insulin pump therapy has greatly increased in France since 2001［J］．Original Research Article，2011，37（1）：59－63．

［5］ 陳顯英，符茂雄．老年2型糖尿病患者動態血糖監測的應用進展［J］．中國老年學雜志，2013，33（2）：491－493．

［6］ 中華醫學會糖尿病學分會．中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）［J］．中華糖尿病雜志，2011；3（1）：13－21．

［7］ 周 萍，魏 群，陳 燕，等．動態血糖監測系統對血糖控制良好的老年2型糖尿病患者血糖漂移的觀察［J］．南昌大學學報，2011，51（3）：54－55．

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［9］ Mi SH，Su G，Li Z，et al．Comparison of glycemic variability and glycated hemoglobin as risk factors of coronary artery disease in patients with undiagnosed diabetes［J］．Chin Med J （Engl）．2012，125（1）：38－43．