鼠神經生長因子聯合糖皮質激素治療視神經炎的療效觀察

顧 平，王瓊華，方晏紅

（遂寧市中心醫院，四川 遂寧629000）

視神經炎主要包括炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等常見的眼科疾病。好發于青壯年，常因急性視力喪失為患者和家庭帶來嚴重的經濟和心理負擔。其發病機制主要與神經組織腫脹致視神經內部壓力增高，軸漿運輸受阻局部缺血缺氧有關，神經纖維失代償而出現部分和全部視神經萎縮，嚴重影響視功能。前期研究表明，應用糖皮質激素治療可改善視神經炎的視力并減少復發。鼠神經生長因子對神經細胞的生長、發育、存活起著極其重要作用，有促進神經元的修復的功能。本研究擬通過對比糖皮質激素聯合與不聯合鼠神經生長因子治療視神經炎，評價兩種治療受傷的療效差異。

1 資料與方法

1．1 資料 收集2011年3月至2013年1月我院眼科確診的視神經炎48例48眼。其中男性21例21眼，女性27例27眼，年齡19歲至45歲，平均年齡27．4±10．6歲；病程1～16天，平均5．4±3．7天；其中視神經乳頭炎8例8眼，球后視神經炎40眼；所有患者均完善矯正視力、裂隙燈、眼底照相、FFA、VEP、視盤OCT、視野、顱腦MRI檢查并進行隨訪6月。

1．2 方法 將48例患者48眼隨機分為治療組和對照組。其中治療組22例22眼，視神經乳頭炎4例4眼，球后視神經炎18例18眼，視力無光感1眼，光感至0．1者7眼，0．1至0．6者20眼，給予肌注鼠神經生長因子30μg／次，1次／d，14次為1個療程；全身靜脈滴注地塞米松15mg／d，1周后改為強的松龍60 mg／d口服，每7天減量，每次減量10mg，同時肌注維生素B1 0．1／d，維生素 B12 0．5mg／d，連續14天，使用能量合劑、地巴唑10mg tid，定期檢查電解質；對照組26例26眼，視神經乳頭炎4例4眼，球后視神經炎22例22眼，視力無光感2眼，光感至0．1者6眼，0．1至0．6者18眼，對照組除未使用鼠神經生長因子外，余治療同治療組。隨訪6月，期間觀察最佳矯正視力、眼底照相、FFA、VEP、視盤OCT、視野。療效判斷標準：以視力≥1．0或提高4行以上，視野擴大10～20°為顯效；視力提高2～3行，視野擴大5～10°為有效；視力僅提高1行或無提高，視野無改善為無效。視力＜0．1者每增加0．02為提高1行。總有效率＝（顯效＋有效）／總眼數。

1．3 統計學分析 采用SPSS 17．0統計軟件行統計學處理。組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。非正態分布統計資料采用非參數檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

所有納入該研究的患者中，男性21例21眼，女性27例27眼；其中哺乳期6例6眼，伴有鼻竇炎7例7眼，MRI檢查提示視神經球后視神經增粗16例16眼，提示腦白質脫髓鞘改變9例；

治療組22只眼中，顯效18只眼，占81．8%；有效2只眼，占9．1%；無效2只眼，占9．1%；其總有效率為90．9%；對照組26只眼中，顯效14只眼，占53．8%；有效8只眼，占30．8%；無效4只眼，15．4%；其總有效率為84．6%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（χ2＝0．432，P＝0．511＞0．05）；顯效率比較，差異有統計學意義 （χ2＝4．196，P＝0．041＜0．05）。

無論治療組或對照組，治療前后視力、視野、視覺誘發電位P100波波幅、潛伏期、視網膜神經纖維層厚度比較均有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

視神經炎的發病機制尚不明確，但50%～70%的視神經炎患者經MRI檢查發現腦內存在無癥狀性脫髓鞘病灶［1］。國內也有研究報道在符合視神經炎診斷標準的患者中，原發性脫髓鞘性視神經炎最為常見，占73．5%［2］。臨床治療中一般采用糖皮質激素、能量合劑、血管擴張劑和B族維生素等。早在上世紀80年代，美國一個多中心視神經炎研究小組（ONTT）就報道不論是否應用激素，均不能改變視神經炎的最終預后，而且視神經炎本身是一種自限性疾病，不用藥物治療視功能可逐漸恢復。但近年來，國內許多學者采用大劑量的甲基強的松龍進行視神經炎的治療，取得了較好的療效。就診越早，效果越好［3］；若錯過治療時機，將會造成不可逆的視神經損傷，并且視神經炎的治療時機與激素給藥方式和劑量同樣重要。有學者比較應用地塞米松和甲基強的松龍治療非特異性視神經炎，結果顯示兩者治療效果無明顯差異，但地塞米松副作用少，更廉價。本研究應用地塞米松和強的松治療表明，視神經炎在應用激素治療后視力可得到很快恢復，并且并未出現明顯全身副作用，隨訪6月并未見復發病例。但本研究中1例應當引起注意：患者為乙肝病毒攜帶者，藥物治療前肝功正常，激素治療10天后出現肝功能損害，乙肝病毒定量檢測滴度明顯增高，給予抗病毒、保肝治療同時肝功恢復，視力好轉，提示在應用全身激素治療前，一定排除潛在感染如結核、乙肝等，并定期隨訪。

鼠神經生長因子是最近新研發可促進視神經損傷后修復的一種生物制劑。臨床主要用于視神經炎和外傷性視神經病變，但在面神經損傷［6］、急性腦梗塞［7］、急性脊髓損傷［8］等方面也有應用，并顯示出良好效果。

4 結論

早期鼠神經生長因子聯合糖皮質激素及擴張血管改善微循環等綜合治療可促進視功能的恢復，迅速提高視力，是臨床上治療視神經炎有效的方法。OCT在探索神經眼科疾病發病機制、評價疾病療效、判斷預后發病具有重要參考價值［9］，我們將進一步應用OCT隨訪該組患者的視盤改變，以對視神經炎的預后做出更準確的定量結果分析。

［1］ Brodsky M，Jay W，Johnson P，et al．The 5－year risk of MS after optic neuritis－Experience of the optic neuritis treatment trial［J］．Neurology，1997，49（5）：1404－1413．

［2］ 張曉君，王 薇，王 虔，等．視神經炎病因學臨床分析［J］．中華眼底病雜志，2006，22（6）：367－369．

［3］ 方克婭，方春庭，孔麗萍．無光感球后視神經炎的視力恢復［J］．中國實用眼科雜志，2001，19（6）：464－465．

［4］ Sethi H S，Menon V，Sharma P，et al．Visual outcome after intravenous dexamethasone therapy for idiopathic optic neuritis in an Indian population：A clinical case series［J］．Indian journal of ophthalmology，2006，54（3）：177．

［5］ Menon V，Mehrotra A，Saxena R，et al．Comparative evaluation of megadose methylprednisolone with dexamethasone for treatment of primary typical optic neuritis［J］．Indian journal of ophthalmology，2007，55（5）：355．

［6］ 彭 華，陳 紅，李 和．鼠神經生長因子治療面神經損傷的臨床研究［J］．臨床和實驗醫學雜志，2008，7（6）：3－4．

［7］ 張燕平．鼠神經生長因子治療急性腦梗死臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12（19）：35－37．

［8］ 湯美玉，龔 成，吳維才．甲基強的松龍聯合注射用鼠神經生長因子治療急性脊髓損傷的臨床觀察［J］．中國保健營養：臨床醫學學刊，2008，17（3）：90－92．

［9］ 魏世輝，張秀蘭，王偉．重視光相干斷層掃描技術在神經眼科中的應用［J］．中華眼底病雜志，2013，29（003）：237－239．