無水乙醇與聚桂醇注射硬化治療腎囊腫療效觀察

李士坤，黃永斌，黃曉明，周建國

（連云港市中醫院·南京中醫藥大學連云港附屬醫院 1．放射科；2．泌尿外科，江蘇 連云港222004）

腎囊腫是一種常見病，40歲以下發病率為20%，60歲以上為33%，50歲以上人群尸檢發生率超過50%。由于操作簡單、損傷小、痛苦少和療效確切，介入療法已成為腎囊腫的首選治療方法［1～4］。即使是巨大型囊腫也可以介入留管硬化治愈［5］。隨著新型硬化劑聚桂醇的研發應用，囊腫性疾病的治療更趨于簡單［6］。我院2007年2月～2013年2月在CT導引下穿刺注射兩種不同硬化劑治療腎囊腫32例，均取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組32例患者中，男26例，女6例，年齡38～84歲，平均56．6歲。左側腎囊腫13例，右側腎囊腫19例；腎上極囊腫10例，腎下極囊腫18例，中部囊腫4例。超聲及CT檢查囊腫直徑最小5cm，最大11cm。其中4例合并糖尿病，3例合并腎結石，8例腎上極囊腫合并高血壓。雙側多發性囊腫6例，單側多發性囊腫10例。

1．2 方法 將32例患者按入院順序隨機分成A組（無水乙醇組）17例和B組（聚桂醇組）15例。患者均行CT導引下經皮穿刺硬化劑注射硬化治療術。采用西門子全身CT掃描SomatomAR－X，管電壓120kv，管電流210mAs，部分層面5mm。患者體表黏貼“柵欄”定位器后，常規CT掃描確定穿刺點。選擇20G穿刺針，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉，穿刺進針至肌層后，再行一次穿刺層面掃描，證實針尖對于靶點。根據囊腫中心至穿刺點體表距離，一次性穿刺進入囊腫中心，拔出針芯，抽取囊液3～5ml，與無水乙醇按1∶3的比例作蛋白定性試驗。證實為腎囊腫液后，再注入2～5ml造影劑，并反復抽吸注入，以便造影劑混勻。行CT掃描檢查，證實針尖位置接近于囊腫中心部位再了解囊腫形態、位置及大小與周圍器官的關系，同時進一步排除穿刺針誤穿進入其他臟器以及囊腫合并腫瘤的可能［7］。A組：根據囊中大小抽出囊液10～20ml，然后注入等量或略少于抽吸量的無水乙醇，以此法用無水乙醇反復置換囊液，直至囊液同無水乙醇一樣清亮透明［8］，最后抽凈囊液，注入囊液量的1／10無水乙醇予以保留；B組：抽盡囊液后，直接注入聚桂醇10～30ml。拔出穿刺針用無菌帖覆蓋針孔，并予以包扎。觀察10～30min，無不良反應后，將患者送回病房。兩組術中分別記錄囊液量。應用抗生素預防感染，對癥處理。次日行肝腎功能及心電圖檢查。

1．3 療效判定標準 根據張雪哲等［8］介紹的標準分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。0級（無效）表示囊腫大小無變化；Ⅰ級（有效）表示囊腫較治療前縮小＜1／3；Ⅱ級（顯效）表示囊腫較治療前縮小1／3～2／3；Ⅲ級（治愈）表示囊腫基本消失或完全消失。

2 結果

A組術后2例發生酒精中毒反應，予對癥處理后治愈；劇烈燒灼樣疼痛7例，予曲馬多鎮痛后3日消失，不良反應發生率為52．94%。兩組肝腎功能、心電圖均正常。出院后隨訪3個月～1年，均行B超檢查，結果見表1。A組治愈15例，顯效2例；B組治愈14例，顯效1例。其中8例腎上極囊腫合并高血壓者，術后3個月，6例血壓恢復正常。

表1 兩組療效和不良反應發生率比較（n，×10－2）Table 1 The effect and adverse reaction rates

3 討論

腎囊腫在形成過程中，隨著囊腫的增大，對囊腫周圍正常腎組織壓迫，產生不可逆的損害。特別是位于上極的囊腫，由于囊腫對腎上腺的擠壓，可能導致高血壓。囊腫消失后，部分患者血壓可降至正常。本組中8例腎上極囊腫合并高血壓者，術后3個月6例血壓恢復正常。

腎囊腫的外科治療以腹腔鏡下去頂減壓為主［9，10］，但具有設備昂貴、技術難度相對較大、需在全麻下進行等缺點，而且腹腔鏡下去頂減壓術可發生腹膜后血腫、周圍臟器損傷、高碳酸血癥、腸梗阻、內疝等并發癥［11，12］，且沒有滅活分泌囊液的功能細胞，仍有復發的可能。目前研究認為，B超或CT導引下穿刺抽吸注射無水乙醇硬化治療腎囊腫療效肯定。但由于醫用無水乙醇為非國藥準字試劑，臨床醫師使用一直有所顧慮。另外，無水乙醇用量較大時可出現中毒反應及燒灼樣疼痛。若一旦穿透囊壁入血，將可導致心悸、頭暈、皮膚潮紅等反應，因而乙醇不適用于心臟病患者。本資料A組中雖無復發病例，但反復用無水乙醇置換硬化，增加乙醇吸收，2例發生酒精中毒反應；7例因乙醇刺激引起劇烈燒灼樣疼痛，其不良反應發生率與聚桂醇對比有顯著差異（P＜0．01）。

聚桂醇的安全性已被國際社會所公認［6，13］。囊腫腔內注射聚桂醇后，聚桂醇清潔囊腫內壁的同時破壞內膜細胞，殺滅分泌囊液的功能細胞，囊壁發生粘連，繼而纖維化，閉塞囊腔。無水乙醇和聚桂醇注射硬化腎囊腫對比研究顯示兩者具有同樣效果［6，14，15］，且聚桂醇的治愈率和不良反應發生率明顯優于無水乙醇。Brnken等對151個囊腫使用聚桂醇注射硬化治療，最大劑量不超60ml，結果表明，聚桂醇具有很好的局部融合性，95%的囊腫明顯萎縮［16］。本組資料顯示，B組顯效率100%，治愈率92．30%，與A組對比無統計學意義（P＞0．05），與文獻報道相近［17，18］，無酒精中毒、肝功能和心臟損害及疼痛等不良反應，是一種安全有效的硬化劑，用于腎囊腫的硬化治療可替代無水乙醇。聚桂醇常規用量60ml（600mg）以內無嚴重并發癥，超劑量注射可見干咳、胸悶、一過性缺血性休克和黑朦等現象，要予以警惕。

4 結論

CT引導下經皮穿刺抽吸注射無水乙醇和聚桂醇治療腎囊腫，療效確切。但聚桂醇無乙醇中毒不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 何興華，馬果豐，鄒嗣禎，等．B型超聲引導經皮穿刺注射魚肝油酸鈉治療腎囊腫［J］．中國超聲醫學雜志，1990，6（1）：14－15．

［2］ 褚 健，郎根強，章益峰，等．無水乙醇換洗聯合醫用生物蛋白膠治療巨大腎囊腫臨床觀察［J］．國際泌尿系統雜志，2012，32（6）：721－723．

［3］ Akinci D，Akhan O，Ozmen M，etal．Long－term results of singlesession percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy in simple renal cysts［J］．Eur J Radiol，2005，54（2）：298－302．

［4］ 李永利，趙慶書，劉孟奇，等．一次CT導引下置雙針穿刺硬化治療雙腎多發腎囊腫的應用體會［J］．介入放射學雜志，2011，（6）：474－475．

［5］ 黃曉明，黃永斌，耿 雷，等．CT導引下置豬尾導管硬化治療巨大肝腎囊腫療效觀察［J］．介入放射學雜志，2008，17（12）：12887．

［6］ 夏國兵，胡春洪．新型硬化劑—聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應用價值［J］．影像診斷與介入放射學，2013，22（1）：47．

［7］ 張旭輝，王東文，張 華．腎囊腫內微小腎癌一例［J］．中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（11）：314－315．

［8］ 張雪哲，盧 延．CT、MRI介入放射學［M］．北京：科學出版社出版，2001：161－167．

［9］ Thwaini A，Shergill I S，Arya M，et al．Long－term follow－up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts［J］．Urol Int，2007，79（4）：352－353．

［10］ 劉德生，毛素芳．傳統手術與腹腔鏡手術治療腎囊腫的成本－效果分析［J］．西部醫學，2009，21（10）：1757－1758．

［11］ Kellogg JP，Ioannis VA，Koon HR，et al．Complications of abdominal urologic laparoscopy：longitudinal five－years analysis［J］．Urol，2004，63（1）：27－32．

［12］ Thwaini A，Shergill I S，Arya M，et al．Long－term follow－up after retroperitoneal laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts［J］．Urol Int，2007，79（4）：352－353．

［13］ 李 龍．泡沫硬化療法教程［M］．第1版．北京：人民軍醫出版社，2009；11－20．

［14］ 余松遠．2種硬化劑在單純性肝腎囊腫硬化治療中的對比研究［J］．中國中西醫結合影像學雜志，2011，9（3）：233－235．

［15］ 楊文增，王佳榮，張 穎．兩種方法經皮穿刺硬化劑治療腎囊腫的療效觀察［J］．中國全科醫學，2012，15（17）：2013－2014．

［16］ Brnken C，Pfeiffer D，Tauber R．Long term outcome after percutaneous sclerotherapy of renal cysts with polidocanol［J］．Urologe A，2002，41（3）：263－266．

［17］ 李六生，李玉斌，張 玲，等．超聲引導下聚桂醇硬化治療腎囊腫43例近期療效觀察［J］．臨床內科雜志，2011，28（7）：474－475．

［18］ 譚建福，趙 云，周 軍．泡沫硬化療法臨床應用進展［J］．安徽醫藥，2012，16（6）：830－831．