廣西地區絕經后婦女骨密度影響因素分析＊

楊 華，程昌志，羅遠國，韋葛堇，林舟丹

（解放軍第303醫院骨科，廣西 南寧530021）

骨質疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量低下、骨組織微結構破壞導致骨脆性增高的全身性疾病。隨著人口壽命的不斷增長及老年人口的不斷增加，骨質疏松癥的發病率越來越高。婦女絕經后雌激素水平驟減，骨量丟失加速，骨密度明顯降低，易發生骨質疏松。既往已有健康絕經后婦女骨密度分析的報道，但對就診的有腰背痛或關節痛的絕經后婦女的大宗病例研究較少，本研究采用美國GE公司生產Lunar Prodigy型骨密度檢測儀，測量廣西地區633例有腰背痛或關節痛的中老年婦女的腰椎及雙側股骨頸骨密度，并分組進行統計學分析，以探討絕經與骨質疏松的相關性。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2009年6月～2011年6月，來我院門診就診及住院的絕經后婦女共633例，年齡40～90歲，平均62．2歲，絕經年齡39～62歲，平均48．9歲；絕經年限0～47年，平均13．6年。所有病例均有不同程度腰腿痛癥狀，并排除以下可能影響絕經年齡和鈣磷代謝的因素：腎病、肝病、糖尿病、營養不良、甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、高催乳素血癥、卵巢切除、風濕性關節炎、強直性脊椎炎、Paget’s骨病、癌癥、非創傷性骨折及骨骼畸形等。按不同年齡、絕經年齡、絕經年限分為3組，按年齡分組：Ⅰ組，56歲以下，Ⅱ組，56～65歲，Ⅲ組，65歲以上；按絕經年齡分組：Ⅰ組，46歲以下，Ⅱ組，46～50歲，Ⅲ組，50歲以上；按絕經年限分組：Ⅰ組，0～10年，Ⅱ組，11～20年，Ⅲ組，20年以上。

1．2 方法 BMD（Bone mineral density）測量采用美國GE公司生產的Lunar Prodigy型骨密度檢測儀，測量腰椎（腰1～腰4）及雙側股骨頸骨密度及T值，采用雙側股骨頸BMD的平均值，按照WHO推薦的診斷標準，受試者BMD低于本地區同性別峰值BMD（或SOS）平均值的2．5個標準差（T≤－2．5）診斷為OP。

1．3 統計學處理 全部資料輸入計算機，用SPSS 10．0統計軟件包進行處理，結果以±s表示，兩組間均數比較用one way－ANOVA分析，兩組間患病率比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 骨質疏松患病情況 633例婦女中有214例T≤－2．5，診斷為骨質疏松癥，漢族婦女骨質疏松患病率為35．3%，壯族婦女骨質疏松患病率為32．5%，但兩組間差異無顯著性（P＞0．05），見表1。

表1 壯漢族婦女骨質疏松患病率Table 1 Incidence of osteoporosis

2．2 年齡與骨密度的相關性 隨著絕經后婦女年齡的增加，骨密度值也逐漸降低，其中腰椎骨密度在絕經后前期下降較快，后期逐漸減慢；而股骨頸骨密度則相反，在絕經后前期下降較慢，后期下降較快。統計結果顯示，各年齡組間差異均有顯著性，見表2。

表2 絕經后婦女不同年齡骨密度（g／cm2，±s）Table 2 Bone density of post－menopause at different age

表2 絕經后婦女不同年齡骨密度（g／cm2，±s）Table 2 Bone density of post－menopause at different age

注：3組兩兩間比較，①P＜0．05

年齡（歲） 腰椎（腰1～4） 股骨頸＜56 0．959±0．142 0．855±0．122 56～65 0．844±0．157① 0．757±0．112①＞65 0．761±0．153① 0．631±0．116①

2．3 絕經年齡與骨密度的相關性 絕經年齡越早，骨密度值越低，降低越快。統計結果顯示，除46歲以下組與46～50歲組間差異無顯著性（P＞0．05）外，46歲以下組與50歲以上組、46～50歲組和50歲以上組間差異均有顯著性（均P＜0．05），見表3。

表3 絕經后婦女不同絕經年齡骨密度（g／cm2，±s）Table 3 Bone density of post－menopause at different age of menopause

表3 絕經后婦女不同絕經年齡骨密度（g／cm2，±s）Table 3 Bone density of post－menopause at different age of menopause

注：3組兩兩間比較，①P＜0．05

絕經年齡（歲） 腰椎（腰1～4） 股骨頸＜46 0．817±0．157 0．728±0．135 46～50 0．842±0．171 0．739±0．148＞50 0．881±0．170①0．761±0．155

2．4 絕經年限與骨密度的相關性 隨著絕經年限的增加，腰椎及股骨頸骨密度逐步降低，其中前10年下降幅度較快，20年后下降幅度減慢；同時期腰椎骨密度較股骨頸骨密度高，統計結果顯示，各組間差異均有顯著性（均P＜0．05），見表4。

表4 絕經后婦女不同絕經年限骨密度（g／cm2，±s）Table 4 Bone density of post－menopause of different time of menopause

表4 絕經后婦女不同絕經年限骨密度（g／cm2，±s）Table 4 Bone density of post－menopause of different time of menopause

注：3組兩兩間比較，①P＜0．05

年齡（歲） 腰椎（腰1～4） 股骨頸0～10 0．927±0．155 0．826±0．127 11～20 0．809±0．148① 0．712±0．118①＞20 0．745±0．149① 0．617±0．113①

3 討論

骨質疏松發病率各個地區有較大差異，張萌萌等［1］研究長春市健康漢族人群骨密度發現，骨質疏松發病率隨年齡增加不斷增高。馬宗軍等［2］研究了寧夏回族正常人群骨密度及骨質疏松患病率，發現50歲后婦女骨量丟失明顯加快，回族女性骨質疏松發病率為41．9%。本文研究了廣西地區漢壯族有腰背痛或關節痛就診的絕經后婦女的骨密度，發現漢族婦女骨質疏松患病率為35．3%，壯族婦女骨質疏松患病率為32．5%，漢族婦女發病率稍高，但無統計學差異（P＞0．05）。本組總的發病率較其它地區稍低，可能與人群選擇有關。

有研究表明，女性絕經后易患OP，其發病機制與卵巢功能減退，雌激素分泌降低有關［3］。OP發生在絕經期后的婦女特別多見，說明雌激素的減少是一個重要的發病因素。Siris等［4］研究認為，女性絕經后其單發或多發骨折的危險性都會隨著年齡的增長而增加，尤其是骨密度較低的女性。另外，人體內分泌腺體到老年后發生退化，血漿激素水平降低，尤其是某些調鈣激素的變化，例如VitD在體內的活性降低，鈣吸收減少，降鈣素水平下調等。所以年齡是骨密度降低的一個危險因素。本研究結果顯示，隨著絕經后年齡的增加，骨密度的也在逐漸下降，其中腰椎和股骨頸骨密度的變化情況有所差異，腰椎骨密度在絕經后前期下降較快，后期逐漸減慢；而股骨頸骨密度則相反，在絕經后前期下降較慢，后期下降較快。說明腰椎骨密度的下降出現較早、較快，而股骨頸骨密度則在更后期快速下降。因此絕經后早期尤其注意腰椎骨質疏松及腰椎骨折的發生，后期則注意股骨頸骨折的發生。

正常婦女絕經年齡通常在45～52歲之間，絕經提示卵巢功能衰竭、血漿雌激素水平顯著下降的可能，即骨吸收增加，骨形成減少，因此容易導致骨密度下降，出現骨質疏松。絕經過早是骨質疏松的危險因素［5～7］。本研究結果也顯示，絕經年齡越早，骨密度值越低，降低越快。統計學結果顯示，股骨頸骨密度與絕經年齡無顯著關聯，腰椎骨密度下降與絕經年齡有顯著關聯，除46歲以下組與46～50歲組之間差異無顯著性（P＞0．05）外，46歲以下組與50歲以上組、46～50歲組與50歲以上組之間差異均有顯著性（均P＜0．05）。說明較晚絕經（50歲以后）可以延緩腰椎骨密度下降的速度，從而降低腰椎骨質疏松的發病幾率。但股骨頸骨密度與絕經年齡無顯著關聯，考慮可能由于股骨頸骨密度在絕經后期下降較快，尤其是65歲以后，而絕經期多數在50歲左右，因此絕經年齡對股骨頸骨密度變化的影響較小。研究證實，絕經后年齡越大，特別是絕經年限長的婦女，骨密度較低，骨折危險性較大［8］。本研究結果也證實了這一點，隨著絕經年限的增加，腰椎及股骨頸骨密度逐步降低，其中前10年下降幅度較快，20年后下降幅度減慢，同時期腰椎骨密度較股骨頸骨密度高。統計結果顯示，各組間差異均有顯著性（均P＜0．05），提示絕經后婦女在絕經后的前10年是骨密度下降的主要時期，是預防骨質疏松的關鍵期，尤其需要注意預防骨質疏松的發生。

隨著健康水平的提高，高齡老人將會越來越多，也預示著將有更多的老年婦女要面臨骨質疏松這一重要問題。de Azevedo等［9］對45歲絕經前婦女的骨密度進行了對照研究，結果提示三分之一的婦女有骨密度減少，2．73%有骨質疏松。因此，除了對于絕經后年齡大、絕經時間長的婦女，應及早進行骨密度檢查，以便早期診斷，早期治療外，對于絕經期婦女也應盡早預防。但是影響絕經年齡的因素很多，例如肥胖、酒精攝入等［10，11］，如何找到并控制影響因素，預防絕經引起的BMD降低，尚有待于進一步深入的研究。

4 結論與建議

絕經年齡早更容易引起骨密度降低，年齡越大，絕經年限越長，骨密度降低越明顯，更容易出現骨質疏松。建議對這類患者應加強預防與治療。

［1］ 張萌萌，李亞剛，劉 穎，等．長春市16019例漢族人群骨密度調查及骨質疏松發病率分析［J］．中國骨質疏松雜志，2009，15（7）：534－537．

［2］ 馬宗軍，王一農，馬 寧，等．寧夏地區回族正常人群骨密度及骨質疏松患病率研究［J］．中國骨質疏松雜志，2008，14（4）：254－257．

［3］ 陶敏芳，戎 融，吳氫凱．等．雙側卵巢切除對圍絕經期婦女骨密度及身體成分的影響［J］．上海交通大學學報（醫學版），2010，30（9）：1146－1148．

［4］ Siris ES，Brenneman SK，Barret－t Connor E，et al．The effect of age and bone mineral density on the absolute，excess，and relative risk of fracture in postmenopausal women aged 50－99：results from the National Osteoporosis Risk Assessment（NORA）［J］．Osteoporos Int，2006，4：1－10．

［5］ Sioka C，Fotopoulos A，Georgiou A，et al．Age at menarche，age at menopause and duration of fertility as risk factors for osteoporosis［J］．Climacteric，2010，13（1）：63－71．

［6］ Svejme O，Ahlborg HG，Nilsson JA，et al．Early menopause and risk of osteoporosis，fracture and mortality：a 34－year prospective observational study in 390women［J］．Bjog，2012，119（7）：810－816．

［7］ Bahar S，Abali R，Guzel S，et al．Comparison of the acute alterations in serum bone turnover markers and bone mineral density among women with surgical menopause［J］．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，159（1）：194－197．

［8］ Ozkaya E，Okuyan E，Cakir E，et al．Comparison of the effects of surgical and natural menopause on carotid intima media thickness，osteoporosis，and homocysteine levels［J］．Menopause，2011，18（1）：73－76．

［9］ de Azevedo MN，Pasqualette HA，Nunes JV，et al．Bone mineral density at 45years of age，before menopause［J］．J Natl Med Assoc，2009，101（8）：788－792．

［10］ Liu S，Li J，Sheng Z，et al．Relationship between body composition and age，menopause and its effects on bone mineral density at segmental regions in Central Southern Chinese postmenopausal elderly women with and without osteoporosis［J］．Arch Gerontol Geriatr，2011，53（2）：192－197．

［11］ McLernon DJ，Powell JJ，Jugdaohsingh R，et al．Do lifestyle choices explain the effect of alcohol on bone mineral density in women around menopause［J］．Am J Clin Nutr，2012，95（5）：1261－1269．