老年尿毒癥患者建立自體大口徑動靜脈內瘺的臨床價值

張和平，樊 雷，廖華偉，張 捷，徐 丹

（川北醫學院附屬醫院腎內科，四川 南充637000）

終末期腎衰竭患者要進行血液透析治療，首要問題是建立血管通路。一條好的血管通路，能夠延長患者的生命，減輕患者的痛苦，并能夠提高患者的生活質量。隨著我國人口老齡化及醫療水平的不斷提高，老年透析患者逐漸增多。糖尿病腎病、高血壓腎損害作為老年尿毒癥患者的主要病因，由此所導致的血管病理改變，使老年患者行自體動靜脈內瘺成形術后易發生功能障礙［1］。因此，我們嘗試通過擴大自體動靜脈吻合口內徑來提高老年尿毒癥患者動靜脈內瘺成形術的成功率，取得了良好的效果和較高的安全性。

1 臨床資料

1．1 一般資料 60歲以上確診為慢性腎衰竭（尿毒癥期）需長期透析治療的患者共50例。其中男性28例，女性22例；平均年齡（66．5±5．8）歲。原發病：糖尿病腎病24例，高血壓腎病16例，慢性腎炎5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例。將所有病例隨機分配到實驗組（較大吻合口內徑）和對照組（普通吻合口內徑）。病例納入條件：無心力衰竭的臨床表現，能平臥接受手術。糖尿病患者空腹血糖水平控制在8．0 mmol／L以下。術前評估血管條件，橈動脈可捫及明顯搏動，收縮壓達90mmHg以上，壓迫肢體近端后頭靜脈能充盈。

1．2 方法

1．2．1 手術方法 行腕部的頭靜脈與橈動脈端側吻合。手腕部作縱切口，充分游離出頭靜脈，避免因靜脈游離過短出現成角。頭靜脈橫斷，遠端結扎，近端剪一喇叭口。小心游離出橈動脈后，縱向切開約0．6cm～0．8cm（對照組）或1．0cm左右（實驗組），以強生7－0號無損傷血管縫線連續外翻縫合，間距及邊距均為1mm左右。……