癃閉舒膠囊聯合鹽酸坦洛新治療盆腔術后排尿功能障礙

田龍江，李海燕，陳保春，孫青風，劉利峰

（1．滄州市人民醫院，河北 滄州061000；2．滄州市中心醫院，河北 滄州061000）

前列腺、直腸、子宮等盆腔手術后引起的排尿功能障礙嚴重影響患者的生活質量。2010年7月～2013年7月，我院采用癃閉舒膠囊聯合鹽酸坦洛新治療盆腔術后排尿功能障礙患者，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇術后發生排尿功能障礙患者80例，其中男63例，女17例，年齡42～80歲；前列腺切除術后55例，直腸癌術后15例，子宮根治術后10例；術后常規留置尿管，3～7天后拔出尿管出現尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留；尿培養2次均陰性。按入院順序隨機分為對照組和治療組各40例，兩組年齡、性別、病情等比較差異無顯著性（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對照組給予鹽酸坦洛新［商品名：坦索羅辛，安斯泰來制藥（中國）有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20000681］0．2mg，每晚1次。治療組給予鹽酸坦洛新0．2mg，每晚1次；癃閉舒膠囊（石家莊科迪藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字Z10960007）3粒，每天2次。8周后評定療效。

1．3 療效標準 顯效：尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留完全好轉，B超示殘余尿量＜50ml；有效：尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留明顯改善，但仍有不同程度的排尿障礙，殘余尿量≤50ml；無效：尿頻、尿急、排尿障礙、尿失禁及尿潴留無改善，殘余尿量＞150ml。

1．4 觀察指標 治療前、治療后4周及8周測定殘余尿量及最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave），同時記錄不良反應。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，×10－2）Table 1 The clinical curative effect

2．2 兩組治療前、后各項指標比較，見表2。

表2 兩組治療前、后各項指標比較（±s）Table 2 The indicators before and after treatment

表2 兩組治療前、后各項指標比較（±s）Table 2 The indicators before and after treatment

注：與本組治療前比較，①P＜0．05；與對照組治療后比較，②P＜0．05

組別 n 殘余尿量（ml）Qmax（ml／s）Qave（ml／s）對照組 40 治療前40．5±15．3 9．5±2．8 5．3±1．7治療后4周 34．0±10．7 12．2±2．5 7．4±1．5治療后8周 29．8±9．2① 13．6±2．3① 7．7±1．7①治療組 40 治療前 41．6±24．3 9．0±3．2 5．0±1．7治療后4周 20．9±12．5 12．9±3．7 7．8±2．8治療后8周 15．5±10．8①② 15．0±3．8①② 8．5±2．9①②

2．3 不良反應 治療期間未發生低血壓、肝腎功能異常等不良反應。

3 討論

正常排尿需腦脊液的網狀結構與周圍神經系統高度配合，同時有賴于正常力量的膀肌逼尿肌收縮與良好的膀肌出口通暢性，使產生一種同步、協調的活動［1］。盆腔手術后受創傷、水腫、疼痛、情緒及環境等影響，導致排尿功能障礙。其原因包括：①手術過程中直接損傷了支配膀胱的盆腔神經叢，直接阻斷排尿反射。②盆腔術后膀胱移位及膀胱周圍炎導致膀胱壁變硬和收縮力下降，使得排尿障礙［2］。③麻醉藥物對盆神經、陰部神經、排尿低級中樞的抑制作用阻礙排尿反射。這是術后早期尿潴留的主要原因［3］。④患者術后留置尿管及排尿方式的改變，膀胱充盈感發生改變，導致排尿困難。⑤手術引起的恐懼、緊張、焦慮、疼痛等因素導致排尿障礙。

術后排尿功能障礙屬中醫“癃閉”范疇。基本病因和病理變化為膀胱與三焦氣化失常。《素問·宣明五氣篇》云：“膀胱不利為癃，下不約為遺溺。”其病位在膀胱，但與肺、脾、腎、三焦密切相關。癃閉舒膠囊主要由補骨脂、益母草、金錢草、海金沙、山慈菇和琥珀等組成，具有溫腎化氣、清熱利濕、活血化瘀、散結止痛的功效。臨床研究證實，中藥癃閉舒膠囊能明顯改善逼尿肌肌力弱患者的尿流率，其作用機制之一是改善患者的逼尿肌肌力［4］。其重要成分補骨脂能明顯改善前列腺增生患者排尿困難，機制與其具有改善微循環、松弛平滑肌、抗菌及抑制結締組織增生和纖維合成作用有關［5］。其主要成分金錢草、海金沙能增加輸尿管蠕動及膀肌逼尿肌收縮［6］。

研究表明［7］，膀肌底、膀肌頸、三角區及后尿道逼尿肌中含有豐富的α1受體。鹽酸坦洛新是新型高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇性的阻斷膀胱頸平滑肌α1受體，松弛平滑肌張力，增加膀肌順應性，增加膀肌容量，降低下尿路阻力，緩解膀胱頸部梗阻所致排尿障礙。臨床研究還顯示，長期使用鹽酸坦洛新療效穩定；同時由于鹽酸坦洛新具有高選擇性，發生心血管系統不良反應的幾率較低［8］。

4 結論

癃閉舒膠囊與鹽酸坦洛新兩者治療機制不同，具有協同作用，聯合治療盆腔術后排尿功能障礙療效滿意，副作用少，值得臨床推廣應用。

［1］ 夏同禮，梁德江．實用下尿路梗阻診斷學［M］．北京：科技出版社，2003：59．

［2］ 王錫山，長 輝．保留盆腔神經在直腸癌根治術中的意義［J］．武警醫學．2007，5（5）：325－328．

［3］ 劉雨燕．肛腸疾病術后尿潴留的處理［J］．河南中醫，2006，26（12）：12－13．

［4］ 吳士良，楊才勝，段繼宏，等．中藥癃閉舒膠囊對逼尿肌肌力弱所致排尿困難的治療機制［J］．臨床泌尿外科雜志2010，25，（6）464．

［5］ 黃小慶．隆閉舒膠囊治療前列腺增生癥56例觀察［J］．實用中醫藥雜志，2002，18（6）：4－5．

［6］ 吳士良，楊才勝，段繼宏，等．中藥隆閉舒膠囊對逼尿肌肌力弱所致排尿困難的治療機制［J］．臨床泌尿外科雜志，2010，25（6）：464．

［7］ 申英平，崔榮春，高玉慧，等．托特羅定聯合萘哌地爾及雙氯芬酸鈉治療女性膀肌過度活動癥療效觀察［J］．中國醫藥，20ll，2（6）：208－209．

［8］ 鄭 軍，鄧曉洪，歐 平，等．鹽酸坦洛新（坦索羅辛）治療BPH的長期療效觀察［J］．臨床泌尿外科雜志，2009，24（3）：239－240．