Ⅱ型糖尿病患者合并高血壓的臨床研究

龐文歡，陳 亨，葉 程

（博白縣人民醫院內分泌科，廣西 博白537600）

高血壓是糖尿病常見的共患癥，糖尿病人群中高血壓有較高的發病率，其患病率高峰較非糖尿病患者人群提前10年［1］。研究發現，糖尿病和心血管疾病有交叉、共存關系。目前，我國高血壓患病率已經逐步接近中等發達國家水平。糖尿病合并高血壓的患者也越來越多。兩種合并癥共同存在是加速心、腦、腎血管嚴重疾病發生和發展的重要原因，被稱為“雙重危險因素”［2］。本文回顧性分析310例內分泌患者及門診體檢者的臨床資料，探討Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者的血管病變情況，旨在減少合并癥的發生。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組病例為2010年9月～2013年4月在本院內分泌科住院、門診檢查以及門診體檢符合要求310例患者，納入標準：①糖尿病均符合1999年WHO制定的Ⅱ型糖尿病的診斷標準；高血壓均符合2009年《中國高血壓防治指南》診斷標準。②經醫院倫理委員會同意。③均簽署知情同意書，資料完整。排除標準：①其他內分泌疾病如：甲亢、指端肥大癥等。②合并胃腸道、神經、血液系統等嚴重感染、原發性心血管疾病、糖尿病酮癥、高滲性昏迷、嚴重的肝腎功能不全、急性腦血管意外和繼發性高血壓、痛風及高黏血癥等。排除最近6個月內服用過B族維生素及抗氧化劑者。其中男性167例，女性143例，年齡25～85歲，平均（55．5±11．6）歲。將該組患者按照是否合并與糖尿病和高血壓分為糖尿病組（DM）82例、糖尿病合并高血壓組（DM－HT）92例、高血壓組（HT）74例、非糖尿病非高血壓組（N－DM－N－HT）62例。

1．2 研究方法

1．2．1 研究指標 制定統一的表格，詳細記錄每例患者的一般情況（性別、年齡、職業、身高、體重、婚姻狀況等），健康信息（糖尿病及高血壓的病史、病程家族史），生活習慣（飲酒、吸煙、飲食習慣、體育鍛煉等）。健康體檢的常規檢測項目有身高、體重、血壓、心電圖，常規生化指標有血糖（空腹血糖）、血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、肝腎功能。并經過心臟彩超、頸動脈超聲、下肢多普勒超聲、頭顱CT及眼科檢查等。參考TOAST分型原則將患者分為大血管病變（血管直徑≥3．0mm）和小血管病變（血管直徑＜3．0mm）兩型。對四組可能影響的相關危險因素進行分析，并統計各組大、小血管并發癥發病情況，分析其相關性。體質量分數＝體重／身高2（kg／m2）。

1．2．2 檢測方法 生化指標監測時均取清晨空腹肘靜脈血，血樣采集完畢后，將其置于含30μL的10%EDTA和50μL抑肽酶的塑料離心管中混勻，血標本置37℃水浴30min，離心分離血清或血漿。血脂及血糖由全自動生化分析儀測定。血壓的測量應用水銀柱血壓計，開始測量血壓前讓患者在診室休息5～10 min，按照常規方法進行測量。取3次的平均值。血管病變的診斷依據彩色多普勒超聲的檢測結果。常見的大血管疾病有：頸動脈斑塊或狹窄、下肢動脈斑塊或狹窄、冠心病、缺血性腦血管病。

1．2．3 治療方法 對確診的糖尿病和高血壓患者均給予飲食和運動指導，告知患者糖尿病飲食注意事項，幫助患者制定食譜。糖尿病患者根據病情不同給予口服降糖藥或皮下注射胰島素。高血壓患者采用卡托普利、硝苯地平等降壓藥物治療。

1．3 統計學處理 資料的錄入和分析采用SPSS 17．0軟件進行，符合正態分布的數據用（±s），組間比較采用t檢驗，頻數表示計數資料，計數資料之間的比較采用卡方檢驗，血管病變與疾病之間的相關性分析采用Spearman相關性分析，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 四組患者血糖、血脂、血壓、病程、男女比例、年齡均無統計學意義（P＞0．05）。HT組、DM－HT組、DM 組的BMI顯著高于 N－DM－N－HT組（P＜0．05）。HT組、DM－HT組的血糖顯著高于 N－DM－N－HT組（P＜0．05），HT組的血糖與 N－DM－N－HT組無統計學意義（P＞0．05）。HT 組、DM－HT 組、DM 組 的TC、TG、LDLC 顯 著 高 于 N－DM－N－HT 組 （P＜0．05）。DM－HT組的病程顯著長于 HT組和DM組（P＜0．05）。HT組和DM 組的病程無統計學意義（P＞0．05），見表1。

表1 四組患者血糖、血脂、血壓及年齡病程分析Table 1 The levels of blood glucose，lipids，blood pressure and duration analysis

2．2 不同疾病血管病變的發生情況 DM組及HT組大、小血管并發癥的發病率明顯高于N－DM－N－HT組（P＜0．01）。并且DM－HT組最高56．6%（52／92）；DM組主要引起小血管病變47．5%（39／82），HT組主要引起大血管病變發病率16．2%（12／74）；且與 NDM－N－HT組比較差異具有顯著性（P＜0．01）；DM、HT、DM－HT組與大小血管并發癥發生密切相關（r＝0．72、0．61、0．85，P＜0．05），見表2。

表2 四組患者不同疾病與血管病變的發病率分析［n（×10－2）］Table 2 The incidence of different diseases and vascular lesions rate analysis

3 討論

糖尿病與高血壓均為最常見的心血管疾病危險因素，糖尿病患者中高血壓的發病率較高，國外統計在40%～80%，國內則在30%左右。糖尿病患者由于常合并有脂質代謝紊亂，進而引起血液粘度增高，外周阻力增大，血壓升高。另一方面，糖尿病與高血壓有關的水鈉潴留，鎂離子、鈣離子異常導致血管壁損傷等也容易導致高血壓［3］。對于糖尿病患者，高血壓病的患病率隨病程延長而上升。本研究中糖尿病合并高血壓患者的病程均顯著長于單純高血壓或單純糖尿病的患者（P＜0．05）。而高血壓患者80%以上存在糖耐量異常，同時高血壓又是Ⅱ型糖尿病常見的大血管并發癥之一。近年來，糖尿病與高血壓的發病率在我國均有增長趨勢，兩者一些相同的致病因素，如肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥等，這兩種疾病都是遺傳和環境因素共同作用的結果，被稱為同源性疾?。?］。

糖尿病一旦合并高血壓病對患者靶器官的損害絕非簡單相加，兩組合并容易導致大量心血管事件與死亡，心腦血管事件的風險顯著增加，至少是單純高血壓病或單純糖尿病患者的2倍［5］，嚴重影響人類健康。本研究結果顯示，DM組及HT組大、小血管并發癥的發病率明顯高于 N－DM－N－HT組（P＜0．01），并且以DM－HT組最高。兩種疾病通過不同的機制都可加速動脈粥樣硬化，引起心血管供血不足和中小動脈梗塞及肢體大動脈的狹窄和閉塞［6］。糖尿病合并高血壓導致出現心、腦血管病并發癥危險增高的原因尚不十分確定，可能與危險因素有關［7］。糖尿病合并高血壓不可糾正的危險因素包括DM并發癥的遺傳易感性［8］。本研究結果顯示，HT 組、DM－HT 組、DM組的BMI、TC、TG、LDLC均顯著高于 N－DM－N－HT組（P＜0．05）。TG和LDL－C水平增高是糖尿病最常見的血脂異常特點，其中TG增高尤其突出，這也是動脈粥樣硬化及冠心病的危險因素［9］。血管病變一旦形成并成為不可逆性病變，但BMI、TC、TG、LDLC都屬于可糾正的因素，它們可隨飲食和用藥而呈動態變化［10］。結果還顯示，DM組主要引起小血管病變，主要表現為糖尿病腎病和視網膜病變等，這可能與患者的血糖控制不佳有關［11］。而DM組總體的血管病變發病率高于HT組（P＜0．05）。咎其原因，可能與糖尿病起病隱匿而不易早期發現和干預有關，而且高血壓較糖尿病易于控制與監測。

4 結論

本研究表明，DM、HT、DM－HT組與大小血管并發癥發生密切相關。因此，對于糖尿病合并高血壓病患者，必須綜合控制心血管疾病的多種危險因素，在強化降血糖、降血壓的過程中，同時要重視飲食和生活習慣，給予生活方式的指導，并加強血壓和血糖的檢測。

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［4］ 顏先軍，趙躍斌．Ⅱ型糖尿病合并高血壓危險因素的臨床分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（11）：629－630．

［5］ Venkat NK，Gregg E，Engelgau M，etal．Translation research for chronic disease，the cm of diabetes［J］．Diabetes Care，2000，23：1974－1978．

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［7］ 席朝陽．Ⅱ型糖尿病合并高血壓200例臨床分析［J］．河南科技大學學報（醫學版），2009，27（3）：181－183．

［8］ 李菊英．糖尿病合并高血壓對老年心血管病變的影響［J］．醫學新知雜志，2010，20（6）：593－594．

［9］ 王曉紅．Ⅱ型糖尿病合并高血壓的危險因素的探討［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11）：851－852．

［10］ 王志軍，吳壽嶺．糖尿病合并高血壓病患者的危險因素及隨訪分析［J］．中華內分泌代謝雜志，2013，29（2）：120－124．