綜合護(hù)理干預(yù)對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的影響

戚小青，梁卓瓊，胡月珍

（廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元628000）

癌因性疲乏（CRF）是指與腫瘤或治療有關(guān)的主觀上的勞累感覺，這種感覺持續(xù)存在，并且功能障礙也會(huì)伴隨發(fā)生，擾亂機(jī)體的正常功能，由于淋巴瘤患者的治療中化療是一種重要手段，而癌因性疲乏是伴隨化療發(fā)生的一種常見的副反應(yīng)。與一般的疲乏不同，癌因性疲乏會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1，2］。采用何種措施對淋巴瘤化療伴CRF患者癥狀進(jìn)行緩解，以使患者的生活質(zhì)量得到提高是醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)問題。我們對收治的87例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010年5月～2013年7月期間我院收治的87例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，淋巴瘤均由病理組織學(xué)檢查確診。其中男性50例，女性37例，年齡最小為15歲，最大為66歲，平均（37．2±6．1）歲，受教育程度：初中及以下23例，高中或中專30例，大學(xué)及以上34例。

1．2 護(hù)理方法 87例患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)、體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)教育，具體措施為①認(rèn)知行為干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員將CRF的概念、疾病對人體造成的影響，疾病發(fā)生的原因、具體的臨床表現(xiàn)及化療相關(guān)不良反應(yīng)等向患者或家人等解釋清楚，使患者明白CRF不一定與疾病所處的程度及進(jìn)展速度一致。為使患者的注意力分散，達(dá)到減輕CRF的目的，鼓勵(lì)患者多聽音樂、讀書、參加親友會(huì)及其他社會(huì)活動(dòng)等。②體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練。患者選擇何種運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要綜合考慮具體的年齡、性別及身體狀況，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的建議選擇，使CRF患者的體能得到有效的調(diào)節(jié)。如可以采取以下方式，間斷步行15～20min／天，5～6次／周；間斷打乒乓球或羽毛球或舉啞鈴10～15min／天，4～5次／周。在患者身體狀況允許的情況下也可以選取其他的方式訓(xùn)練，或者開始使用小運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，逐漸增加，使體能處于較好狀態(tài)，化療能夠順利完成［3，4］。③心理輔導(dǎo)教育。可以采用多種形式對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育，如語言、文字及視頻等，糾正患者對CRF的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有的患者將淋巴瘤視為自己人生的終結(jié)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使情感及態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變，遵醫(yī)行為提高，對治療積極主動(dòng)的配合。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬及朋友為其提供社會(huì)及家庭支持，使患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒或其他的心理問題、障礙得到緩解、消除［5］。使患者了解機(jī)體免疫能力在心理處于焦慮狀態(tài)時(shí)而降低，心理狀態(tài)保持積極健康對機(jī)體免疫系統(tǒng)最佳狀態(tài)的維持則具有積極的作用，促進(jìn)化療效果的提高、預(yù)后的改善。

1．3 效果評定 ①淋巴瘤化療患者CRF程度使用簡易疲乏量表（BFI）評估［6］。該量表為自評量表，其描述形式為10分制數(shù)字，分?jǐn)?shù)由低到高表示患者疲乏程度由輕到重，即數(shù)值0表示無疲乏，具體評定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級，1～3分、4～6分、7～10分分別表示輕度、中度及重度疲乏。②淋巴瘤化療患者的焦慮及抑郁情緒使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評定［5］，其中患者情緒處于焦慮狀態(tài)的評定標(biāo)準(zhǔn)為焦慮量表評分高于50分，患者情緒處于抑郁狀態(tài)的評定標(biāo)準(zhǔn)為抑郁量表評分高于53分。患者的焦慮或抑郁狀態(tài)隨著量表得分越高而越嚴(yán)重。③淋巴瘤化療患者生活質(zhì)量采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表（OLI）評估，該量表包括5個(gè)方面共計(jì)10分，即活動(dòng)能力、日常生活、健康狀況、支持幫助及生活感受，患者的生活質(zhì)量隨量表得分越低而越差。所有研究對象均從診斷癌因性疲乏時(shí)開始疲乏程度及生活質(zhì)量情況記錄，從對患者實(shí)施干預(yù)措施4周后開始對臨床效果進(jìn)行記錄。所有的量表均由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，患者根據(jù)自己的具體狀況及臨床表現(xiàn)親自填寫。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用卡方檢驗(yàn)對干預(yù)前后疲乏程度比較，采用t檢驗(yàn)對干預(yù)前后OLI比較，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式，P＜0．05表示干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后患者疲乏改善程度比較 所有的研究對象在干預(yù)前均表現(xiàn)為輕度疲乏、中度疲乏及重度疲乏，干預(yù)后無疲乏及輕度疲乏患者均明顯增加，而中度及重度疲乏患者明顯減少，干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0．05），見表1。

表1 87例患者干預(yù)前后疲乏改善程度比較［n（×10－2）］Table 1 Comparison of improved degree of fatigue before and after the intervention of the patients

2．2 干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較 干預(yù)后淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的焦慮及抑郁評分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0．05）。見表2。

表2 87例患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較Table 2 Comparison of Anxiety and Depression Scores before and after Intervention

2．3 干預(yù)前后OLI比較 淋巴瘤化療伴癌因性乏力患者干預(yù)后與干預(yù)前比較活動(dòng)能力、日常生活等五個(gè)方面的得分及總分均明顯提高，干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0．05）。見表3。

表3 87例患者干預(yù)前后生活質(zhì)量指數(shù)（OLI）比較Table 3 Comparison of QLI before and after intervention

3 討論

腫瘤化療中疲乏是一種常見的癥狀，發(fā)生率約為39%～99%，癌因性疲乏可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，由于癌因性疲乏具有持續(xù)時(shí)間長，無法通過休息或睡眠緩解的特點(diǎn)，使CRF患者的心理會(huì)受到嚴(yán)重的影響，使日常生活受到干擾，并且有的患者認(rèn)為與疾病導(dǎo)致的疼痛比較，疲乏對生活的影響更大［7］，因此，采用積極有效的干預(yù)措施對癌因性疲乏進(jìn)行緩解對于腫瘤的治療具有重要的作用。代福蘭等［8］研究發(fā)現(xiàn)放化療、疼痛及焦慮、抑郁等不良情緒均會(huì)影響癌因性疲乏的發(fā)生，應(yīng)采用有效的措施進(jìn)行干預(yù)以降低癌因性疲乏的發(fā)生率。

筆者在對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)、體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)教育，研究發(fā)現(xiàn)，所有研究對象在干預(yù)前均表現(xiàn)不同程度的疲乏，輕度疲乏發(fā)生率為36．78%，中度疲乏為42．53%，重度疲乏為20．69%，干預(yù)后無疲乏發(fā)生率為24．14%，輕度疲乏為48．28%，中度疲乏為18．39%，重度疲乏為9．2%，可見干預(yù)后無疲乏及輕度疲乏患者均明顯增加，而中度疲乏及重度疲乏患者明顯減少，干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0．05）。干預(yù)后淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的焦慮及抑郁評分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0．05）。提示護(hù)理干預(yù)能夠改善患者存在的焦慮及抑郁等不良情緒。淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者干預(yù)后與干預(yù)前比較活動(dòng)能力、日常生活等OLI五個(gè)方面的得分及總分均明顯提高，干預(yù)前后具有顯著性差異（P＜0．05）。提示護(hù)理干預(yù)能夠使淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的生活質(zhì)量得到明顯提升。強(qiáng)調(diào)多休息為惡性腫瘤患者常規(guī)護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，甚至認(rèn)為過多的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疲乏，本次研究結(jié)果表明，患者的注意力不僅能夠通過認(rèn)知行為干預(yù)及體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練很好的分散，而且能夠使患者感覺自己生活在快樂及平等的社會(huì)中，使體能得到不斷的提升，可以使化療產(chǎn)生的身體傷害的耐受性提高，使疲乏程度大幅減輕［9，10］。有報(bào)道認(rèn)為患者疲乏癥狀的發(fā)生率能夠通過采用與患者癥狀匹配的鍛煉而降低［2］，該結(jié)果與本次研究的結(jié)果具有一致性。本次研究中我們對淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實(shí)施心理輔導(dǎo)教育，使患者存在的緊張、焦慮等不良情緒得到有效的緩解，化療的依從性顯著提高，對完成化療全程的信心得到增強(qiáng)，促進(jìn)了預(yù)后的提高，患者心理輔導(dǎo)教育的實(shí)施還有利于新的人際關(guān)系的建立。對患者形成的關(guān)于癌因性疲乏及淋巴瘤的錯(cuò)誤觀念給予糾正，重新進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，對現(xiàn)實(shí)中存在的矛盾及不完美能夠主動(dòng)的接受。

4 結(jié)論

淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者采用護(hù)理干預(yù)措施效果明顯，能有效緩解患者的疲乏程度，改善焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

［1］ 岳利霞，王松峰．癌因性疲乏的研究進(jìn)展［J］．中國醫(yī)藥，2013，8（5）：712－713．

［2］ 程龍霞．癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：516．

［3］ 林 琳，邱曉玉，羅莎莉．步行鍛煉對化學(xué)治療的結(jié)腸癌患者癌因性疲乏的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29（18）：44－46．

［4］ 楊金菊，丁 敏．腫瘤患者癌因性疲乏干預(yù)措施的研究進(jìn)展［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：593－595．

［5］ 江小好，蔣靜婷，劉立梅．心理護(hù)理對惡性淋巴瘤患者不良情緒及遵醫(yī)行為干預(yù)效果分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：161－162．

［6］ 章海英．護(hù)理干預(yù)改善淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者癥狀的效果分析［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（12）：1913－1914．

［7］ 廖朝暉，洪金花．護(hù)理干預(yù)對非霍奇金淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：64－65．

［8］ 代福蘭，胡小莉．惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素及其護(hù)理干預(yù)分析［J］，中外醫(yī)療，2012，31（33）：148－150．

［9］ 陳金波，宋雪峰，黃 鶯，等．惡性淋巴瘤患者生存質(zhì)量生理機(jī)能影響因素研究［J］．華中醫(yī)學(xué)雜志，2004，28（2）：75－76．

［10］ 鄭 瑾，陳丹丹，于秀月，等．癌癥化療患者癌因性疲乏對生命質(zhì)量的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志（下半月），2013，42（2）：141－143．