不同程度顱腦損傷患者家屬心理狀態(tài)調(diào)查分析＊

李婉妮，閆菊娥，周 樂(lè)，徐曉霞，王金娟

（1．西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安710004；2．西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所，陜西 西安710061）

臨床上常將顱腦損傷患者按照病情分為輕度、中度和重度3型［1］。有研究發(fā)現(xiàn)重度顱腦損傷患者良好康復(fù)者僅占19．1%，有12．7%的患者會(huì)遺留中或重度殘疾，甚至成為植物人，其死亡率高達(dá)68．2%［2］。重度顱腦損傷患者傷情危重，致殘率和死亡率均較高，而且康復(fù)期長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，給其家屬的精神、經(jīng)濟(jì)和軀體等帶來(lái)多重壓力，心理傷害大。以往的臨床研究對(duì)患者的心理關(guān)注較多，較少關(guān)注病人家屬心理狀態(tài)。在顱腦損傷患者的治療過(guò)程中，家屬的良好情緒對(duì)患者的治療起著明顯的促進(jìn)作用，尤其主要照顧病人的家屬情緒往往會(huì)隨著病人疾病發(fā)展的不同階段而發(fā)生改變，為進(jìn)一步了解不同程度顱腦損傷患者家屬的心理狀況，探尋最佳的治療和護(hù)理方案，本研究采用SCL－90癥狀自評(píng)量表對(duì)2011年1月～2012年12月本院神經(jīng)外科收治的143例顱腦損傷病人家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)干預(yù)，收到了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 143例顱腦損傷病例家屬均能自行閱讀問(wèn)卷和配合調(diào)查，無(wú)精神疾病史，知情同意。按照目前國(guó)際上通用的格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）量表進(jìn)行評(píng)分，意識(shí)障礙＞6h、GCS評(píng)分為3～8分者為重度顱腦損傷，意識(shí)障礙＜6h、GCS評(píng)分為9～12分者為中度顱腦損傷，余均為輕度顱腦損傷。143例顱腦損傷患者家屬中，男64例，女79例；年齡27～65歲，平均（30．5±6．7）歲。與患者的關(guān)系：父子／父女／母子／母女62例，配偶66例，兄弟姊妹15例。職業(yè)：工人32例，農(nóng)民36例，干部30例，個(gè)體26例，其他19例。文化程度：小學(xué)30例，初中34例，中?；蚋咧?6例，大專及以上23例。

1．2 心理狀況評(píng)估方法 采用SCL－90癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90）［2］對(duì)病人家屬心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其中的90個(gè)項(xiàng)目概括為軀體化（F1）、強(qiáng)迫（F2）、人際關(guān)系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對(duì)性（F6）、恐懼（F7）、偏執(zhí)（F8）、精神病性（F9）和其它（睡眠、飲食障礙、F10）10個(gè)因子。分值越高，被調(diào)查者的心理健康狀況越差。若某個(gè)被調(diào)查者陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)＞43項(xiàng)，或其中某個(gè)因子分值＞2分，即判定為其可能存在心理障礙，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步檢查，從而篩選存在心理異常的調(diào)查者。由專人在病人入院治療一周內(nèi)向其家屬發(fā)放該調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫。該90項(xiàng)癥狀評(píng)分均按照嚴(yán)重程度分為“0”（沒(méi)有癥狀）到“4”（極嚴(yán)重）級(jí)，采用0～4分值進(jìn)行計(jì)算，大于2級(jí)均為陽(yáng)性。將病人家屬的9個(gè)因子評(píng)分結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，同時(shí)還對(duì)輕、中、重度顱腦損傷病人家屬的SCL－90評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。常模規(guī)定SCL－90因子分?jǐn)?shù)≤常模者即為正常，＞常模者即為異常。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0．05判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 143例顱腦損傷患者中，重度顱腦損傷40例，中度顱腦損傷45例，輕度顱腦損傷58例，住院時(shí)間均＞1周。

2．2 同程度顱腦損傷病人家屬SCL－90測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1。表1結(jié)果提示輕度顱腦損傷患者家屬心理狀態(tài)存在部分異常，中度顱腦損傷病人家屬心理狀態(tài)存在明顯異常，重度顱腦損傷病人家屬心理狀態(tài)存在顯著異常。另外，F(xiàn)1、F2、F3、F4、F5、F6、F7、F9因子在輕、中、重度顱腦損傷患者家屬間評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＝0．00），F(xiàn)2、F7因子在中度與重度顱腦損傷患者家屬間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．15，0．91），F(xiàn)5因子在輕度與重度顱腦損傷患者家屬間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．81），F(xiàn)9因子在輕度與中度顱腦損傷患者家屬間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．7）外，其他兩兩比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＝0．00）。F8因子在輕、中、重度顱腦損傷患者家屬間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F140，2＝0．45，P＝0．64）。

2．3 不同程度顱腦損傷患者家屬心理異常人數(shù)分布情況 見(jiàn)表2。58例輕度顱腦損傷患者家屬中，心理異常者13人（22．4%）；45例重度顱腦損傷患者家屬中，心理異常者30人（66．7%）；40例重度顱腦損傷病人家屬中，心理異常者31人（77．5%）。

3 討論

病人家屬的心理改變會(huì)明顯影響患者的治療時(shí)間和預(yù)后狀態(tài)，故在病人治療過(guò)程中，對(duì)其家屬盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕病人的不穩(wěn)定情緒［3，4］。本研究結(jié)果顯示，SCL－90量表中的10個(gè)心理異常因子分值與常模比較：對(duì)輕度顱腦損傷病人家屬同樣存在心理異常，首先表現(xiàn)為飲食和睡眠等的異常，其次表現(xiàn)為焦慮和恐懼心理。需要在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)給予適當(dāng)干預(yù)。如臨床護(hù)士對(duì)病人及其家屬的飲食和起居能夠加強(qiáng)引導(dǎo)［5］，多數(shù)家屬的異常心理改變可得到消除。

本研究結(jié)果還顯示：中度和重度顱腦損傷病人家屬的SCL－90軀體化因子、抑郁因子、人際關(guān)系因子、焦慮因子、敵對(duì)因子和恐怖因子分值均高于常模組（P均＜0．05），而且重度顱腦損傷病人家屬的精神病性因子分值也高于常模。即中度和重度顱腦損傷患者家屬的心理狀態(tài)存在明顯異常，而且較輕度損傷患者家屬嚴(yán)重。我們分析中度和重度顱腦損傷病人家屬產(chǎn)生心理壓力的原因如下：①對(duì)病人病情及預(yù)后不明確性的顧慮。②陪護(hù)人員體力和精神的疲勞。③巨額的醫(yī)療費(fèi)用。④病人與家屬交流不暢等［6，7］；未能滿足病人及家屬的需要，導(dǎo)致家屬軀體化、焦慮、抑郁等因子評(píng)分高于普通人群［8］，家屬社會(huì)、生活角色障礙，從而導(dǎo)致心理壓力增加。因此，在護(hù)理過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)士耐心細(xì)致的傾聽(tīng)病人家屬的心聲，滿足其合理需求，消除各種疑慮，加強(qiáng)宣講顱腦外傷的治療、康復(fù)及護(hù)理常識(shí)，與病人及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)與主管醫(yī)生密切配合，探尋最佳而經(jīng)濟(jì)的治療方案，減少病人家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，加強(qiáng)病人及家屬的治療信心。

表1 各型顱腦損傷患者家屬SCL－90評(píng)定結(jié)果比較（±s）Table 1 SCL－90scores of family members of patients with mild，moderate or traumatic brain injury and ordinary people

表1 各型顱腦損傷患者家屬SCL－90評(píng)定結(jié)果比較（±s）Table 1 SCL－90scores of family members of patients with mild，moderate or traumatic brain injury and ordinary people

SCL－90因子 常模 輕度患者家屬images/BZ_21_1545_1514_1573_1567.png±s t P中度患者家屬images/BZ_21_1545_1514_1573_1567.png±s t P重度患者家屬images/BZ_21_1545_1514_1573_1567.png±s t P F1 1．37±0．48 1．33±0．19 －1．52 0．14 1．64±0．11 16．29 0．00 1．80±0．06 42．24 0．00 F2 1．62±0．58 1．52±0．14 －5．61 0．00 1．59±0．07 －3．08 0．00 1．62±0．05 －0．20 0．84 F3 1．65±0．51 1．65±0．15 －0．07 0．94 1．89±0．10 15．52 0．00 1．83±0．08 14．51 0．00 F4 1．50±0．59 1．56±0．09 4．62 0．00 1．65±0．09 11．22 0．00 1．70±0．09 14．26 0．00 F5 1．39±0．43 1．96±0．23 19．00 0．00 1．87±0．09 36．61 0．00 1．94±0．12 30．23 0．00 F6 1．48±0．56 1．32±0．10 －12．14 0．00 1．77±0．08 22．83 0．00 1．51±0．08 2．21 0．03 F7 1．23±0．41 1．33±0．11 6．59 0．00 1．66±0．07 38．99 0．00 1．66±0．07 36．94 0．00 F8 1．43±0．57 1．44±0．11 0．42 0．67 1．43±0．05 －0．20 0．85 1．45±0．05 2．10 0．04 F9 1．29±0．42 1．29±0．07 0．48 0．63 1．29±0．06 －0．07 0．94 1．57±0．09 21．16 0．00 F10 無(wú)1．62±0．12 － 1．70±0．06 － 1．78±0．17 －

表2 不同程度顱腦損傷病人家屬心理異常狀態(tài)分布情況 （n）Table 2 The abnormal mental status of the family members of the patients with mild，moderate or traumatic brain injury

有研究顯示智力測(cè)驗(yàn)IQ等級(jí)受多種因素影響，評(píng)判時(shí)應(yīng)考慮多因素進(jìn)行綜合評(píng)定［9］，神經(jīng)性肺水腫是重型顱腦損傷后患者死亡的主要原因之一，在治療上應(yīng)兼顧肺部及顱腦損傷兩方面因素，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵［10］，腦損傷致顱神經(jīng)損傷發(fā)生率高，容易漏診、誤診引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)建立一種從周圍性損傷、核性損傷、核間性損傷、核上性損傷等層面系統(tǒng)分析的診斷思維，臨床應(yīng)重視高分辨薄層CT及 MRI的檢查診斷［11］。

4 結(jié)論

本文結(jié)果提示，輕、中、重度顱腦損傷病人的家屬均存在一定程度心理障礙。中、重度顱腦損傷患者家屬由于患者病情重，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，花費(fèi)大，常伴有更明顯的非健康心理。及時(shí)了解并按照疾病嚴(yán)重程度分型對(duì)待顱腦損傷病人家屬的不良心理反應(yīng)，分別制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)顱腦損傷病人康復(fù)，及對(duì)其預(yù)后和提高生活質(zhì)量均有重要作用。

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