醫院干部保健工作人員心理壓力及相關影響因素分析＊

徐 盈，李 璽

（西安交通大學第二附屬醫院干部保健辦公室，陜西 西安710004）

心理壓力是由內在和外在刺激引起經過主觀知覺而產生的超過身心適應能力的應激性反應［1］。適當的壓力可以使人們的工作生活更具熱情和動力，而長時間超負荷的壓力不僅可導致工作效率低下還可造成嚴重的身心疾患［2］。研究發現干部保健工作人員容易出現心理健康問題及慢性疲勞狀態［3，4］。我院每年承擔著大量的干部保健工作任務，為分析工作人員的心理壓力狀況及相關影響因素，于2013年9～12月對158名干部保健工作人員進行了問卷調查分析，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 調查對象 整群抽取我院干部病房在崗的相關工作人員158名作為調查對象。納入標準：①臨床醫護、醫技及行政后勤人員。②參加本職工作時間大于1年。③無精神病史及嚴重軀體性疾病。④對本研究知情、自愿參加。

1．2 研究方法

1．2．1 調查工具 采用國際上通用的精神癥狀自評量表 （self －evaluation symptoms check list －90，SCL－90）進行問卷調查［5］。該量表由90個項目組成，包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子。每個項目采用5級評分制：從無、輕度、中度、嚴重，相當嚴重，以1、2、3、4、5分進行量化，分別計算出每個因子的得分。因子分＝ 組成某一因子的各項目總分／組成某一因子的項目數。9個因子中以任何一項≥3分認為心理壓力過大，存在心理問題。一 般情況包括性 別、年 齡、工齡、學 歷、職業、職稱等。影響因素包括：患者病情、患者及家屬的期望值、患者的社會地位、患者的經濟狀況、患者的社會關系、薪酬、學習深造、職稱晉升、醫患溝通、人際關系等10項內容。

1．2．2 調查方法 采用開放式問卷調查。為了控制偏倚，在調查表中附錄填表要求、填寫方法及注意事項及。要求被調查者無記名填寫調查表，所有調查項目無缺漏者為有效問卷。填表完畢后當場回收問卷。本研究共發放問卷158份，回收有效問卷149份，有效回收率為94．30%。其中男性51例（34．2%），女性98例（65．8%）；年齡23～71歲，平均（39．56±8．29）歲；工齡2～51年，中位工齡為9年，見表1。

表1 149例研究對象的一般資料Table 1 The general date of researching objects

1．3 統計學處理 所有資料采用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析。研究對象的一般資料采用頻數百分比進行描述；因子分與國內常模比較采用t檢驗；不同群體的比較采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 干部保健人員心理壓力狀況 本調查共檢出24人心理壓力過高，存在心理問題，檢出率為16．11%。SCL－90各因子評分及陽性項目數與中國常模比較，其中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁及陽性項目具有極顯著性差異（P＜0．01），見表2。

表2 干部保健人員SCL－90各因子評分與常模比較（±s）Table 2 The cadre healthcare workers of various factors SCL－90score compared with the normal model

表2 干部保健人員SCL－90各因子評分與常模比較（±s）Table 2 The cadre healthcare workers of various factors SCL－90score compared with the normal model

因子 干部保健人員（n＝149）常模（n＝1388）t P軀體化 1．89±0．37 1．37±0．48 4．69 ＜0．01強迫癥狀 1．87±0．61 1．62±0．58 3．74 ＜0．01人際關系敏感 1．99±0．53 1．65±0．51 6．17 ＜0．01抑郁 1．92±0．57 1．50±0．59 2．35 ＜0．01焦慮 1．68±0．42 1．39±0．43 3．99 ＜0．01敵意 1．41±0．49 1．48±0．56 0．94 ＞0．05恐怖 1．31±0．38 1．23±0．41 1．29 ＞0．05妄想 1．32±0．61 1．43±0．57 0．76 ＞0．05精神病性 1．27±0．52 1．29±0．42 0．41 ＞0．05陽性項目數 47．98±13．17 24．92±18．41 8．23 ＜0．01

2．2 不同群體檢出心理壓力過高人員比較

2．2．1 不同工作年限間的比較 從事干部保健工作年限＜10年的檢出率9．43%（5／53），10～20年的檢出率 為 19．51% （8／41），20～30 年 的 檢 出 率 為23．53%（8／34），＞30年的檢出率為14．29%（3／21），各組間比較有統計學意義（χ2＝8．27，P＜0．05）。

2．2．2 不同學歷間的比較 大專及以下學歷者檢出率為15．79%（6／38），本科學歷檢出者為16．33%（8／49），碩士學歷者檢出率為15．91%（7／44），博士學歷者檢出率為16．67%（3／18），各組間比較無統計學意義（χ2＝1．29，P＞0．05）。

2．2．3 不同職稱間的比較 初級職稱者檢出率為11．48%（7／61），中 級 職 稱 者 檢 出 率 為 16．36% （9／55），高級職稱者檢出率為24．24%（8／33），三組間比較有統計學意義（χ2＝6．48，P＜0．05）。

2．2．4 不同職業間的比較 醫生組的檢出率為22．03%（13／59），護士組的檢出率為11．27%（8／71），行政及后勤組的檢出率為15．79%（3／19），三組間比較有統計學意義（χ2＝5．98，P＜0．05）。

2．2．5 心理壓力的影響因素分析 經過對自行設計的10項相關影響因素進行χ2檢驗和相對危險度分析，發現患者病情、患者及家屬的期望值、薪酬、學習深造、職稱晉升、醫患溝通、人際關系等7項內容對干部保健工作人員心理壓力有顯著性影響，見表3。

2．2．6 多因素回歸分析 以對干部保健人員心理壓力影響相對危險度分得出的7項相關因素作為自變量，以是否造成心理壓力作為因變量進行Logistic回歸分析發現，患者及家屬的期望值及醫患溝通兩項進入回歸方程，見表4。

3 討論

心理壓力在現實生活中是任何人也無法回避的問題，如果心理壓力持續時間過長或過于強烈，超出了個體所能承受的應對能力，就會擾亂人的心理活動和生理功能的平衡，引起神經內分泌功能紊亂，造成一系列的與壓力有明顯關系的身心疾病。本次調查發現16．11%的干部保健人員心理壓力過高。高于么春麗等［6］對當前醫護人員心理壓力調查的水平。SCL－90各因子評分及陽性項目數與中國常模比較，其中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁及陽性項目具有顯著性差異（P＜0．01）。說明干部保健工作這一特殊性質和要求的工作，對這一群體的心理健康造成了很大的影響。通過對不同群體的比較發現不同工作年限、職稱、職業之間存在顯著性差異。工作30年以上者心理壓力相對下降。可能與他們在長期的干部保健工作中積累了各種寶貴的工作經驗，心理承受能力較強。且多數年齡較大已從一線保健工作崗位上退出，扮演著顧問及指導的角色。10～30年之間的干部保健工作人員是干部保健工作的中堅力量，承擔的保健任務不僅最多而且最重，面對的困難也最多。在教學醫院中他們除完成本職工作外，還要承擔科研、教學、管理等任務。除此之外，隨著年齡的增長，中級、高級職稱的評定晉升，嚴格的晉升制度和職稱名額的激烈競爭，也增加了他們的心理壓力。

表3 干部保健人員心理壓力影響因素的相對危險度分析Table 3 The relative risk of influencing factors about thepsychological stress among cadre healthcare workers

表4 干部保健人員心理壓力影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multiple factor Logistic regression analysis of influencing factors about the psychological stress among cadre healthcare workers

調查發現職稱越高心理壓力也越高。可能原因是高職人員人除本職工作之外還要肩負醫院發展，醫療體制改革等一系列的重任，付出的越多對工作回報的期望值越高，院方及保健對象對其所寄予的期望也更高，因此心理壓力較高［7，8］。

本調查還發現醫生的心理壓力最大，其次是行政后勤人員及護士。研究發現醫生工作繁重，責任重大，屬于高緊張因素暴露水平的人群［9，10］。他們具有強烈的自身價值實現欲，職業榮譽感和被尊重需求。行政管理人員心理壓力高，可能與其面對的服務群體大多是戎馬一生的高級干部，他們要求高，領導重視，干部保健人員在服務過程中力求將各項工作做得盡善盡美，唯恐有所紕漏。干部保健護士的壓力大可能與學歷普遍偏低，在教學醫院中學習壓力大，人際關系緊張，職稱晉升困難有關［11］。

心理壓力因素中患者的社會、經濟地位和社會關系三項因素并不是干部保健人員心理壓力的影響因素，說明該群體仍能以醫學生誓言嚴格要求自己，恪守醫德規范。回歸分析結果提示，患者及家屬的要求和醫患溝通與干部保健人員心理壓力大的關系更為密切。這一矛盾不僅是醫患關系緊張的原因，也是造成醫療糾紛的常見原因。因此對干部保健人員的心理壓力影響更為明顯。

4 結論

干部保健工作人員心理壓力程度與工作年限、職稱及職業密切相關，患者及家屬的期望值與醫患溝通是影響心理壓力的主要因素。醫院應該重視、關心其心理健康，建立心理疏導減壓渠道，并定期進行心理壓力應對相關知識培訓，降低其心理壓力。

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