中藥乳癖康結合中藥光電離子導入治療乳腺增生癥

沈富林，曹東亮，蒲 靜，金家貴

（1．十堰市鄖縣中醫院，湖北 鄖縣442500；2．成都醫學院 檢驗醫學院，四川 成都610500；3．成都醫學院第一附屬醫院，四川 成都610500）

乳腺增生癥是廣大婦女尤其是育齡期婦女易患的一種常見病、多發病。既非腫瘤又非炎癥，臨床表現主要為乳房不同程度的疼痛或伴有結節腫塊，嚴重者可影響工作和生活。隨著社會的發展，生活水平的提高，飲食結構的變化，本病的發病率逐年增高。據相關資料表明，乳腺疾病的發病率占成年女性的45%～50%，有2%～4%可能會發展為癌癥［1］，因此越來越來越受到人們的重視。目前對此病的治療西醫尚無理想方法，因病變廣泛，手術切除不僅會帶來不必要的乳房組織犧牲，且易復發。藥物大多集中于激素制劑的應用，療效不確切、不穩定，且副作用較大，不易為患者所接受。我們采用自擬中藥協定方“乳癖康”湯藥或丸藥口服，聯合中藥光電離子導入治療乳腺增生取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選的760病例均為門診或住院及體檢篩選出來的不同程度乳腺增生病人。按治療順序隨機分為治療組與對照組各380例。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等比較差異無統計學意義（P＞0．05）。診斷標準［2］根據中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過（2002年）的乳腺增生診斷標準：①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經、情緒變化有相關性，連續3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解。②一側或兩側乳房發生單個或多個大小不等、形態多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。排除標準：排除初潮前小兒乳房發育癥、男性乳房發育癥以及乳房良惡性腫瘤。輔助檢查乳腺增生（鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導管鏡、穿刺細胞學或組織學檢查、近紅外線掃描）：凡具有上述癥狀與體征中之一項＋排除標準者，即可診斷為乳腺增生。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 病人間斷服用自擬中藥協定方乳癖康水泛丸，每次5克，每日2次，1個月為一療程，根據病情服1～3個療程。若伴有明顯的不規則乳痛或在經前疼痛明顯影響工作和生活者可改用口服湯藥。其方藥組成：柴胡15克，瓜蔞皮30克，當歸15克，白芍15克，川芎10克，天丁10克，鹿角霜10克，三七粉6克（沖服），青皮15克，蒲公英15克，郁金10克，仙靈脾15克，仙茅10克，甘草6克。每帖藥水煎三次取汁混合，分2～3次溫服，連服7天為一個療程。對于病程較長、乳腺結節廣泛者可選擇配合中藥光電離子導入周期性治療，即在月經干凈后7～10天開始，每10天一個療程，每月兩個療程。方法為①中藥離子液的制作：基本組方為柴胡、當歸、天冬、川芎、仙茅、玄胡、蒲公英、冰片等12味，各按一定比例的量，水煎煮20分鐘兩次取汁混合濃縮，浸泡紗塊后分裝冷藏備用。②操作步驟：取藥物紗塊兩張在微波爐加熱到一定溫度時敷于乳腺病變處，再將治療儀的治療頭的兩極緊貼紗塊，開始選擇治療儀的模式并進行治療。③治療方式：本院使用的是江蘇永安科技公司生產的YA－3000光電離子治療儀，該儀器有7種治療方式供選擇，初期治療4～5次宜選用方式1或方式2，病人感覺舒適且能耐受，以后選用方式3或4維持治療到療程末。電脈沖強度，根據病人個體感覺，以感覺微麻或針刺感而無刺痛感為宜。紅外光強度，疼痛較重及腫塊較硬者可增至15、17，一般情況下選9～14，并且配合脈沖強度，初期治療電脈沖強度弱時可增加紅外光強度，以后隨電脈沖的加強適當減弱紅外光強度，以使局部能量總和不令病人產生燙的感覺為宜。④治療時間及療程選擇：根據經驗，每日兩次治療的癥狀緩解時間早于每日一次的治療，但總療效差別不大。一般選用10天，每日一次，每次30分鐘；年齡較大、腫塊較硬者可適當延長2～3個療程；輕癥患者疼痛較重者，可選每日2次，每次30分鐘，療程時間可縮短為6天。乳腺增生癥是全身性疾病的局部反應，因此，根據病人個體情況，加以全身整體治療，并重視心理調節和飲食方面的指導。

1．2．2 對照組 病人口服中成藥乳癖消片（0．34g／片，沈陽紅藥制藥有限公司），每次3～5片，每日2次，一個月為一療程，可連服2～3個療程。對于乳腺疼痛明顯者，短期加服三苯氧胺片10mg（10mg／片，武漢盛寶祥科技化工有限公司），每次1片，每日2次，連服15天為一療程。

1．3 療效判斷標準 兩組均在治療三個月后作療效評價。療效判斷標準［3］：（根據中華全國中醫外科學會乳腺病專題組1996年制定的療效判定標準）①臨床治愈：腫塊消失、乳痛消失，停藥后3個月不復發。②顯效：腫塊最大直徑縮小1／2以上，乳痛消失。③有效：腫塊最大直徑縮小不足1／2，乳痛減輕；腫塊縮小1／2以上，乳痛不減輕。④無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬者；單純乳痛緩解，而腫塊不縮小。

1．4 統計學方法 應用SPSS 20．0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，應用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組療效比較 治療組380例中，痊愈178例，顯效125例，有效77例，總有效率100%，經6個月隨訪均未見復發；對照組380例中，治愈111例，顯效98例，有效105例，無效66例，總有效率82．6%，半年內有82例復發。兩組療效比較，治療組優于對照組，統計學有顯著差異（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n（×10－2）］Table 1 The effects of the two groups

2．2 起效時間比較 兩組應用不同方法均有效，治療組在治療7天時起效的有285例，占75%；對照組在治療7天時起效的有139例，占36．6%。兩組比較有顯著差異（P＜0．05）。

2．3 兩組治療前后彩超乳房結塊長徑變化比較 兩組治療前后差異有統計學意義（P＜0．05），治療組治療后乳房結塊長徑明顯短于對照組。差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療前后彩超乳房結塊長徑變化比較［±s］Table 2 The breast lump size before and after treatment

表2 兩組患者治療前后彩超乳房結塊長徑變化比較［±s］Table 2 The breast lump size before and after treatment

注：組內治療前后比較，①P＜0．05；與對照組比較②P＜0．05

組別 n 乳房結塊變化（mm）治療前 治療后治療組 380 15．5±0．4① 3．5±0．5②對照組 380 15．2±0．5① 7．3±0．6

3 討論

乳腺增生癥中醫稱之為“乳癖”，清代《瘍醫大全》曰：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……。”宋代《圣濟總錄》指出“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，……則氣壅塞不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”明代陳實功則認為本病“多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成也。”因此乳腺增生癥的病人乳腺疼痛和腫塊的癥狀常與月經有關，生氣時加重，印證了乳癖主要由肝郁氣滯和沖任失調共同致病特點［4］。西醫認為乳腺增生病是乳房的一種非炎癥性非腫瘤性慢性乳腺疾病，表現以乳房疼痛、腫塊為特征，近年來發病率呈逐年上升趨勢，年齡呈低齡化，占全乳腺疾病的75%［5］；其病因與發病規律尚不十分明確，一般認為該病與女性激素平衡失調導致乳腺增生和復舊過程紊亂有關［6］。基于此，自擬的協定方乳癖康由寬胸散結、理氣止痛的瓜蔞逍遙散和調理沖任的二仙湯化裁而來，方中瓜蔞、柴胡、當歸、郁金、白芍、香附子、青皮疏肝解郁，三七、川芎行氣止痛，蒲公英、天丁軟堅散結，二仙湯中仙靈脾、仙茅和鹿角霜調理沖任、溫通散結，甘草和中，共同達到疏肝止痛、軟堅散結的功效。協定方乳癖康丸藥由醫院制劑室制作，供全院臨床統一使用。由于乳腺增生病起病緩慢，時間長，反復發作，局部癥狀明顯，需要全身調理與局部治療相結合。

乳腺病光電離子治療是集中藥離子局部導入、紅外光熱輻射及穴位電脈沖刺激于一體的治療方法，能促進局部新陳代謝，改善組織營養和激發免疫系統，改變末梢神經興奮性，使病變組織藥物處于高濃度狀態，加速人體對藥物的吸收，起到治療作用，體現了中醫內病外治、中醫與現代科技相結合的治療特色。治療原理：采用紅外光和電離子導入治療機理，屬無創治療，對人體無不良影響［7］。

離子導入液具有疏肝理氣、調理沖任、軟堅散結作用，再通過紅外光溫熱作用，促進局部血液循環，加速代謝產物的運出，降低痛覺神經的敏感性，同時利用電脈沖穴位刺激，協同達到通經活絡，通則不痛、腫塊消散的作用［8］。

國內有報道乳腺光電離子治療方法是將天冬素片或睪丸素片放入缽體搗成細粉，加水調成糊狀放入治療頭的兩個電極上［9］，朱風俊報道采用將乳痛康貼敷于患處，再將乳腺治療儀探頭緊壓住乳痛康貼治療即可［10］，而我科的創新點在于，以中藥藥汁用紗布浸泡后敷于病變處，作用面積大，中藥離子滲透性好，療效顯著，無副作用。

乳腺增生癥是全身性疾病的局部反應，因此，在治療本病時除服用我院自擬的協定方乳癖康湯藥或丸藥，聯合中藥光電離子導入治療，還應結合病人的個體情況，重視心理調節和飲食方面的保健指導，這樣可以起到整體與局部的結合、機體與外環境的協調，較對照組單一服藥起效快，患者乳痛消失早、腫塊縮小明顯。

4 結論

協定處方乳癖康口服聯合中藥光電離子導入治療乳腺增生效果顯著，無任何副作用，經濟實用，安全可靠，患者認可度高，值得臨床進一步探索和推廣。

［1］ 吳祥得，董守義．乳腺疾病診治［M］．第2版，北京：人民衛生出版社，2004：216－244．

［2］ 林 毅，唐漢軍．現代中醫乳房病學［M］．第1版．北京：人民衛生出版社，2003：107．

［3］ 唐 榮，陳金華，徐瑞環，等．柴瓜消結湯治療乳腺增生病的臨床研究［J］．中國中醫藥科技，2005，12（1）：9－10．

［4］ 陳德銘．實用中醫乳房病學［M］．第1版．上海：上海中醫學院出版社，1993：113－123．

［5］ 黃少丹，馬宏民，朱彩榮，等．乳腺增生癥的癌變研究及雌激素對抗劑的應用［J］．現代醫院，2009，9（12）：36－38．

［6］ 姜 軍．乳腺增生癥－值得重視的臨床問題［J］．中華乳腺病雜志，2008，2（1）：13－19．

［7］ 代小萍．光電離子治療儀治療急性乳腺炎療效觀察［J］．中華現代婦產科學雜志，2005，2（6）：549－550．

［8］ 沈富林，度景勝，張榮華．中藥光電離子治療乳腺增生癥300例［J］．中國醫療衛生，2006，10（3）：27－28．

［9］ 羅金菊．天冬素加消遙丸配合LEO－6100光電離子治療儀治療乳腺增生臨床觀察［J］．海峽藥學，1999，9（5）：44－45．

［10］ 朱風俊．光電離子乳腺治療儀并旋磁治療急性乳腺炎療效觀察［J］．實用全科醫學，2007，5（4）：353－354．