臨床健康教育路徑在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中的應用

張加紅，周良珍

（1．雅安市計劃生育指導所，四川 雅安625000；2．四川大學華西醫(yī)院，四川 成都610041）

臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務模式［1］。臨床健康教育路徑是把臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施，是為滿足患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃，為某一類疾病或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的，在住院期間進行健康教育的路線圈或表格［2］。本院婦產(chǎn)科自2012年1月開始按照臨床路徑應用于對腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術患者的健康教育工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1～12月需行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者230例。按人院先后順序隨機分為觀察組及對照組，每組115例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育路徑模式，即針對患者住院不同時段實施健康教育；觀察組給予臨床健康教育路徑模式。兩組患者的一般情況，如年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較Table 1 Comparison of general data of the two groups

1．2 方法

1．2．1 觀察組患者臨床健康教育路徑實施步驟 制定臨床健康教育路徑表：成立由科主任、專職醫(yī)生、責任護士組成的專職醫(yī)護人員臨床健康教育路徑組，在充分了解婦科病人健康教育需求的基礎上，根據(jù)以往經(jīng)驗和記錄并通過查閱有關資料和咨詢護理專家，結合醫(yī)生的診療計劃，根據(jù)腹腔鏡手術圍術期間不同階段存在的不同健康問題和需求，制定健康教育路徑，并在應用中不斷加以修改、補充、完善，最后由婦科專家審定而成腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術病人健康教育路徑內(nèi)容，見表2。

表2 觀察組患者臨床健康教育路徑表Table 2 Clinical health education path

1．2．2 臨床健康教育路徑實施方法 由責任護士或當班護士在患者入院當天負責填寫健康教育臨床路徑標準模式表后放人病歷中，由主管護士和當班護士按照路徑圖上的參考時間實施，必要時由家屬共同參與。每日按路徑表的內(nèi)容對患者及家屬有針對性、有重點地進行健康教育，健康教育路徑表掛于患者床頭，教育方式采用講解、示范操作、文字資料等，最后進行評價，護患雙簽名。根據(jù)病情需要反復進行評估、教育、評價，直至到達最終目的。護士長、護理組長定期檢查路徑計劃實施情況，并抽查患者，了解患者對疾病相關知識及相關技能掌握情況。

1．3 評價指標 患者對健康教育知識的知曉率、遵醫(yī)行為率、對護理工作的滿意度及平均住院時間等臨床指標。

1．4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16．0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者對健康教育知識的知曉率、遵醫(yī)行為率、對護理工作的滿意度及平均住院時間的比較，見表3。

表3 兩組患者治療后的臨床指標比較［n（×10－2）］Table 3 Comparison of clinical indicators after treatment between the two groups

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于育齡期婦女，確切病因不明，可能與體內(nèi)長期雌激素水平過高有關。由于長期反復的疼痛、出血，對疾病及手術、術后知識缺乏正確了解，患者乏力、精神差、心理負擔重［3］。我們通過健康教育路徑的實施，讓患者及時獲取正確的信息，特別是對于那些子宮切除的患者，告知患者及家屬，雖然子宮全（次）切除術，但保留的卵巢仍會分泌激素，不會提早衰老，不改變女性體態(tài)，也不會影響夫妻生活，從而消除患者的心理負擔，解除壓力，以正確的心態(tài)對待疾病，積極配合或主動參與到治療護理中，建立和諧的醫(yī)患關系，保證手術順利進行［4］。

3．1 提高了患者對康教育知識的知曉率及遵醫(yī)行為率 本文中觀察組掌握健康知識的情況、遵醫(yī)行為率明顯優(yōu)于對照組，表明健康教育路徑的實施能明顯提高了健康教育的效果。健康教育路徑改變了傳統(tǒng)的健康教育模式無標準的流程，很多護理人員缺乏健康教育意識，健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等局限性，從而確保健康教育的連續(xù)性和完整性，責任護士嚴格按照路徑表的時間、內(nèi)容對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進的健康教育，使健康教育工作制度化、具體化，避免某些護理人員將教育內(nèi)容一次灌輸給患者，而患者卻受益不多的現(xiàn)象［5，6］。

3．2 縮短了患者的住院時間、節(jié)約資源 本文兩組患者的住院時間對比有差異，觀察組明顯低于對照組，即臨床健康教育路徑的實施能縮短患者的住院時間、節(jié)約護理資源。臨床健康教育路徑模式使護理人員能根據(jù)臨床路徑給患者實施規(guī)范化的、精細化及程序化的健康教育，減少了重復勞動，從而降低了健康教育的耗時，節(jié)約了護理人力資源，增加了護理人員的工作責任感，一定程度上有效防范差錯事故的發(fā)生，對加強臨床護理的風險控制起到很好的監(jiān)督作用，提供了護理質(zhì)量可持續(xù)性改進的途徑。同時有針對性的教育提高了患者健康知識掌握情況，從而提高了遵醫(yī)行為及自我護理能力，縮短了住院天數(shù)，對合理使用有限的衛(wèi)生資源降低高漲的醫(yī)療費用意義重大［7］。

3．3 提高了患者對護理工作的滿意度 實施臨床健康教育路徑，使患者及家屬參與到健康教育活動中，充分調(diào)動患者的積極性，從而使其能主動配合治療及護理工作，同時護患雙方共同參與健康教育路徑的制度，增加了交流機會。護理人員在教育過程中，更注重患者的感受和需求，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和存在的問題，并給予及時的疏導，增強了患者對護理工作的信任和認可，融洽護患關系，高質(zhì)量完成任務，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，最大限度地滿足患者的需要，深化了“優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵”，提高患者的滿意度［8，9］。

3．4 促進了整體護理的深入發(fā)展 健康教育是整體護理工作的一個重要內(nèi)容，實施健康教育路徑改變了護理人員的服務理念，樹立了以人為本的服務宗旨。在日常工作中，護理人員依據(jù)路徑表對病人進行健康教育，不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價，以病人為中心指導工作，實施個體化教育，使日常護理活動由被動轉為主動，提高了護理人員工作的積極性和主動性，增強了責任感。實施健康教育路徑，必須掌握更多的知識和技能，從而促使護理人員自覺加強學習，不斷拓展知識面，更好地為病人提供身心兩方面的護理，使整體護理向更高層次發(fā)展［10］。

4 結論

臨床健康教育路徑作為一種科學的健康教育模式，用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術中，不僅能夠縮短住院時間，提高患者對康教育知識的知曉率、遵醫(yī)行為率及患者的滿意度，同時還可以促進整體護理的深入發(fā)展，適合臨床進一步推廣應用。

［1］ 徐 軍，王鑫揚．臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用分析［J］．西部醫(yī)學，2007，19（3）：493－494．

［2］ 朱曉輝．子宮肌瘤圍手術期患者應用臨床護理路徑的效果與評價［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：715－717．

［3］ 蘇建萍．新型健康教育模式對腹腔鏡下子宮肌瘤手術患者康復的影響研究［J］．新疆醫(yī)學，2012，42（3）：133－135．

［4］ 肖正安，楊艷芳，賈曉宇．臨床路徑在子宮肌瘤手術患者健康教育中的應用［J］．國際護理學雜志，2006，25（8）：660－661．

［5］ 聶鳳榮．臨床路徑在子宮肌瘤手術患者護理中的應用［J］．宜春學院學報．2010，32（12）：108－109．

［6］ 曾靜華．健康教育路徑在子宮肌瘤手術患者中的應用［J］．吉林醫(yī)學．2011，32（26）：5563－5564．

［7］ 王美女，呂麗雅，包芳芳，等．健康教育路徑在腹腔鏡子宮切除患者中的應用與體會［J］．解放軍護理雜志，2011，28（3）：71－73．

［8］ 謝歡宇，張 標，徐曉波，等．臨床路徑在子宮腺肌癥手術治療中的應用研究［J］．西部醫(yī)學，2013，25（1）：31－34．

［9］ 鄭麗萍．基于子宮肌瘤臨床路徑的健康教育及其實施效果研究［J］．河北醫(yī)科大學學報，2013，34（3）：355－357．

［10］ 張繼海，徐 風，王 敏，等．臨床路徑在全子宮切除術患者健康教育中的應用［J］．中華全科醫(yī)學，2010，8（5）：612－613．