全麻下垂體瘤手術患者兩種眼睛保護方法的效果觀察

張琳娟，黎 黎，吳 越，梅 娜，韓春光

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院 1．手術部；2．眼科，陜西 西安710061）

全麻手術患者由于全身麻醉和肌松藥的相互作用，使患者肌肉松弛，包括眼部肌肉，以致患者閉眼不能，使眼睛失去其天然保護作用［1］，易導致角膜干燥、模糊，患者術后會感到雙眼刺痛、畏光、流淚［2］。有文獻報道［3～5］，眼藥膏可引起麻醉后長達8h的眼部不適，如眼紅、視物模糊、眼部黏滯感等。而使用眼部凝膠則是一種安全有效的保護方法。為此，我院對全麻下施行垂體瘤手術的患者采取兩種不同的眼睛保護方法，并比較其效果，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取我院2012年6月～2013年3月擇期全麻下行垂體瘤手術的患者30例，入選標準：①年齡≤65歲≥16歲。②手術時間≥2h。③語言表達能力及溝通能力正常。排除標準：術前請眼科醫生會診，排除眼表疾?。ń悄げ。Y膜病，以及干眼，必要時可測量淚液分泌實驗）。30例垂體瘤手術患者中，經鼻蝶入路24例，經翼點入路6例，其中男性19例，女性11例，年齡20～65歲，平均年齡（47．2±11．2）歲，手術時間自完成麻醉實施眼睛保護措施后計時，手術結束處理好切口后結束，手術時間120～300min，平均時間（171．7±43．0）min。

1．2 方法 將符合入選標準的30名研究對象按先后順序編號與隨機數字表對應，隨機數遇偶數取左眼為對照組，右眼為實驗組，遇奇數取左眼為實驗組，右眼為對照組。對照組采用全麻后給予適量的紅霉素眼膏均勻涂于眼瞼內，用6cm×7cm的輸液貼膜（3L）將上下眼瞼粘貼覆蓋；實驗組采用全麻后閉合上下眼瞼，使用“醫用水凝膠眼療貼”覆蓋。手術全麻清醒后12～24h由1名經培訓的手術室護士進行隨訪，觀察并詢問患者兩只眼睛是否出現不適癥狀，如有不適，請眼科醫生會診判斷嚴重程度并及時處理。

1．3 觀察指標 比較兩組手術患者術后眼部不適的發生率及嚴重程度等指標，與眼科醫生共同確定判定標準與嚴重程度，培訓1名手術室護士專職隨訪，規范隨訪語言，嚴格按照統一的方式進行，不得隨意更改。判定標準：有癥狀結果判定為陽性，無癥狀結果判定為陰性。按臨床表現將有癥狀的分為3個等級。Ⅰ度：僅結膜充血，角膜上皮點狀混濁，不及瞳孔區；Ⅱ度：角膜上皮點狀混濁，及瞳孔區面積1／2以上；Ⅲ度：角膜上皮局限缺損，或伴有角膜水腫等。隨訪只要有I度及以上的不適癥狀即視為發生眼部不適。

1．4 統計學方法 對收集到的資料整理錄入后，使用SPSS 13．0軟件進行數據統計和分析，其中年齡、手術時間采用描述性分析，采用配對四格表資料的χ2檢驗對兩種保護方法的效果進行判定，P＜0．05為差異有統計學意義。采用多等級資料的秩和檢驗判定兩種保護方法陽性患者癥狀等級是否有差異。

2 結果

2．1 兩組眼部不適陽性發生率的比較 對照組患者陽性為15例，發生率占50%；實驗組陽性僅5例，發生率占16．7%，兩者之間差異具有顯著性（P＜0．05）。

2．2 兩組眼部不適嚴重程度的比較 實驗組與對照組陽性以結膜充血發生率為最高發生，共計15例，對照組角膜上皮局限缺損發生1例，實驗組Ⅲ度為陰性。采用秩和檢驗，其兩組之間患者陽性等級之間差異具有顯著性意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組手術患者眼部不適嚴重程度比較（n）Table 1 Eye discomfort

3 討論

垂體瘤手術無論是經鼻蝶入路還是翼點入路，在消毒過程中不可避免地消毒液滲入眼內，刺激眼內粘膜。在鋪巾過程中，布類敷料的拖拉摩擦會損傷眼結膜或角膜。在手術操作過程中，因其操作在頭面部，會經常摩擦患者眼部，引起眼結膜、角膜充血。全麻下頭面部手術患者如不加強眼睛的護理，可導致患者術后雙眼刺痛、畏光、流淚等角膜，結膜炎癥狀發生，甚至出現視力減退等嚴重并發癥［6］。

我們通過采用不同眼保護措施．對全麻垂體瘤手術患者實施眼保護，觀察結果顯示，即使已經采用一定的眼保護措施，仍難以完全避免眼部損傷或炎癥，其中最易出現的眼部癥狀按其發生率高低依次為流淚、刺痛和畏光；而眼部并發癥則以結膜充血最常見。觀察結果顯示，采用眼保護措施后，實驗組的眼保護效果最好，對照組較差。分析原因，對照組使用紅霉素眼膏及貼膜，雖然有一定的潤滑、保濕與消炎作用，但由于藥物本身也有一定的刺激性，尤其接受較長時間手術時，則會加重此種刺激作用。實驗組使用醫用水凝膠眼療貼，此眼貼與眼部皮膚密合程度高，并含有85%以上的可揮發的自由水，可持續6～12小時保持眼部處于相對密閉潮濕的環境，減少因全麻造成的角膜干燥，與對照組使用的輸液貼相比有一定的厚度，有效減少了布類敷料拖拉或醫生無意識壓迫等不可避免因素所產生的對眼睛的損害，但從經濟方面考慮，對照組明顯低于實驗組。在6例翼點入路的垂體瘤手術中，對照組發生1例III度損傷，此手術時間360分鐘。顯然，對于手術時間較長的手術患者更易發生損傷。因此，根據術前風險評估合理選擇眼保護方法，只要方法適當，是可以獲得較為理想的眼部保護效應的。

4 結論

對全麻下垂體瘤手術患者采取有效的眼保護措施，醫用水凝膠眼療貼不失為一種簡便、有效的眼保護方法，可減少術中各種因素對眼睛的傷害作用。

［1］ 朱振英．眼科診斷學［M］．北京：人民衛生出版社，1984：363－364．

［2］ 任春燕，高特生．全麻下非頭面部手術患者眼睛護理觀察［J］．實用中醫藥雜志，2006，22（2）：121．

［3］ 厲海英，段亞軍，王 倩．紅霉素眼膏對全麻手術患者雙眼保護的研究［J］．中國醫藥指南，2010，8（2）：127－128．

［4］ White E，CrosseMM．The aetiology and prevention ofperi－operative corneal abrasions［J］．Anaesthesia，1998，53（2）：157－161．

［5］ 殷 艷，穆 燕．醫用水凝膠護眼貼預防全麻術后暴露性角膜炎療效觀察［J］．安徽醫學，2011，32（2）：238－239．

［6］ 李建梅，駱如香，陳云超，等．全麻下頭面部手術患者不同眼保護方法的比較［J］．護士進修雜志，2007，22（11）：1933－1934．