地震災害后再生育婦女妊娠流產狀況的調查研究＊

高 蓉，鄭利茶，許巧慧，張朝暉

（1．都江堰市人民醫院婦產科，四川 都江堰611830；2．成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都610072；3．四川廣播電視大學直屬學院農醫教研室，四川 成都610073）

震后醫學已由緊急救援向災害綜合預防和災后中長期醫療干預發展，震后生殖健康是近年來得以廣泛重視的問題。汶川地震近3年育齡婦女總數保持在13000人左右，每年約5000名孕產婦分娩，并有800多個家庭需要再生育。再生育婦女由于地震災害帶來的生理、心理損害，嚴重影響了生殖健康功能，且再生育父母多處于中年、圍絕經期，其中高齡婦女占了相當比例。至今專門針對震后長期再生育人群的報道較少，尤其是地震后再生育婦女月經、妊娠、流產的狀況，為此，我們就災后需再生育的296例孕婦進行了調查研究，現將結果報告于下。

1 對象與方法

1．1 調查對象 2011月1月～2012年12月在本院就診檢查的夫妻雙方資料及住院保胎的災后再生育孕婦的住院病歷共296例。產婦年齡≥35歲者共242例，占調查總數的81．75%；男方年齡≥35歲者共259例，占調查總數的87．5%。根據女方年齡將其分為＜35歲組（A 組，77例，26．0%），35～39歲組（B組163例，55．1%）及≥40歲組（C組，56例，18．9%）。再生育婦女296例中，妊娠為241例，其中170例成功分娩，4例雙胎分娩孕周為34～36周，其余例分娩孕周為38～40周。分娩方式：剖宮產138例，順產32例，剖宮產率為81．17%。

1．2 研究方法 本研究遵循倫理學標準，并經批準和本人的知情同意。

1．2．1 生殖健康調查表 查閱文獻經婦產科專家編制，包括一般情況（夫妻雙方年齡、婚姻狀況、既往病史、家族史），地震前月經情況（周期、經期、是否痛經）和生育情況（生育史和避孕措施），地震中是否喪失孩子，地震后月經情況及男女方生活習慣健康行為（是否吸煙、酗酒、有無睡眠障礙），婦科疾病情況，地震后妊娠流產情況。該調查表由醫務人員詢問并記錄。月經周期異常界定為月經周期≤21天或≥35天；經量異常界定為經量較以前減少或增加1／3以上。

1．2．2 進行再生育指導 指導有再生育意愿夫婦終止避孕，手術摘除宮內節育環239例或皮內埋植的避孕棒11例。對患有婦科疾病患者積極治療。并指導服用葉酸、福斯福鈣維生素D軟膠囊等藥物，進行出生缺陷一級預防，以降低出生缺陷發生率。定期或不定期對再生育婦女宣教，促進受孕及傳授優生優育知識，并對受孕婦女實施心理干預，促進身心健康。

1．2．3 生育力評估 主要依靠詳細的月經和婚育史、基礎性激素測定和輸卵管通暢性檢查；男性生育能力評估主要依靠男性性功能檢查及精液常規檢查。WHO建議根據女性年齡的不同，注重實施不孕相關檢查，即35歲以下的女性規律性生活未避孕未孕1年應進行不孕癥相關檢查，而35歲以上女性如半年未孕即應給予生育指導。

1．3 統計學方法 用EXCEL2007建立數據庫，采用SPSS 17．0統計學軟件包進行統計學分析。包括構成比、方差分析、卡方檢驗、t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 震前、震后月經情況比較 月經周期、月經量和痛經發生情況震前、震后均有統計學差異（P＜0．05），見表1。

2．2 妊娠情況 在296例再生育婦女中，成功妊娠241例（81．4%）。三組婦女妊娠比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。C組妊娠率明顯低于 A、B組（P＜0．05）。296例再生育婦女中，妊娠241例，成功分娩170例，成功分娩最大年齡46歲（1例）；分娩新生兒最大體重4790克，最輕1910克。雙胎分娩4例，出生缺陷2例。異位妊娠15例，分別實施腹腔鏡手術8例與保守治療7例，見表2。

表1 震前震后月經情況比較［n（×10－2）］Tab．1 Comparison of menstruation before and after the earthquake

表2 三組再生育婦女基本妊娠率情況比較［n（×10－2）］Tab．2 The re－birth pregnancy situation

2．3 流產率比較 在241例成功妊娠婦女中，15例異位妊娠婦女需臨床治療及7例因醫學需要（中孕期胎膜早破2例，胎兒神經管畸形1例，合并梅毒2例，合并前置胎盤大出血、重癥高血壓各為1例）行人工終止妊娠術外，自然流產69例 （28．63%），其中自然流產2次18例，3次5例。≥40歲者自然流產發生率明顯高于＜35歲者，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；雖然35～39歲者自然流產率高于35歲以下者，但差異無統計學意義（P＞0．05），自然流產發生率隨年齡增大而增高。見表3。

表3 三組再生育婦女流產率比較［n（×10－2）］Tab．3 Comparison of the abortion rate of the three groups

3 討論

“5·12”四川汶川特大地震由于學校受創造成的學生死亡或傷殘，災區再生育婦女是較特殊人群，在國家計生委和四川省計生委的支持下，災后再生育全程服務工作已經有條不紊、持續推進，受到年齡偏大（大于35歲的再生育婦女超過80%）、生育力下降、生活環境差、生育風險大、流產機率增加、營養狀況欠佳及有強烈再生育愿望而心理壓力較大等因素影響，導致焦慮或抑郁情緒。隨著時間的推進，再生育工作的難度越來越大，為保障達到再生育全程服務的既定目標，需要多學科的參與，共同合作和攻關，解決再生育中面臨的和不斷產生的關鍵和疑難的技術問題。

3．1 地震對婦女月經的影響 正常規律的月經是女性生殖健康的基本體現，在強烈的應激狀態下（如自然或人為災害），女性下丘腦－垂體－腎上腺軸和下丘腦－垂體－卵巢軸可能參與應激反應，表現為月經異常。黃薇等［1］綜述認為婦女月經紊亂是巨大自然災害后的常見問題之一。本研究再生育組婦女地震后月經周期異常發生率為40．9%，經量異常發生率為36．8%。有關汶川地震的研究報道，震后月經異常的發生率高達51．8%［2］。這可能與災難后月經異常可能有一個自然恢復的過程［3］，但本研究中的月經發生率較高有可能是因為地震災害后又歷經了一系列的自然災害，還可能與再生育婦女長期沒有再孕、或者再孕后引發流產而引起的焦慮、抑郁狀態有關。世界衛生組織（WHO）專家斷言，沒有任何一種災難能像心理危機那樣給人們帶來持續而深刻的痛苦。因而，積極調整月經周期、恢復規律排卵，增加受孕機率，同時給予相應的心理干預是尤為重要的。

3．2 年齡對生育的影響 年齡是影響婦女生育的一個很重要的因素，正常女性35歲以后卵巢儲備功能開始下降，卵子質量下降，卵子染色體異常幾率增加及子宮內膜容受性下降等，導致總體生育能力下降、生育風險增大和自然流產幾率增加等。英國人工受精與胚胎管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，HFEA）公布的《不孕指南》中指出：年齡為35歲女性生殖能力僅為25歲的50%，40歲則下降至35歲的50%。育齡期女性自然流產發生率為10%～15%［4］。并且與染色體病存在密切相關性，文獻報道［5，6］，25－35 歲 染 色 體 病 發 生 率為 0．15%，＞35 歲1%～2%，＞40歲為3%～4%，本研究在本次研究中，大部分再生育婦女為農村人口，育齡婦女及再生育婦女文化程度偏低，大部分未查染色體，296例再生育對象中，＜35歲組妊娠率為90．9，自然流產率為26．0；35～39 歲組妊娠率為 82．8，自然流產率為39．5；≥40歲組妊娠率為63．4，自然流產率為66．1。本研究結果表明，≥35歲（尤其是≥40歲）婦女妊娠率下降，自然流產率增高。而對于存在先兆流產的再生育婦女均給予不同的保胎措施，但是據文獻報道孕婦先兆流產可能是影響兒童智慧能力發展的一個潛在的先天因素，尤其是35歲以上高齡孕婦的先兆流產經歷，對兒童智慧能力的發展具有更大的負面影響（32名受測兒童的平均智商分數為86）［7～9］。對于有這類經歷的高危個案，有必要盡早做好早期干預工作，創造良好的物質、文化環境，避免智力落后的真正發生。今后我們將跟蹤隨訪研究對象，并對照比較地震后不同時間妊娠所生嬰兒的出生缺陷、生長發育、智力發育、心理健康水平等，為今后指導嚴重自然災害后的生育時機提供科學依據。

4 結論

受地震的影響，極重災區再生育婦女的月經異常、妊娠自然流產發生率明顯升高。及時、有效的綜合預防和干預，是提高其妊娠率、降低自然流產率的必要措施，同時對提高災區育齡婦女及配偶的長期健康水平，也具有一定的積極意義。

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［9］ 黃仁清，楊 翠．地震后月經紊亂的綜合治療［J］．中國醫學創新，2012，09（20）：129－130．