社區352例輕癥手足口病患兒的訪視管理及居家護理指導

白鴻雁

（浙江省桐鄉市崇福鎮社區衛生服務中心，314511）

社區352例輕癥手足口病患兒的訪視管理及居家護理指導

白鴻雁

（浙江省桐鄉市崇福鎮社區衛生服務中心，314511）

目的 探討對輕癥手足口病患兒進行社區訪視管理及居家護理指導的治療效果。方法 對2008年1月—2012年6月確診的352例手足口病患兒進行社區訪視管理及居家護理指導治療。結果 3 d內治愈123例、7 d內治愈228例。1例患兒發病后第3天出現高熱、抽搐并發腦水腫，及時轉到專科醫院治療后痊愈。結論 對輕癥手足口病患兒進行社區訪視管理及居家護理指導，治療效果較好。

手足口病；小兒；治療；社區訪視管理；居家護理指導

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見)引起的以出疹、發熱為主要特征的急性傳染病。其傳染源為患者和隱性感染者，傳播方式為密切接觸急性期患者的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經糞-口途徑和呼吸道進入人體。本病是一種自限性疾病，絕大數病例1周內可痊愈，但少數重癥病例可并發腦炎、肺水腫、心肌炎等致命性并發癥。目前，對輕癥手足口病患兒均采取居家隔離護理。2008年1月—2012年6月，筆者對352例輕癥手足口病患兒進行社區家庭訪視管理及居家護理指導治療，患兒多在3～7 d治愈，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2012年6月，我社區服務中心共確診手足口病患兒375例，其中男234例、女141例；最大年齡15歲；幼托機構和學校185例、散居190例；除住院治療23例外，其余352例均進行居家隔離護理治療。各年齡段發病患兒分布見表1。

表1 各年齡段手足口病發病分布表

1.2 家庭訪視管理方法 ①首先由社區服務中心對全鎮的社區醫生每年進行1～2次的手足口病居家護理治療指導有關知識集中培訓并考核。②傳染病管理員根據傳染病報卡系統獲得本社區手足口病的

發病信息后，首先根據患者的健康史、身體狀況、實驗室診斷及其他檢查結果對診斷進行核實，做好傳染病流行病學調查等。然后確認病情情況及是否住院，核對家庭住址、入托幼機構、學校、聯系方式，通知相應的社區護理人員上門進行指導，對每個發病病例進行家庭管理7 d，主要包括測量體溫、觀察病情變化、了解用藥情況，指導隔離、消毒工作，開展針對性的健康教育，按照工作要求填寫好《手足口病疫情疫點處置單》交回社區衛生服務中心，督促托幼機構及其學校做好消毒隔離等防控工作。

1.3 指導內容

1.3.1 隔離消毒 ①指導家長將患兒及時隔離在家中，避免到公共場所活動，停止上學，同時停止與家庭其他兒童及其親戚、鄰居的兒童接觸，防止流行擴散。②確保居住環境清潔、空氣流通，要定期開窗，對患兒家中的桌椅板凳、地面、日用品、玩具及食具采用84消毒液擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在太陽下暴曬，患兒用品、貼身衣物、被子及其他床上用品要用水洗凈后，在太陽下暴曬，妥善處理患兒的糞便、嘔吐物，其容器用84消毒液進行浸泡消毒。③患兒體溫恢復正常、皮疹消退、水泡結痂脫落，可解除隔離，一般為7～10 d，上學需隔離14 d，入學需開復課證明。

1.3.2 觀察病情 定時給患兒測量體溫，體溫＞39℃時應及時處理，體溫過低時要特別注意。應指導家長觀察病情，隨時發現病情變化，以便采取有效措施。如果患兒＜3歲，出現下列癥狀需要特別小心重癥情況出現：持續高熱不退、精神差、嗜睡或煩躁不安、四肢無力、嘔吐、易驚、肢體抖動，呼吸、心率增快，出冷汗、面色發白、皮膚花紋、四肢發冷等，社區醫生應及時督促家長帶患兒前往重癥病例救治定點醫院就診。

1.3.3 對癥護理

1.3.3.1 發熱護理 手足口病部分患兒有發熱癥狀，體溫＜39℃的患兒，可采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施；體溫＞39℃的患兒，采取物理降溫的同時，可以根據醫囑按時、按量使用退熱藥；對于體弱、營養不良的發熱患兒，不宜給予退熱藥，可給予溫水擦浴或中成藥。

1.3.3.2 口腔護理 患兒因口腔皰疹疼痛而拒食、流涎、哭鬧不安，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用淡鹽水漱口；對低齡兒童不會漱口者，可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕清潔口腔；有口腔潰瘍者，可用碘甘油涂擦潰瘍處，以促進創面愈合。

1.3.3.3 皮膚護理 患兒手、足、口、臀部可以出現斑丘疹、皰疹，可用爐甘石洗劑涂擦，也可以不做處理，保持皮膚清潔、干燥，宜穿寬松柔軟衣褲并勤更換。

1.3.3.4 飲食護理 在患兒患病期間，可根據年齡的不同而有針對性地合理選擇飲食，同時增加患兒水的攝入量。年齡稍大的患兒給予一些營養豐富、容易消化的清淡、溫性、可口、易消化飲食；高熱患兒消化功能減退，應及時補充水分，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，不宜進食油膩、冷硬、辛辣等有刺激性的食物；吃奶的患兒可以多飲水，防止脫水和水電解質紊亂。

1.4 心理護理 為了減少患兒對于治療的恐懼和抵觸情緒，可多聊天、唱歌和講故事，分散患兒的注意力，以減少痛苦。由于患兒多為獨生子女，加之媒體有死亡病例報道，有的家長比較緊張和恐慌，因此，社區醫生要給予家長相關的心理疏導，態度要和藹，愛護、關心患兒，耐心解釋，樹立戰勝疾病的信心。

1.5 健康教育 預防手足口病最關鍵的是講究個人衛生，飯前、便前、便后和外出回來后都要用肥皂水或洗手液洗手；不喝生水，不食生冷食物；看護人接觸兒童前、替換尿布及處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；低齡兒童使用的奶瓶、奶嘴應充分清洗、消毒；居室內勤通風，勤曬衣被。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，避免接觸患病的兒童，注意保持家庭環境衛生，家長要關注患兒的身體情況，每天為其做一次晨檢，一旦發現發熱、出皮疹等癥狀，要及時到醫院專科門診就診。居家治療的患兒，不要接觸其他兒童，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2 結果

通過對352例輕癥手足口病患兒家庭訪視管理及居家護理指導，3 d內治愈123例、7 d內治愈228例，僅有1例患兒發病后第3天出現高熱、抽搐并發腦水腫，及時轉到專科醫院治療后痊愈。

3 小結

通過社區對手足口病患兒家庭訪視管理及居家護理指導，密切關注患兒的病情變化，當出現重癥病例早期識別指征時，能及時發現、及時就診；同時，患兒家屬掌握了該病傳染源、傳播途徑及消毒隔離等預防措施的相關知識，形成了良好的生活習慣，提高了防病能力，也避免在該社區的傳播流行；通過社區健康教育活動，還可以使手足口病家屬消除對本病的恐懼焦慮心理，維護兒童的身心健康。

1672-7185（2014）01-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.033

2013-10-16）

R725.1

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