結(jié)膜淋巴管瘤1例

程建霞，王 馨，孫亞欣，杜園園＊

（1.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041；2.公主嶺眼耳鼻喉醫(yī)院）

淋巴管瘤屬于脈管系統(tǒng)腫瘤，病因不明，眶區(qū)內(nèi)淋巴管瘤較少見，僅占眼眶腫瘤的0.3%，結(jié)膜淋巴管瘤發(fā)病率則更低。結(jié)膜囊淋巴管瘤可影響美容及局部功能，導(dǎo)致瞼裂閉合不全，上瞼下垂等并發(fā)癥，現(xiàn)將1例結(jié)膜淋巴管瘤病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，37歲。右眼發(fā)現(xiàn)結(jié)膜腫物漸進(jìn)性增長(zhǎng)20余年住院于我院眼眶眼整形科。入院查體：視力：右眼：0.15矯正不應(yīng)，左眼：1.0。右眼眼瞼腫脹，彈性差，睜眼困難，上、下瞼球結(jié)膜充血腫脹，突出瞼裂外，結(jié)膜表面瘤體組織如鋪路石樣濾泡增生，上、下穹窿均被瘤體組織覆蓋至結(jié)膜囊狹窄，周邊角膜大部分被瘤體遮蓋，僅暴露中央瞳孔區(qū)透明角膜，余眼前節(jié)及眼底未見明顯異常。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，局麻下行結(jié)膜腫物切除術(shù)，術(shù)中見結(jié)膜下組織肥厚，與提上瞼肌及眼外肌組織粘連緊密，質(zhì)脆、極易出血。盡量切除腫物組織，送檢病理，結(jié)果診斷為：淋巴管瘤，免疫組化染色結(jié)果：CD34（＋），D2－40（＋）（見圖1）。術(shù)后局部給予抗生素預(yù)防感染，激素類藥物點(diǎn)眼減少充血癥狀。術(shù)后恢復(fù)順利，隨訪半年未見明顯復(fù)發(fā)。

圖1 上皮下有多量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張HE＊40

2 討論

淋巴管瘤是小兒常見的良性腫瘤，屬于脈管系統(tǒng)腫瘤，病因不明，絕大多數(shù)屬于先天發(fā)育異常，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤［1］。該腫瘤具有畸形和腫瘤的雙重特性，隨年齡增長(zhǎng)而緩慢增大，病程漫長(zhǎng)，一般到成年才靜止。根據(jù)病理和臨床表現(xiàn)將淋巴管瘤分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊狀淋巴管瘤三種類型，多發(fā)于頸胸部，頜面及口腔，在眶區(qū)內(nèi)淋巴管瘤較少見。結(jié)膜淋巴管瘤發(fā)病率則更低，目前尚無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)膜淋巴管瘤是一種無包膜、彌漫浸潤(rùn)的病變，呈海綿狀，瘤內(nèi)出血使瘤體呈血囊腫。瘤體較大可壓迫眼球影響正常發(fā)育，病變向球后生長(zhǎng)可導(dǎo)致眼球突出，如壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，瘤體破裂可造成出血、炎癥反應(yīng)、淋巴管炎等并發(fā)癥。結(jié)膜淋巴管瘤其病變易與周圍組織粘連，侵犯提上瞼肌及眼外肌甚至眼輪匝肌，引起上瞼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致瞼裂閉合不全、上瞼下垂、斜視等。

組織病理學(xué)多呈海綿狀，由大小不同淋巴液的腔隙構(gòu)成，襯以內(nèi)皮并被薄纖維的壁分隔，在壁內(nèi)有淋巴細(xì)胞聚集。此病易與血管瘤相混淆，眶內(nèi)血管瘤常有包膜，而淋巴管瘤常彌散無包膜，與周圍組織不易區(qū)分。顯微鏡下淋巴管瘤間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甚至淋巴樣濾泡形成，血管瘤中則見不到。

淋巴管瘤治療方法有手術(shù)切除、冷凍、放射電、燒灼、平陽霉素及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。因本病瘤體組織無包膜，邊界不清，甚至有分支，且腫瘤與正常組織間雜，常與提上瞼肌或眼外肌粘連難分離，易出血，手術(shù)不易切除干凈，故多數(shù)學(xué)者主張保守觀察，僅于腫瘤增長(zhǎng)快、威脅眼球或影響美容時(shí)才治療［2］亦有人認(rèn)為多次小量切除效果好［3］。手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)眼外肌、提上瞼肌及視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，注意并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］實(shí)用腫瘤學(xué)編委會(huì).實(shí)用腫瘤學(xué)［M］.第3冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：607.

［2］龐友鑒，易玉珍，馮官光.眼部淋巴管瘤［J］.眼科學(xué)報(bào)，1986，2：230.

［3］Iliff WJ，Green WR.Orbital Lymphangiomas［J］.Ophthalmology，1979，86（5）：914.