血清降鈣素原檢測在肺部感染病原體鑒別中的應用價值

葉 敏

（湖北監利縣中醫院，湖北 監利433300）

肺部感染是臨床最常見的感染，臨床以致病微生物引起的感染性肺炎最多見。正常人體內血清降鈣素原含量很少[1]，生理狀態下，其主要由甲狀腺濾泡旁C細胞產生，病理狀態下，血清降鈣素原來源于各器官及組織[2]，血清降鈣素原在機體感染后4小時即可檢測到，有研究表明血清降鈣素原對細菌及非細菌性感染具有診斷性區分的作用[3]，即感染時血清降鈣素原水平會顯著升高。本研究分別檢測不同病原菌感染的患者血清降鈣素原水平，旨在探討血清降鈣素原檢測在肺部感染病原體鑒別中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月－2013年8月份，我院呼吸內科收治的確診為肺部感染的患者108例，男58例，女50例，年齡22歲－81歲，平均年齡（53.51±9.84）歲。患支氣管哮喘者12人、支氣管擴張者11人、冠心病15人、慢性阻塞性肺疾病33人、糖尿病10人，27人無合并其他基礎疾病。排除肺血管性病變、支氣管肺癌、自身免疫性疾病引起的肺部病變、心力衰竭引起的肺水腫等疾病。

1.2 診斷標準 參考中華醫學會呼吸病學分會－社區獲得性肺炎診斷和治療指南[4]中關于細菌性肺部感染的診斷標準。

1.3 研究及分組方法 患者入院后取空腹血清，應用電化學發光法檢測降鈣素原，同時取痰標本進行病原菌培養或痰涂片檢查，根據痰培養或涂片結果，按病原菌種類進行分組，革蘭陽性菌組37例（金黃色葡萄球菌22例，肺炎鏈球菌3例，表皮葡萄球菌菌12例），革蘭陰性菌組41例（銅綠假單胞菌27例，流感嗜血桿菌3例，肺炎克雷伯桿菌11例），真菌組30例（曲霉30例），比較三組患者血清降鈣素原水平的差異。三組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學差異，具有可比性，見表1。

表1 三組患者性別、年齡情況（±s）

表1 三組患者性別、年齡情況（±s）

組別 例數 性別（男／女） 年齡（歲）革蘭陽性菌組 37 17／20 54.62±11.24革蘭陰性菌組 41 22／19 55.37±12.14真菌組 30 16／14 53.07±14.13 P P＞0.05 P＞0.05

2 結果

真菌組、革蘭陽性菌組、革蘭陰性菌組患者血清降鈣素原水平依次升高，三組患者血清降鈣素原水平兩兩比較差異顯著（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 三組患者血清降鈣素原水平比較（±s）

表2 三組患者血清降鈣素原水平比較（±s）

組別 血清降鈣素原水平（ng／ml）18.51±7.97革蘭陽性菌組 6.24±1.85真菌組 0.24±0.11 P P＜0.革蘭陰性菌組05

3 討論

隨著細菌耐藥率的逐漸增高，臨床重癥肺炎、難治性肺炎屢見不鮮，因此及早明確病原學診斷，合理正確的選擇抗菌藥，對提高治愈率、減少細菌耐藥意義重大。但是臨床病原學診斷具有一定的時間延遲性，同時假陽性率較高，對癥的抗菌藥不能及時應用而導致患者病情不能迅速控制，進一步發展危及生命，因此，快速有效的區分感染性肺疾病的病原體，尤其重要，本研究通過檢測感染性肺疾病患者血清降鈣素原水平，為感染性肺疾病的病原菌的早期鑒別提供快速有效的實驗室檢測方法。

有研究顯示[5]，血清降鈣素原在腫瘤、無菌性炎癥及病毒感染患者中僅輕度升高，而在細菌感染4小時后即可檢測到降鈣素原的血清水平，而在感染6－24小時內持續升高并持續保持較高水平，提示血清降鈣素原的升高與細菌性感染密切相關。本研究結果提示，真菌組患者血清降鈣素原水平多低于0.5ng／ml，而細菌感染患者（革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組）血清降鈣素原水平均大于0.5ng／ml，提示血清降鈣素原水平檢測可用來區分細菌感染還是真菌感染。另外本研究細菌感染的患者中革蘭陰性菌組患者血清降鈣素原水平遠遠高于革蘭陽性菌組患者，提示血清降鈣素原水平檢測還可進一步鑒別肺部感染的病原菌是革蘭陰性菌還是革蘭陽性菌，從而指導臨床根據病原菌合理選擇抗菌藥。國內陳國強等人[6]研究得出以9.1ng／ml作為區分革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染的界限值，本研究結果經計算得出細菌性感染與真菌感染血清降鈣素原水平界限值為2.37ng／ml，革蘭陽性菌與陰性菌感染的降鈣素原水平界限值為9.32ng／ml，與陳國強等人的研究結果基本相符。

血清降鈣素原作為一種炎性指標，目前已被臨床廣泛應用，比如在器官移植患者中，檢測到高水平血清降鈣素原，提示出現了繼發感染[7]；術后動態檢測血清降鈣素原水平，可有效避免術后并發重癥感染及器官功能障礙；腫瘤患者在治療過程中多出現免疫抑現象，出現繼發感染時常缺乏典型的炎癥表現，如血清降鈣素原水平急劇升高，提示繼發感染。

綜上所述，血清降鈣素原水平檢測有助于鑒別肺部感染的病原菌，對革蘭陽性菌感染及革蘭陰性菌感染的鑒別方面具有一定價值，尤其在細菌感染早期，血清降鈣素原水平檢測結果可作為臨床選擇抗菌藥的依據。

[1]Becker KL，Nylen ES，White JC，et al.Procalcitonin and the Calcitonin Gene Family of peptides in lnflammation，and Sepsis：A Joumey from Calcitonin Back to lts Precursors[J].Clin Endocrinol Metab，2004，89（4）：1512.

[2]蘇敬奎，戴路明.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應用[J].醫學綜述，2010，16（4）：579.

[3]熊大遷，張朝明，等.降鈣素原及C－反應蛋白對下呼吸道感染病原體的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（14）：1694.

[4]中華醫學會呼吸病學分會，社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

[5]Rey C，Los Arcos M，Concha A，Medins A，Prieto S，Martinez P，Prieto B.Procalcitonin and C－reactive protein as markers of systemic inflammatory response syndrome in critically ill children[J].intensive Care Med，2007，33：477.

[6]陳國強，曹華英，姚正國，等.血清降鈣素原水平區分重癥監護病房患者革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌感染的研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（15）：1944.

[7]王 雷，田 軍，等.動態監測HLAI類分子與降鈣素原用于鑒別腎移植術后急性排斥反應與感染的價值[J].器官移植，2012，3（1）：9.