3例脾轉(zhuǎn)移癌的臨床分析

張 強(qiáng)，田曉豐，王春田，車(chē)金澤，曹 宏

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 普通外科，吉林 長(zhǎng)春130021）

脾轉(zhuǎn)移癌（Metastatic carcinoma to the spleen，MCS）是指轉(zhuǎn)移到脾臟的來(lái)源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其中并不包括造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占脾惡性腫瘤的2%－4%[1]。國(guó)內(nèi)MCS報(bào)道＞9例的文獻(xiàn)一共有8篇，其他報(bào)道均為個(gè)案[2]。本文旨在結(jié)合臨床資料，對(duì)脾轉(zhuǎn)移癌作臨床分析。

1 臨床資料

1.1 患者，女，45歲。因卵巢癌于2011年7月于我院行卵巢癌擴(kuò)大根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后病理診斷為低分化卵巢漿液細(xì)胞乳頭狀癌，術(shù)后行順鉑＋紫杉醇聯(lián)合化療。于2013年1月來(lái)我院復(fù)查，CT顯示脾臟5cm＊5cm＊5cm的占位性病變。行脾切除術(shù)，術(shù)中探查腹腔未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后病理報(bào)告轉(zhuǎn)移性漿液細(xì)胞乳頭狀腺癌，考慮為卵巢癌脾轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)良好，5天后痊愈出院，見(jiàn)圖1。

圖1 A：大體標(biāo)本.B：動(dòng)脈期CT.C：靜脈期CT.D：平衡期CT

1.2 患者，男，60歲，該患者因排氣排便停止伴腹痛、腹脹20天入院，腸鏡提示結(jié)腸脾曲惡性腫瘤，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中探查腫瘤位于結(jié)腸脾區(qū)，侵及脾臟，大小約2cm×2cm×1cm，行結(jié)腸癌根治術(shù)＋脾切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：結(jié)腸中分化腺癌，脾臟中分化腺癌（轉(zhuǎn)移癌），術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。

1.3 患者，女，56歲，因腹脹15天入院，增強(qiáng)CT檢查報(bào)告卵巢癌，脾臟巨大轉(zhuǎn)移瘤，大小約7cm＊6cm＊5cm，胰尾轉(zhuǎn)移癌。行卵巢癌根治術(shù)＋脾切除術(shù)＋胰體尾切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為低分化卵巢漿液細(xì)胞乳頭狀癌，脾臟及胰尾低分化腺癌浸潤(rùn)，考慮卵巢癌轉(zhuǎn)移所致。術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院（見(jiàn)圖2）。

圖2 A：大體標(biāo)本.B：平掃期CT.C：動(dòng)脈期CT D：靜脈期CT

3例MCS占據(jù)本院2011－2013年收治45例脾臟病變患者中的6%，且均以治療原發(fā)癌為目的而發(fā)現(xiàn)。周永建等統(tǒng)計(jì)863例國(guó)外報(bào)道病例，發(fā)生MCS的原發(fā)癌中，比例最高的是乳腺癌，為167例（20%），其次肺癌164例（19.6%），卵巢癌91例（10.9%），結(jié)腸癌77例（8.5%），胃癌64例（7.7%），上述5種惡性腫瘤約占所有 MCS的67.4%（563／863）[3]。

2 討論

脾臟在外周免疫功能中發(fā)揮巨大的作用，能濾過(guò)、清除機(jī)體內(nèi)血源性顆粒型抗原，阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散[4]。脾臟的抗腫瘤機(jī)制主要通過(guò)脾臟紅髓組織的濾過(guò)以及吞噬作用[5]，脾臟通過(guò)T、B細(xì)胞，NK細(xì)胞，K細(xì)胞，和殺傷腫瘤細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；脾臟可通過(guò)產(chǎn)生免疫球蛋白，各種抗體、補(bǔ)體以及血清因子參與體液免疫；近期研究發(fā)現(xiàn)，脾臟通過(guò)產(chǎn)生tuftsin參與機(jī)體的抗腫瘤免疫[6]。Kugel等[7]通過(guò)解剖，MCS患者中，35%的脾被膜和小梁中的淋巴管內(nèi)有癌栓，借此推斷出MCS可以通過(guò)淋巴發(fā)生逆行播散。Kunihiko等[8]報(bào)道門(mén)靜脈高壓伴孤立性MCS，考慮癌細(xì)胞在門(mén)脈高壓下逆流進(jìn)脾，脾靜脈淤血會(huì)增加癌細(xì)胞在脾臟內(nèi)存留的時(shí)間，推斷出門(mén)靜脈高壓是MCS發(fā)生的重要誘因。

本組病例患者入院前均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，均已治療原發(fā)癌為目的發(fā)現(xiàn)，而國(guó)外文獻(xiàn)中多數(shù)病例并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和體征[9，10]。所以我們認(rèn)為 MCS臨床表現(xiàn)往往除脾區(qū)腫塊外無(wú)明顯的特異性，以上表現(xiàn)在晚期癌腫十分常見(jiàn)。而本組病例均為CT檢查確診，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，CT由于可顯示脾腫瘤與臨近組織關(guān)系、侵犯情況，診斷符合率可達(dá)90%以上，往往可以作為MCS的首選檢查[11]。但是脾轉(zhuǎn)移癌的CT特點(diǎn)并沒(méi)有特異性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能做到明確診斷[12]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究脾的免疫功能時(shí)，認(rèn)為脾臟具有抗癌和抑癌作用，尤其是在早期腫瘤發(fā)病中，微小轉(zhuǎn)移癌病灶可被脾臟的免疫功能局限或殺滅，因此腫瘤患者的脾臟具有一定的免疫力。Okinaga等[13]將行胃癌根治術(shù)的患者分為保脾組和切脾組，保脾組淋巴組織中的NK細(xì)胞、IL－2活性明顯高于切脾組，從而推斷出惡性腫瘤手術(shù)保留脾臟有利患者術(shù)后的免疫治療。臨床上發(fā)現(xiàn)脾臟有轉(zhuǎn)移癌時(shí)，說(shuō)明腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)結(jié)合原發(fā)癌謹(jǐn)慎考慮外科手術(shù)。但是對(duì)脾轉(zhuǎn)移癌的自發(fā)性脾破裂，應(yīng)考慮急癥手術(shù)。

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