燒傷創面細菌學檢測及耐藥性研究

尹 虹

（吉林省消防總隊醫院，吉林 長春130061）

燒傷患者非常容易出現感染，導致癥狀加重，增加治療難度[1]。在治療過程中，醫護人員常使用抗菌劑控制感染，在一定程度上降低手術治療風險。但是隨著抗生素的廣泛使用，當前細菌耐藥性已經發生了非常明顯的轉變，如何在臨床中正確使用抗生素已經成為醫護人員關注的焦點[2]。本文就燒傷創面中的細菌學檢測進行分析，對細菌耐藥性進行研究，確保合理用藥，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年1月到2012年1月收治的Ⅱ度、Ⅲ度創面燒傷患者223例，燒傷面積：15%－100%TBSA。其中包括男性患者156例、女性患者67例，患者年齡在1－79歲之間，平均年齡34.5歲。選取患者中包括熱液燙傷112例、火焰燒傷67例、電擊傷19例、化學燒傷12例、爆炸傷6例、蒸氣燙傷5例、其它2例。

1.2 標本采集培養和鑒定

使用棉簽輕輕拭取少量創面分泌物，將分泌物放置在肉湯增菌液中，在37度環境中進行細菌培養6h。完成后將分泌物轉移至血平板培養基中在相同溫度下培養24h。當不存在細菌生長狀況時繼續培養24h，如仍無細菌生長，則記錄無菌生長；陽性標本要經純培養后方可用作鑒定。

1.3 藥敏試驗

在藥敏試驗的過程中，通過紙片瓊脂擴散法（K－B法）進行檢驗。本次檢驗中藥敏試紙主要選取北京藥劑天壇藥物技術開發公司研發的藥敏試紙。藥敏紙片主要包括哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、氨曲南、氨芐西林、慶大霉素、環丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、亞胺培南、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦（以上藥物均用于檢驗革蘭氏陰性桿菌）及頭孢唑林、頭孢哌酮、慶大霉素、環丙沙星、左旋氧氟沙星、亞胺培南、萬古霉素、氧氟沙星、紅霉素、青霉素G、苯唑西林、羥氨芐青霉素／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦（以上藥物均用于檢驗革蘭氏陽性球菌），依照美國國家實驗室判斷標準（NC－CLS）作為檢驗準則。

2 結果

2.1 創面細菌檢查結果

在本次檢測的過程中創面細菌培養的過程中病原菌共153株，15種。培養病原菌中主要以革蘭陰性菌種為主。具體結果見表1。

表1 燒傷創面病原菌的構成比較

2.2 革蘭氏陰性桿菌耐藥率狀況

患者病原菌培養過程中發現革蘭陰性桿菌對氨芐西林的抗藥性最高，達到100%，具體結果見表2。

表2 革蘭陰性桿菌對16種抗菌藥物的耐藥率

2.3 革蘭陽性桿菌耐藥率狀況

患者病原菌培養過程中發現革蘭陽性球菌對青霉素G的耐藥性最高，達到78.0%，具體結果見表3。

表3 革蘭陽性球菌對13種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

燒傷可以在一定程度上導致患者皮膚受損，造成皮膚的屏障功能減弱，導致機體免疫效果降低。在對燒傷患者進行處理的過程中，創面病原菌非常容易導致患者癥狀加重，造成燒傷疾病惡化，如何加強對抗生素的使用效果已經成為醫護人員工作的焦點[3]。本研究發現，燒傷患者創面病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，占總體病原菌的60.1%，其次為革蘭陽性菌，占據總體病原菌的28.8%。上述病原菌株中，前5位分別為陰溝桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、弗氏枸櫞酸桿菌、血漿凝固酶陰性葡萄球菌。因此，要依照上述菌種狀況，合理使用抗生素。

分析革蘭陰性桿菌耐藥狀況可以發現：陰溝桿菌對碳青酶烯類抗生素亞胺培南、喹諾酮類抗生素環丙沙星及左旋氧氟沙星、頭孢類抗生素頭孢唑林對敏感性較高，耐藥率較小，但是陰溝桿菌對丁胺卡那、頭孢哌酮／舒巴坦及其他抗生素的敏感性較弱，耐藥率較高，均在40%以上，其主體耐藥結果較為顯著。研究還發現，血漿凝固酶陰性葡萄球菌對復合酶制劑羥氨芐青霉素／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢類抗生素頭孢唑林、喹諾酮類抗生素環丙沙星及亞胺培南的敏感性較高，耐藥率較小。

醫護人員要對多重耐藥現象深入研究，依照藥敏試驗結果對抗生素合理選取。只有依照患者耐藥狀況合理用藥，才從根本上提高治療效果減少并發癥。

[1]催雪華，李 平，王 玲.203例燒傷創面感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（17）：117.

[2]吳肖峰.燒傷創面分泌物細菌培養及藥敏結果分析[J].醫學檢驗，2011，8（7）：72.

[3]楊文坤，付建榮，張艷紅.燒傷創面細菌分布及藥物敏感率的調查分析[J].中國實驗診斷學，2011，14（1）：13.