糖化血紅蛋白檢測的影響因素及臨床意義

張 靜 王永賓

河南省安陽市第六人民醫院(口腔醫院)檢驗科，河南安陽 455000

糖化血紅蛋白檢測的影響因素及臨床意義

張 靜 王永賓

河南省安陽市第六人民醫院(口腔醫院)檢驗科，河南安陽 455000

隨著人們生活質量的日益提高，2型糖尿病患病率迅速上升，糖化血紅蛋白是其重要的實驗室檢查指標。糖化血紅蛋白檢測的影響因素復雜，該綜述主要從血糖水平、Hb變異體、化學衍生物的影響、影響紅細胞生存時間及數量的因素等七大方面對其進行分析；臨床通過糖化血紅蛋白的檢測達到診斷治療糖尿病、監測慢性并發癥、干預心腦血管疾病等作用。該綜術就糖化血紅蛋白檢測的影響因素及臨床意義進行綜述。

糖化血紅蛋白；糖尿病；動脈粥樣硬化；血糖

研究發現，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)指標能夠反映患者近 3個月的血糖控制情況[1-2]。大量臨床研究證實，HbA1c可作為糖尿病患者長期血糖控制的最佳指標，并且能夠在一定程度上診斷與糖尿病相關的并發癥，臨床診斷價值較為突出。為了探討HbA1c檢測的相關影響因素及臨床意義，該文綜合國內外相關報道，對其HbA1c檢測進行分析。

1 HbA1c概述

臨床研究發現，人體內紅細胞的壽命大約為120 d左右，而血液中HbA1c含量在紅細胞凋亡之前都可以保持相對恒定，因此，HbA1c的檢測能夠在一定程度上反映患者檢測前近8～12周血糖控制情況，因此，在臨床診斷過程中，HbA1c可作為檢測2型糖尿病患者長期血糖控制水平的最佳指標[3]。

2 影響因素

HbA1c是檢測2型糖尿病的最佳指標，因此，研究分析HbA1c在患者血液中的影響因素非常必要，可以進一步明確診斷意義，減少相關并發癥的發生。現將HbA1c相關影響因素分析如下：

2.1 血糖水平

臨床研究已經證實[4]，HbA1c的壽命與紅細胞的壽命相近，并且在正常生理條件下，人體內HbA1c濃度始終保持在一個相對穩定狀態。廖粵媛[5]研究發現，行Pearson相關性分析之后，發現正常組和異常組患者的HbA1c水平與血液中BMI、FPG、TC、LDL-c相比較差異有統計學意義 （P＜0.05），其研究結果也說明HbA1c水平和患者血糖控制水平具有直接關系,能夠在一定程度上反映患者機體血糖的變化情況。

2.2 Hb變異體、化學衍生物的影響

在臨床檢驗過程中，Hb變異體、化學衍生物相關因素均能造成HbA1c檢測結果的異常，從而導致臨床治療出現偏差。相關研究結果表明，血液中某些HbA1c亞型的存在會在一定程度上影響HbA1c檢測的準確性和敏感性，例如Hb常見變異體有HbF、HbS，會對HbA1c的檢測產生一定的誤差[6-8]。HbA1c最常見的化學衍生物是氨基甲酰Hb,相關研究結果[9-11]顯示在尿毒癥患者血中常呈現出較高濃度的氨基甲酰Hb,這是由于氨基甲酰Hb與HbA1c的等電點極為相似,因此會對檢驗過程中所運用的電泳法形成一定程度的干擾。此外，Hb因測定方法不同,所受干擾也不同。其中HbF對免疫法干擾較大。

2.3 妊娠及藥物影響

經大量臨床研究和臨床經驗證實[12]，婦女在妊娠之后其血容量會有一定程度的上升，而伴隨血容量的上常會導致HbA1c出現生理性降低，因此，隨著妊娠期婦女血容量上升其HbA1c測定結果要比非妊娠婦女要低一些。所以，針對妊娠期婦女這一特性，HbA1c并不能真實其血糖水平。相關研究結果表明，如果人體攝入一定量的維生素C和E之后會在一定程度上抑制HbA1c基化，也會致使臨床所檢驗的HbA1c水平結果偏低，另外，人體在服用某些抗感染治療藥物之后，會在一定程度上降低血漿中腫瘤轉移因子-α水平、改善胰島素抵抗，HbA1c水平也隨之而下降[13-15]。從上述分析可知，妊娠期婦女或者是患者在服用維生素C、E及抗感染藥物之后，人體HbA1c水平會有一定程度下降，導致檢驗結果不準確，因此在臨床工作中要加以區分和鑒別。

2.4 檢測方法或操作流程

在臨床中所應用的 HbA1c檢測包括兩種，分別是根據HbA1c電荷和結構不同所制定的檢測方法，其原理是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同，和基于HbA1c基團結構不同，通過免疫膠乳比濁法可以使得操作更為簡便,且準確性、精密性更好,能夠在生化分析儀上使用,在各醫院應用較普遍。免疫比濁法又分為膠乳凝集抑制法和膠乳凝集法兩種,標本處理方式也分為直接混勻使用全血和離心標本使用紅細胞層兩種。溫冬梅等研究顯示[16]，兩種不同免疫學方法檢測糖化血紅蛋白,在操作環節嚴格控制的情況下,檢測結果有較好的吻合性。說明兩種方法都具有較為顯著的診斷價值，具有深遠的臨床應用意義。

2.5 地域差異

大量臨床研究和臨床經驗發現[17]，生活于高海拔地區的人群其HbA1c會有一定程度的增多，相比于平原、低海拔地區人群，其HbA1c水平有很大的區別，差異性相當大。故從這個角度出發，高海拔地區人群所測得的HbA1c水平并不能真實反映患者機體平均血糖水平。

3 臨床意義

HbA1c是衡量患者血糖控制水平的黃金標準之一，在實際臨床工作中，醫師通過降低患者HbAlc水平就能夠有效控制患者心血管病發病機率。所以，在臨床工作中，研究糖化血紅蛋白水平的相關影響因素并加以控制，對2型糖尿病及其并發癥的防治和治療具有深遠的意義。2型糖尿病屬于慢性高血糖狀態的一類疾病，傳統臨床經驗中，一直借助于檢測FPG和口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)進行相關檢測，但是由于檢測方式的單一和相關干擾因素過多的緣故，依靠檢測FPG來診斷DM會產生較高的誤診率。作為DM患者血糖監控水平的“金標準”，HbA1c可反映測定前2～3個月的平均血糖水平，更能客觀的代表慢性高血糖狀態，因此，其臨床診斷價值明顯更高。根據準確可靠的臨床監測結果，臨床醫生才能夠作出正確的診斷，并保證患者臨床療效。因此，將HbA1c應用于2型糖尿病的檢測，可以穩定可靠地反映測定前數周內血糖水平的控制情況，是檢測2型糖尿病的最佳指征。

4 總結

HbA1c作為2型糖尿病患者血糖監控的黃金標準，具有其深遠意義，在臨床診療過程中具有重要參考價值。但是在實際臨床檢驗過程中，相關工作一定要明確掌握HbA1c測定的相關影響因素，保證患者的個體情況所測得的HbA1c能夠真實反應患者機體平均血糖水平。隨著近年來HbA1c在多種疾病中的進一步應用，其臨床價值已頗受臨床醫師重視。但是，HbA1c在一些個例情況方面，表現仍有不理想狀況，也導致其仍然存在一定爭議。綜上所述，HbA1c應用于2型糖尿病血糖監控，具有深遠意義，但是由于HbA1c不同測定方法的影響因素相關機制尚未研究透徹，臨床應該在大力推廣應用的同時，進一步加深研究。

[1]胡群.糖化血紅蛋白監測在2型糖尿病患者并發癥控制中的意義研究[J].中國醫學創新,2014,10(5):26-27.

[2]趙文杰,單潔,吳迪，等.動態血糖監測在糖尿病治療中的意義及其與同型半胱氨酸的相關性[J].浙江醫學,2014,6(3):218-221.

[3]于秀娟,歐超偉.糖化血紅蛋白檢測的影響因素及臨床意義[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4930-4933.

[4]劉潔,張衛星.糖化血紅蛋白檢測在2型糖尿病患者中的應用與分析[J].中國醫藥指南,2014,2(1):22-22,23.

[5]廖粵媛.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白相關影響因素分析[J].當代醫學,2012,18(24):101-102.

[6]Shettigar,SKG,ShailajaC,KulkarniRK，et al.Elevated micronuclei frequency in type 2 diabetes with high glycosylated hemoglobin[J].Diabetes research and clinical practice,2012,95(2):246-250.

[7]周曄,沈國松.糖化血紅蛋白在孕早期妊娠糖尿病篩查中的應用[J].浙江預防醫學,2014,4(2):186-187,202.

[8]周金虎，顏勤明，顏小丹,等.胰島素抵抗、糖化血紅蛋白及血糖對冠狀動脈病變的影響[J].中國醫藥指南,2012，31（11）：136.

[9]趙軍.糖尿病及其并發癥的臨床檢驗分析[J].中外醫學研究,2014,10 (6):61-61,62.

[10]周金虎,顏勤明,顏小丹,等.胰島素抵抗、糖化血紅蛋白及血糖對冠狀動脈病變的影響[J].中國醫藥指南,2012,31(12):19-20.

[11]李迎新，趙禹，高海林.糖化血紅蛋白、空腹血糖與糖尿病視網膜病變的關系[J].中外醫療,2012，29（12）：33-35.

[12]杭春中，季中澤.糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值分析[J].檢驗醫學與臨床,2012，20（11）：110.

[13]Huang-Han Chen,Chih-Hsing Wu,Mei-Ling Tsai,et al.Detection of Total and A1c-Glycosylated Hemoglobin in Human Whole Blood Using Sandwich Immunoassays on Polydimethylsiloxane-Based Antibody Microarrays[J].Analytical chemistry,2012,84(20):8635-8641.

[14]陳同慶，梁山，周道平,等.紅細胞與全血標本糖化血紅蛋白檢測結果差異及其相關性探討[J].中國實驗診斷學,2012，10（7）：89.

[15]Michael Sullivan-Mee,Suchitra Katiyar,Denise Pensyl,et al.Relative Importance of Factors Affecting Corneal Hysteresis Measurement[J].Optometry and vision science,2012,89(5):803-811.

[16]溫冬梅,張秀明,索明環,等.血紅蛋白變異體對糖化血紅蛋白測定結果的干擾及處理[J].中華檢驗醫學雜志,2014,37(2):123-126.

[17]TyrkaAR,WaltersOC,PriceLH，et al.Altered response to neuroendocrine challenge linked to indices of the metabolic syndrome in healthy adults [J].Hormone and Metabolic Research,2012,44(7):543-549.

R4

A

1674-0742（2014）09（a）－0191-02

2014-06-07）

張靜（1978.3-），女，山東陵縣人，本科，主管檢驗師，研究方向：免疫檢驗。

王永賓（1982.9-），男，河南內黃人，本科，主管檢驗師，研究方向:臨床檢驗。