中青年冠心病患者的影響因素及臨床特點研究

陶 麗 楊 林

1.吉林省通化市人民醫院，吉林通化 134001；2.北京軍區66011部隊衛生隊，北京 102600

中青年冠心病患者的影響因素及臨床特點研究

陶 麗1楊 林2

1.吉林省通化市人民醫院，吉林通化 134001；2.北京軍區66011部隊衛生隊，北京 102600

目的研究中青年冠心病患者的影響因素以及臨床特點。方法選取該院2012年3月—2014年6月收治的中青年冠心病患者162例作為中青年組，并選擇同期入院的200例老年患者作為老年組，進行對照觀察，對兩組實驗室指標進行分析。結果中青年組患者吸煙、飲酒、高血壓、高血脂比例明顯高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組糖尿病、冠心病家族史比例差異無統計學意義（P＞0.05）。青年組Cr、FIB、PT水平明顯低于老年組，TG、GGT、Hcy水平明顯高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組ALT、GHOL、UA、PLT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），中青年組多支病變血管數構成比例明顯少于老年組，狹窄程度小于老年組，鈣化病變和左主干病變發生率低于老年組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中青年冠心病主要影響因素是吸煙、飲酒、高血脂等，有家族史及高危因素的中青年人應戒煙限酒，注意飲食等。臨床特點主要是病變血管支數少，狹窄程度輕，確診患者可通過治療積極控制。

中青年冠心病患者；老年冠心病患者；影響因素；臨床特點

冠心病是中老年人常見的心血管疾病。因此，臨床對于老年冠心病患者發病的危險因素研究較多，并在社區等基層醫療單位開展了針對性的一級干預，各級醫院也逐漸開展二級干預，對降低發病率及阻止疾病的進展起到了積極的作用。目前流行病學調查顯示，冠心病的發病率呈年輕化趨勢，其原因一是近年快節奏加快，現代人工作和生活壓力加大；二是空氣污染以及其它綜合因素的影響等，但目前中青年冠心病的危險因素的系統研究較少，更無一級和二級預防手段，因此發病率增高的趨勢還未得到控制[1]，影響我國的勞動力資源，同時也占用了有陰的醫療資源。為此該研究2012年3月—2014年6月對中青年冠心病的影響因素進行分析，為社區及基層單位篩查高危人群提供參考，給予有效地干預，加強一級預防，降低發病率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的中青年冠心病患者162例作為中青年組，其中男121例，女41例，患者年齡33～59歲，平均年齡（46.3±5.1）歲，并選擇同期入院的200例老年患者作為老年組，其中男147例，女53例。患者年齡60～81歲，平均年齡（69.7±6.9）歲；所有患者均行冠狀動脈造影，并符合冠心病診斷標準，確診為冠心病，且患者無感染性疾病、血液疾病、腫瘤等，也無嚴重的肝腎病史、血栓疾病史，近1個月無手術史，近1周未進行溶栓治療。

表1 兩組患者一般情況對比[n（%）]

表2 兩組患者實驗室結果對比[n（%）]

1.2 方法

老年組與中青年組患者均抽取空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，并在2 h內完成所有指標檢沒。兩組分別采用酶法、發色底物法、磁珠凝固法、速率法進行肝腎功能、凝血系列、血常規、心肌酶檢查，生化檢查儀器為日本日立公司提供的7170A自動生化分析儀以及美國BIORAD MODEL 550型酶標儀，凝血系列檢查儀器為法國STAG-OSTAR公司提供的STA-R全自動凝血分析儀，日本西門子公司提供的XE-2100全自動血細胞分析儀檢測血常規。并進行冠狀動脈造影，所有患者均經股動脈穿刺，插入導管，注入造影劑，對冠狀動脈血管樹全部分支進行檢查，并給予相應的治療，其中青年組中32例和老年組46例采用經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）治療，其余患者給予抗血栓、β-阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑、調脂類等藥物治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者谷氨酰轉肽酶 （GGT）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、尿酸（UA）、肌酐（CR）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間 （PT）、血小板計數 （PLT）、纖維蛋白原 （FIB）、膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）。并根據診斷時問詢情況記錄兩組患者吸煙、飲酒情況，高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病史；記錄患者病變血管支數、狹窄和病變情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，且進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者影響因素比較

中青年組患者吸煙、飲酒、高血壓、高血脂比例明顯高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組糖尿病、冠心病家族史比例畢業差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 實驗室結果

青年組Cr、FIB、PT水平明顯低于老年組，TG、GGT、Hcy水平明顯高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組ALT、GHOL、UA、PLT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 臨床特點

中青年組多支病變血管數構成比例明顯少于老年組，狹窄程度小于老年組，鈣化病變和左主干病變發生率低于老年組，兩組比較差異有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組冠心病患者臨床特點分析[n（%）]

3 討論

冠心病是發病率最高的心血管疾病之一[2]。近年來，冠心病發病年齡呈年輕化趨勢[3]。該研究通過中青年冠心病患者與老年冠心病患者的對照研究，旨在掌握中青年冠心病發病的危險因素和臨床特點，為制定切實可行的干預措施提供參考。

國外研究顯示，男性吸煙者心血管疾病的發病率較非吸煙者增加1.6倍[4]，致死性和非致死性心肌梗死風險增加 2.3倍[5]。本研究結果顯示中青年組患者吸煙構成比例明顯高于老年組，提示吸煙與冠心病的發生密切相關。眾所周知，煙草中含有尼古丁和CO，尼古丁的作用是興奮交感神經，可導致血壓升高，心肌耗氧量增加，致冠狀動脈和外周血管收縮[6-7]。而CO與Hb結合可使血液攜氧能力降低，纖維蛋白原含量升高，誘發冠狀動脈痙攣，促進冠心病的發生[8]。飲酒也是冠心病的重要影響因素。適量飲酒可保護心臟，而大量飲酒則有害健康。研究表明，大量攝入乙醇對心肌和血管內壁具有損害作用，大量飲酒可加重心臟負擔，造成心肌能量代謝障礙而引發冠心病。高血脂可引起肥胖，血膽固醇水平增高、HDL-C降低，引起胰島素抵抗，促進血栓形成和動脈粥樣硬化。

中青年組多支病變血管數構成比例明顯少于老年組，狹窄程度小于老年組，鈣化病變和左主干病變發生率低于老年組，兩組比較差異具有顯著性。原因可能是年齡本身就是冠心病的獨立危險因素，中青年人血管彈性明顯好于老年人[9]，因此變病血管支數較少，狹窄程度輕。

中青年組Hcy、FIB水平低于老年組，而Hcy可影響血小板（IIb）β3的活性，并且可導致血小板聚集，引起血栓形成，同時中青年人凝血功能也與老年患者存在差異，PT、FIB等均低于老年患者，但PLT更高，反應了兩者有著不同的抗凝治療重心，青年人可能通過溶栓治療獲益更低，同時由于纖溶系統狀態有異于老年人，也并不適合于采用纖維蛋白抗凝藥物，而推薦中青年患者依據其自身特點，適量的給予血小板凝聚抑制藥物療效可能更佳，根據中青年與老年患者的凝血功能指導不同的抗凝治療方案也是近年較為推崇的治療方法[10]。

綜上所述，吸煙、大量飲酒、高血脂在冠心病發生和發展中起著重要作用，因此，對于高血壓、高血脂、有冠心病家族史的高危人群進行健康宣教，戒煙、限酒，糾正不健康的飲食習慣，定期檢查血壓，保持心理平衡。積極做好中青年冠心病的一級預防工作；確診的中青年冠心病患者除做到上述幾點外，還要積極治療，進行2級預防以阻止病病的進展，減少心血管事件的發生。

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R735.2

A

1674-0742（2014）09（a）－0114-03

2014-05-31）

陶麗(1963.3-)，女，滿族，吉林人，本科，主任醫師，研究方向：心血管。