應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討

張英杰+王勇

摘要] 目的 比較常規外科手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效，為選擇手術方式提供依據。 方法 將我院2011年3月～2012年12月間收治的80例老年膽結石患者設為研究對象，隨機分為兩組，即對照組與治療組，各40例。對照組患者予醫院常規外科手術治療，治療組患者則予腹腔鏡手術治療。分析對比兩組治療效果的差異。 結果 治療組手術時間明顯低于對照組，而手術出血量以及手術切口均顯著小于對照組（P<0.05），術后治療組患者并發癥小于對照組（P<0.05）。 結論 老年膽結石患者采用腹腔鏡手術切除膽囊與傳統普外常規手術切除相比更具有顯著的臨床效果，具有臨床推廣使用價值。

[關鍵詞] 高齡膽結石患者；腹腔鏡手術；普外常規手術

[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0129-03

Clinical curative effect of laparoscopic surgery for senile patients with gallstones

ZHANG Yingjie1 WANG Yong2

1.Department of General Surgery， the People's Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China； 2.Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， China

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of conventional surgery and laparoscopic surgery for senile patients with gallstones，and provide the basis for choosing operation method. Methods 80 cases of senile patients with gallstones were selected as the research object from March 2011 to December 2012 in our hospital.The patients were randomly divided into two groups， 40 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional surgery， while the treatment group were treated with laparoscopic surgery， the clinical curative effect of the two groups were compared. Results The operation time of the treatment group was obviously lower than that of the control group， the amount of bleeding and surgery incision of the treatment group were significantly less than control group （P<0.05），and the postoperative complications of the treatment group was less than the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional surgery， laparoscopic surgery has significant clinical effect in the treatment of gallstones for senile patients， and has clinical spread value.

[Key words] Elderly patients with gallstones； Laparoscopic surgery； Conventional general surgery

膽結石是一種臨床上較為常見的消化系統疾病，且多需要手術治療。隨著居民生活水平的提高，我國人均壽命逐漸增長，高齡人群發生膽結石的幾率也日漸升高[1，2]。故為比較常規外科手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效，特此對本院高齡膽結石患者予普外常規手術與腹腔鏡手術的療效進行比較，以探討最佳治療方案，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月～2012年12月于浙江省舟山市人民醫院進行治療的80例高齡膽結石患者為研究對象，均為60歲以上老年患者，年齡61～84歲，平均（72.8±4.2）歲。其中男55例，女25例。12例肝內膽管結石病患者、20例膽結石合并急性膽囊炎患者以及48例單純膽囊結石患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。患者的年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

兩組患者手術前都經影像學確診膽結石無誤，且患者均經其他常規檢查，包括心電圖、腎功能、肝功能以及心肺功能等檢查排除具有各種其他系統疾病及手術禁忌證，均可進行手術。endprint

1.2 治療方法

兩組患者分別采用不同手術方式切除膽囊。治療組患者予腹腔鏡膽囊切除術，手術時患者仰臥，采取氣管插管術對患者行全身麻醉。首先于臍下約1cm處切口置入腹腔鏡，置入前向腹腔內通入二氧化碳，隨后在患者肋弓與腋前線相交處及患者右側肝圓韌帶處做切口，切口于腹腔鏡下進行。繼而于腹腔鏡監控下向腹腔內放入手術器材進行膽囊切除手術。在明確患者膽囊三角的解剖位置之后，游離去除膽囊，止血結扎并排出二氧化碳，縫合之前沖洗腹腔，縫合之后手術3 d內給予患者抗生素以防止感染。腹腔發生污染的患者應設置引流管引流。而對照組患者予傳統普外常規手術切除膽囊，手術時患者平臥，接受硬膜外連續麻醉，在腹直肌處開腹，仔細檢查患者內臟器官，在明確患者膽囊以及肝管和腎管的解剖位置之后，游離去除膽囊，止血結扎，縫合之前沖洗腹腔，縫合之后手術3d內給予患者抗生素以防止感染。若手術時發現患者腹腔出現嚴重污染，則應在腹腔內安置引流管引流如治療組所示。

1.3觀察指標

詳細觀察并記錄治療組與對照組患者的手術時間、手術切口大小、術中出血量、術后腸胃等功能恢復時間、排氣時間、肝功能指標以及手術后住院時間、住院費用及并發癥等多項手術相關指標；對患者手術后并發癥幾率以及手術時患者出血量等臨床指標數據進行統計分析。

1.4統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

手術后，治療組平均手術時間明顯低于對照組（P<0.05）；治療組平均手術出血量和手術切口均顯著小于觀察組（P<0.05）。治療組患者未發生術后并發癥，而對照組40例患者中有5例患者發生并發癥，包括2例腹腔感染和3例呼吸道感染，并發癥發生率為12.5%，治療組并發癥出現幾率小于對照組（P<0.05）。除此之外，兩組患者的術后住院時間及腸胃等功能恢復時間比較都有所差異，治療組恢復時間明顯短于對照組，手術后治療組肝功能指標也較對照組更快恢復正常。兩組治療及住院費用、肛門排氣時間差異明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾十年來，我國人均壽命隨著居民生活水平的提高逐漸增長，我國也逐漸進入老齡化社會，老年人口所占社會人群總人口數的比例隨之迅速增高[3]。眾所周知，老年人作為社會人群中一特殊人群，其具有年齡大、機體功能衰退、免疫力差等特點。而此類人群也成為膽結石這一十分常見的消化系統疾病的高發對象[4]。根據相關統計結果顯示，本國范圍內高齡居民發生膽結石的幾率日漸升高，造成高齡膽結石患者的數量與日俱增，約30%甚至更高比例的60歲以上老年人可能發生膽結石。膽結石作為一種臨床上較為常見的多發疾病，患者多需手術治療[5]。傳統的普外常規手術切除膽囊弊端相對較多。而對60歲乃至以上年齡的高齡膽結石患者進行手術治療時，由于患者的機體免疫力和恢復能力較低，且組織的適應能力和機體的應激能力都伴隨年齡有所下降，手術時發生并發癥的幾率更是顯著升高，從而導致手術難度和危險系數都大大增加，使患者具有相對較高的死亡率[6]。

老年人發生膽結石時除了具有一般膽結石患者的癥狀之外，還因其年齡體力和恢復能力的區別具有相對獨特的癥狀。老年人一旦發生膽結石，因為其體內網狀內皮系統功能減弱，往往為急性膽結石[7]。同時老年人的膽囊感染以及中毒性休克等并發癥的發生率都往往高于青年人，因而治療時常為急診手術。這可能是因為老年人不比年輕人，胃內胃酸濃度下降，pH升高，導致病菌易通過食管進入膽管和膽囊造成相關部位的細菌感染，因而老年人一旦發生疾病，病癥相對較為緊急。且老年人即使未發生膽結石，也通常會伴隨著高血壓、高血脂等三高癥狀，同時心腦血管疾病以及糖尿病等合并癥的發生率也相對較高，因此手術時極易發生手術并發癥。在對老齡患者進行治療時，應當針對患者個體的各種病癥優化設計一種綜合的治療方案，做好手術并發癥的預防工作，并應防止其體內的其他病癥影響手術結果。部分老年人文化程度較低，對疾病了解不足，出于對疾病的畏懼心理和對醫療機構的不信任而產生拒絕治療的現象，又由于病癥發生的緊急性，造成最佳治療時間的錯過，因而提高了手術的危險，手術并發癥發生率和手術死亡率也因此而增高。以上在治療時都需要醫護工作人員的注意，患者家屬也應對此極大關注，以免產生不良后果[8]。

然而隨著近年來醫療技術及各種內鏡技術的成熟與發展，其采用腹腔鏡的手術方式已經成為現今臨床中治療膽囊病變的常用手術模式。此技術自上世紀末投入臨床使用后經歷數十年的發展，運用已經相當成熟。且由于腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，具有對患者傷害小且并發癥較低、手術中易于操作等優點，成為更加有利于高齡患者的手術模式[9]。

本實驗就通過對高齡膽結石患者分組分別給予普外常規手術與腹腔鏡手術的療效進行比較，以探討老年膽結石患者治療的最佳治療方案。根據本實驗結果可知，手術后行使腹腔鏡膽囊切除術的治療組手術時間低于常規普外手術的對照組，且手術出血量以及手術時切口均小于對照組，與此同時治療組患者并發癥出現幾率也低于對照組。此外，兩組患者術后住院時間以及肛門通氣時間和腸胃功能恢復時間都有所差異，治療組明顯短于對照組，出院后進行肝功能檢查，治療組患者肝功能各項指標也更早恢復正常，治療組患者治療費用與對照組相比也相對較低，上述各項數據對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。因此對高齡膽結石患者采用腹腔鏡手術切除膽囊與傳統普外常規手術切除相比，前者具有更加顯著的效果，容易受到患者和家屬的認可。腹腔鏡手術以微創為主，對患者造成的身體創傷遠遠小于常規普外開腹術，同時，前者還縮短了患者的手術時間和住院時間，降低了醫護人員的工作量和工作壓力，且根據實驗結果可知，患者住院時間明顯縮短，治療費用也明顯減少，進一步減輕了患者家庭的經濟壓力，患者術后恢復時間也因此而縮短，腸胃功能的更快恢復意味著患者進一步快速康復，對其盡快回歸社會大有裨益。這些都是傳統開腹膽囊切除術無法超越的優點。據試驗結果所示，腹腔鏡膽囊切除術進一步減少了患者手術時并發癥的發生率，故對于患者的生存率和生存質量起到了重要保障作用。除此之外，對高齡膽結石患者進行治療時，因高齡患者癥狀相對緊急，應當在加快診斷和治療效率的同時，盡可能全面地了解患者的整體情況，包括歷年病歷以及患者的其他病癥如糖尿病心腦血管疾病等，以盡可能嚴密地設計手術方案，抓住最佳治療時機，以免耽誤時間引起患者病情的加重，盡最大可能降低術后并發癥的發生幾率，提高患者的治愈率，為廣大老年膽結石患者造福[10]。endprint

綜上所述，高齡膽結石患者進行腹腔鏡手術切除膽囊療效優異，得到廣大患者和醫護工作人員的一致認可，為患者的健康考慮，若患者經濟條件和所在醫院設施條件以及醫護人員操作水平允許，應盡量采取腹腔鏡膽囊切除術治療高齡膽結石患者，可將該手術模式在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

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[10] Zhang Yangde， Joe iron， Feng Yuyang， et al. Endoscopic minimally invasive surgery is the best way to cure the disease and retention of organs and organ function of gallbladder stone or endoscopic polypectomy[J]. China Journal of endoscopy （clinical studies）[J]. 2011，14（5）：449-453.

（收稿日期：2013-07-17）endprint