尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出的臨床觀察

石莉　黃江萍

【摘要】 目的：探討尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經后婦女作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組130例和對照組100例，觀察組給予尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，對照組取IUD前未服用任何藥物，比較兩組宮頸軟化程度和IUD取出情況。結果：觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組宮頸擴張良好，手術中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，有利于IUD的順利取出，術后并發癥少，手術成功率高，值得在基層計劃生育工作中推廣應用。

【關鍵詞】 尼爾雌醇； 米非司酮； 絕經后IUD取出； 臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.009

放置宮內節育器是我國育齡婦女采用的主要避孕措施。婦女絕經后由于卵巢功能減退并逐漸消失，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，臨床醫生在取出IUD過程中常出現取器困難，甚至手術失敗。為尋求一種簡便宜行，安全可靠的取器方法，筆者將尼爾雌醇配伍米非司酮用于絕經后取IUD術，取得了較好的療效，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經后婦女作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組130例和對照組100例。患者年齡48～76歲，平均（62±3.7）歲；放置IUD時間9～33年，IUD平均放置時間（21±5.2）年；絕經時間0.5～26年。所有患者均無取IUD禁忌證、藥物過敏史以及無應用尼爾雌醇、米非司酮禁忌證。兩組患者年齡、放置IUD年限、絕經年限等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前常規婦科檢查及白帶常規、血常規、腹部B超檢查定位IUD位置。觀察組給予尼爾雌醇片4 mg頓服，一周后來本中心行取IUD術，并于術前晚頓服米非司酮25 mg。對照組取IUD前未服用任何藥物。兩組患者均按節育手術操作常規取IUD，術后常規給予抗炎、止血藥物治療。

1.3 評價標準 （1）宮頸軟化標準：①宮頸口松弛，無需海格氏擴宮可取出IUD者為良好。②宮頸口不松弛，探針可無阻力地自由進入宮頸口為一般。③探針無法進入或進入困難者需借助B超引導為欠佳。（2）取IUD困難標準：①IUD部分嵌頓不易取出或借助B超取出。②受術者表情痛苦，自述疼痛明顯，取IUD時間長。③IUD已變形或因IUD嵌頓需剪斷后抽絲拉出。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組宮頸擴張良好，手術中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1～2。

3 討論

婦女進入絕經期后，卵巢功能明顯減退，雌激素的分泌量偏低，使子宮萎縮變小，子宮頸口變窄，宮頸組織變硬，彈性差、甚至宮頸黏連，隨著絕經時間的延長，這種變化更加明顯[1]。而IUD的的大小不變，這樣容易使IUD變形、移位、嵌頓。取IUD時受術者痛苦，取器困難，并且因雌激素水平低，子宮內膜變薄易發生子宮頸、子宮損傷、感染等并發癥[2]。

盡管為了減輕受術者的痛苦，避免取IUD時造成機械性損傷，國內學者采用了多種軟化、擴張宮頸的辦法，如宮腔鏡取器、口服米索前列醇等[3]。但宮腔鏡取器手術操作復雜，手術時間長，感染幾率大，手術費用昂貴；口服米索前列醇胃腸道反應劇烈；單獨使用尼爾雌醇則效果欠佳。筆者使用尼爾雌聯合米非司酮取得了較為滿意的效果。尼爾雌醇是一種長效雌激素，能選擇性地作用于陰道及宮頸管，而對子宮內膜的作用很小，對宮頸、陰道表皮有增生效果，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生充血，彈性增強，使陰道、子宮頸軟化便于擴張[4-5]。米非司酮是孕酮拮抗劑，有軟化宮頸的作用。構成宮頸的主要成分的結締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使宮頸膠原組織分解，使膠原合成減弱，以便子宮頸擴張[6-7]。兩種藥物合用，可使宮頸的軟化、擴張作用得到進一步的加強，使宮頸富有彈性，順應性增強，是一種安全有效、非機械性子宮頸擴張的方法[8]。

綜上所述，尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，由于宮頸軟化擴張，較少需行擴宮術，從而減輕了受術者的痛苦，有利于順利取出IUD，減少了取出IUD并發癥的發生，提高了手術的成功率，值得在基層計劃生育工作中推廣應用。

參考文獻

[1]公艷紅，惠慧，王宜芹.人工流產術后即時放置MCu IUD臨床效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（1）：51-53.

[2]趙艷暉，武淑英，王立，等.MCuⅡIUD與TCu380A IUD放置60個月臨床效果對比研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（1）：25-28.

[3]趙麗君，趙亞榮.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2000，11（6）：325.

[4]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：479.

[5]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：816.

[6]劉燕華.尼爾雌醇對圍絕經期婦女激素的補充作用[J].中國醫學創新，2011，8（23）：43-44.

[7]應豪，王德芳.促進宮頸成熟的理論與方法[J].實用婦產科雜志，1999，15（5）：237.

[8]龔寧娟.尼爾雌醇用于絕經后取宮內節育器困難者的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（6）：38.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經后婦女作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組130例和對照組100例，觀察組給予尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，對照組取IUD前未服用任何藥物，比較兩組宮頸軟化程度和IUD取出情況。結果：觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組宮頸擴張良好，手術中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，有利于IUD的順利取出，術后并發癥少，手術成功率高，值得在基層計劃生育工作中推廣應用。

【關鍵詞】 尼爾雌醇； 米非司酮； 絕經后IUD取出； 臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.009

放置宮內節育器是我國育齡婦女采用的主要避孕措施。婦女絕經后由于卵巢功能減退并逐漸消失，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，臨床醫生在取出IUD過程中常出現取器困難，甚至手術失敗。為尋求一種簡便宜行，安全可靠的取器方法，筆者將尼爾雌醇配伍米非司酮用于絕經后取IUD術，取得了較好的療效，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經后婦女作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組130例和對照組100例。患者年齡48～76歲，平均（62±3.7）歲；放置IUD時間9～33年，IUD平均放置時間（21±5.2）年；絕經時間0.5～26年。所有患者均無取IUD禁忌證、藥物過敏史以及無應用尼爾雌醇、米非司酮禁忌證。兩組患者年齡、放置IUD年限、絕經年限等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前常規婦科檢查及白帶常規、血常規、腹部B超檢查定位IUD位置。觀察組給予尼爾雌醇片4 mg頓服，一周后來本中心行取IUD術，并于術前晚頓服米非司酮25 mg。對照組取IUD前未服用任何藥物。兩組患者均按節育手術操作常規取IUD，術后常規給予抗炎、止血藥物治療。

1.3 評價標準 （1）宮頸軟化標準：①宮頸口松弛，無需海格氏擴宮可取出IUD者為良好。②宮頸口不松弛，探針可無阻力地自由進入宮頸口為一般。③探針無法進入或進入困難者需借助B超引導為欠佳。（2）取IUD困難標準：①IUD部分嵌頓不易取出或借助B超取出。②受術者表情痛苦，自述疼痛明顯，取IUD時間長。③IUD已變形或因IUD嵌頓需剪斷后抽絲拉出。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組宮頸擴張良好，手術中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1～2。

3 討論

婦女進入絕經期后，卵巢功能明顯減退，雌激素的分泌量偏低，使子宮萎縮變小，子宮頸口變窄，宮頸組織變硬，彈性差、甚至宮頸黏連，隨著絕經時間的延長，這種變化更加明顯[1]。而IUD的的大小不變，這樣容易使IUD變形、移位、嵌頓。取IUD時受術者痛苦，取器困難，并且因雌激素水平低，子宮內膜變薄易發生子宮頸、子宮損傷、感染等并發癥[2]。

盡管為了減輕受術者的痛苦，避免取IUD時造成機械性損傷，國內學者采用了多種軟化、擴張宮頸的辦法，如宮腔鏡取器、口服米索前列醇等[3]。但宮腔鏡取器手術操作復雜，手術時間長，感染幾率大，手術費用昂貴；口服米索前列醇胃腸道反應劇烈；單獨使用尼爾雌醇則效果欠佳。筆者使用尼爾雌聯合米非司酮取得了較為滿意的效果。尼爾雌醇是一種長效雌激素，能選擇性地作用于陰道及宮頸管，而對子宮內膜的作用很小，對宮頸、陰道表皮有增生效果，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生充血，彈性增強，使陰道、子宮頸軟化便于擴張[4-5]。米非司酮是孕酮拮抗劑，有軟化宮頸的作用。構成宮頸的主要成分的結締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使宮頸膠原組織分解，使膠原合成減弱，以便子宮頸擴張[6-7]。兩種藥物合用，可使宮頸的軟化、擴張作用得到進一步的加強，使宮頸富有彈性，順應性增強，是一種安全有效、非機械性子宮頸擴張的方法[8]。

綜上所述，尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，由于宮頸軟化擴張，較少需行擴宮術，從而減輕了受術者的痛苦，有利于順利取出IUD，減少了取出IUD并發癥的發生，提高了手術的成功率，值得在基層計劃生育工作中推廣應用。

參考文獻

[1]公艷紅，惠慧，王宜芹.人工流產術后即時放置MCu IUD臨床效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（1）：51-53.

[2]趙艷暉，武淑英，王立，等.MCuⅡIUD與TCu380A IUD放置60個月臨床效果對比研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（1）：25-28.

[3]趙麗君，趙亞榮.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2000，11（6）：325.

[4]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：479.

[5]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：816.

[6]劉燕華.尼爾雌醇對圍絕經期婦女激素的補充作用[J].中國醫學創新，2011，8（23）：43-44.

[7]應豪，王德芳.促進宮頸成熟的理論與方法[J].實用婦產科雜志，1999，15（5）：237.

[8]龔寧娟.尼爾雌醇用于絕經后取宮內節育器困難者的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（6）：38.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：探討尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經后婦女作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組130例和對照組100例，觀察組給予尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，對照組取IUD前未服用任何藥物，比較兩組宮頸軟化程度和IUD取出情況。結果：觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組宮頸擴張良好，手術中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，有利于IUD的順利取出，術后并發癥少，手術成功率高，值得在基層計劃生育工作中推廣應用。

【關鍵詞】 尼爾雌醇； 米非司酮； 絕經后IUD取出； 臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.009

放置宮內節育器是我國育齡婦女采用的主要避孕措施。婦女絕經后由于卵巢功能減退并逐漸消失，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，臨床醫生在取出IUD過程中常出現取器困難，甚至手術失敗。為尋求一種簡便宜行，安全可靠的取器方法，筆者將尼爾雌醇配伍米非司酮用于絕經后取IUD術，取得了較好的療效，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年月12月在本中心門診要求取出IUD的230例絕經后婦女作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組130例和對照組100例。患者年齡48～76歲，平均（62±3.7）歲；放置IUD時間9～33年，IUD平均放置時間（21±5.2）年；絕經時間0.5～26年。所有患者均無取IUD禁忌證、藥物過敏史以及無應用尼爾雌醇、米非司酮禁忌證。兩組患者年齡、放置IUD年限、絕經年限等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前常規婦科檢查及白帶常規、血常規、腹部B超檢查定位IUD位置。觀察組給予尼爾雌醇片4 mg頓服，一周后來本中心行取IUD術，并于術前晚頓服米非司酮25 mg。對照組取IUD前未服用任何藥物。兩組患者均按節育手術操作常規取IUD，術后常規給予抗炎、止血藥物治療。

1.3 評價標準 （1）宮頸軟化標準：①宮頸口松弛，無需海格氏擴宮可取出IUD者為良好。②宮頸口不松弛，探針可無阻力地自由進入宮頸口為一般。③探針無法進入或進入困難者需借助B超引導為欠佳。（2）取IUD困難標準：①IUD部分嵌頓不易取出或借助B超取出。②受術者表情痛苦，自述疼痛明顯，取IUD時間長。③IUD已變形或因IUD嵌頓需剪斷后抽絲拉出。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮頸軟化良好率為86.2%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組宮頸擴張良好，手術中IUD順利取出率96.9%明顯高于對照組的34.0%，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1～2。

3 討論

婦女進入絕經期后，卵巢功能明顯減退，雌激素的分泌量偏低，使子宮萎縮變小，子宮頸口變窄，宮頸組織變硬，彈性差、甚至宮頸黏連，隨著絕經時間的延長，這種變化更加明顯[1]。而IUD的的大小不變，這樣容易使IUD變形、移位、嵌頓。取IUD時受術者痛苦，取器困難，并且因雌激素水平低，子宮內膜變薄易發生子宮頸、子宮損傷、感染等并發癥[2]。

盡管為了減輕受術者的痛苦，避免取IUD時造成機械性損傷，國內學者采用了多種軟化、擴張宮頸的辦法，如宮腔鏡取器、口服米索前列醇等[3]。但宮腔鏡取器手術操作復雜，手術時間長，感染幾率大，手術費用昂貴；口服米索前列醇胃腸道反應劇烈；單獨使用尼爾雌醇則效果欠佳。筆者使用尼爾雌聯合米非司酮取得了較為滿意的效果。尼爾雌醇是一種長效雌激素，能選擇性地作用于陰道及宮頸管，而對子宮內膜的作用很小，對宮頸、陰道表皮有增生效果，可以使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生充血，彈性增強，使陰道、子宮頸軟化便于擴張[4-5]。米非司酮是孕酮拮抗劑，有軟化宮頸的作用。構成宮頸的主要成分的結締組織以膠原為主，米非司酮可拮抗孕酮使宮頸膠原組織分解，使膠原合成減弱，以便子宮頸擴張[6-7]。兩種藥物合用，可使宮頸的軟化、擴張作用得到進一步的加強，使宮頸富有彈性，順應性增強，是一種安全有效、非機械性子宮頸擴張的方法[8]。

綜上所述，尼爾雌醇聯合米非司酮用于絕經后IUD取出，由于宮頸軟化擴張，較少需行擴宮術，從而減輕了受術者的痛苦，有利于順利取出IUD，減少了取出IUD并發癥的發生，提高了手術的成功率，值得在基層計劃生育工作中推廣應用。

參考文獻

[1]公艷紅，惠慧，王宜芹.人工流產術后即時放置MCu IUD臨床效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（1）：51-53.

[2]趙艷暉，武淑英，王立，等.MCuⅡIUD與TCu380A IUD放置60個月臨床效果對比研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（1）：25-28.

[3]趙麗君，趙亞榮.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2000，11（6）：325.

[4]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：479.

[5]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：816.

[6]劉燕華.尼爾雌醇對圍絕經期婦女激素的補充作用[J].中國醫學創新，2011，8（23）：43-44.

[7]應豪，王德芳.促進宮頸成熟的理論與方法[J].實用婦產科雜志，1999，15（5）：237.

[8]龔寧娟.尼爾雌醇用于絕經后取宮內節育器困難者的臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（6）：38.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：歐麗）