依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察

于 璇

鄭州市金水區總醫院神經內科 鄭州 450003

急性腦梗死是腦血管病的最常見類型,其發病率、病死率和致殘率隨年齡的增長逐年增加。急性腦梗死早期應用神經保護劑能延長缺血、缺氧神經細胞的生存能力,減輕缺血性腦損傷。依達拉奉作為一種新型的自由基清除劑,具有腦保護的作用。我們收集了2009-01～2010-10在我科住院治療的急性腦梗死121例進行療效觀察,其中用依達拉奉治療61例,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 所選121例急性腦梗死患者均符合:(1)發病＜48 h的首發腦梗死;(2)全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準[1],并均行腦部SCT或 MRI確診;(3)除外有意識障礙、嚴重心肝腎功能不全、孕婦及過敏體質者。所選病人隨機分為2組:治療組61例,男42例,女19例;年齡52～80歲,平均 68.2歲。對照組 60例,男 40例,女 20例;年齡50～80歲,平均 67.9歲。2組病人在年齡、性別、治療前病情、腦梗死體積、神經功能缺損程度上具有可比性。

1.2 方法 治療組用依達拉奉(易達生,30 mg/支)30 mg+生理鹽水100 mL靜滴,2次/d,連續治療 14 d。2組其余治療相同,均為奧扎格雷鈉注射液80 mg+生理鹽水250 mL靜滴,2次/d;三七總皂苷粉針0.5 g+生理鹽水250 mL靜滴,1次/d;吡拉西坦注射液100 mL靜滴,1次/d,療程14 d。根據病情使用脫水降顱壓、減輕腦水腫、調脂、降壓、降糖、維持水電解質平衡、預防并發癥等治療。

1.3 實驗室觀察指標 血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖、血脂、出凝血及凝血酶原時間。

1.4 觀察指標 依據日常生活能力評分、臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[2]、《臨床療效評定標準》進行評定,分別于治療前、治療后7 d、14 d進行評分。

2 結果

2.1 2組治療前后神經缺損評分 2組治療前、治療后第7天神經功能缺損程度比較差異無統計學意義(P＞0.05),但治療后14 d差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。2組治療第14天后臨床療效評價有效率:治療組78.7%,對照組55%,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

2.2 2組療效比較 從日常生活能力(ADL)的變化觀察,治療7 d后2組治療效果差異無統計學意義,治療14 d后差異有統計學意義(P＜0.05),見表 3,4。

表1 2組治療前后神經缺損評分變化 (分)

表2 2組治療 7、14 d臨床療效比較 (例)

表3 2組治療前后ADL評分變化 (分)

表4 2組治療后ADL評價有效率比較 (例)

2.3 不良反應 治療組出現輕微惡心、納差1例,肝功能異常3例,皮疹2例,均停藥7 d后恢復正常,對照組有皮疹 1例。

3 討論

急性腦梗死病灶由壞死中心區及缺血半暗帶構成,缺血半暗帶區的腦組織損傷是可逆的,如在治療時間窗內恢復該區域血流,神經細胞可存活并恢復功能。如血流再通超過了治療時間窗,則可能產生再灌注損傷,通常引起自由基過度產生及其“瀑布式”連鎖反應、神經細胞內鈣超載等一系列變化,導致神經細胞損傷。其中氧自由基是腦水腫形成和細胞死亡的主要原因。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑,通過血腦屏障好,靜脈應用后可立即進入血腦屏障達到治療濃度,可迅速清除具有高細胞毒性的羥基基團[4]。依達拉奉能抑制黃嘌呤、次黃嘌呤氧化酶活性,促進前列腺素生成,減少炎性介質生成,降低羥自由基濃度,避免缺血半暗帶區發展為梗死區[3]。同時減輕血管內皮細胞損傷,改善缺血性腦水腫,促進神經細胞功能恢復,同時還可影響腦缺血時單胺類物質的代謝,進而起到對神經細胞的保護作用[5]。輕微的和可逆的肝功能損害和皮疹為其主要的不良反應[3]。本組觀察了121例急性腦梗死患者,應用依達拉奉治療可明顯改善神經功能缺損程度及日常生活能力,且不良反應小,多為可逆性。故而,依達拉奉是一種治療急性腦梗死的安全有效藥物,值得臨床推廣。

[1]中華神經內科學會,中華外科學會,腦血管疾病分類(1995)[J].中華神經科雜志,1996,12(6):376.

[2]全國第四次腦血管會通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,12(6):381.

[3]常紅娟,李素芳.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國臨床實用醫學,2007,1(4):64.

[4]祝連生,譚倩,武峰.依達拉奉治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].臨床實用醫學,2007,1(6):53-54.

[5]李軍榮,李圣華,陳來明,等.依達拉奉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國基礎醫藥,2006,12(13):2 049-2 050.