復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

陳 燕

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者60例,男32例,女28例,ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡 22～62歲,體質(zhì)量49～75 kg。所有患者術(shù)前心電圖、血?dú)夥治觥⒀獕壕?無(wú)心腦血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病,無(wú)局麻藥過(guò)敏史,術(shù)前綜合評(píng)定無(wú)困難氣管插管。將患者隨機(jī)分成2組:復(fù)方利多卡因乳膏組(L組),對(duì)照組(C組),每組各30例。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉。入手術(shù)室前30 min肌注苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓和血氧飽和度,開(kāi)放靜脈通道,輸注復(fù)方氯化鈉注射液。L組在誘導(dǎo)前將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3處,用量1～2 g;C組氣管導(dǎo)管表面不涂任何藥物。麻醉誘導(dǎo)為咪唑安定0.05 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,舒芬太尼 0.4μg/kg,維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg。面罩加壓給氧3 min后行氣管內(nèi)插管,插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后2 min、拔管時(shí)、拔管后5 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);麻醉后24 h(第2天)隨訪患者有無(wú)咽喉疼痛、聲音嘶啞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示,計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的性別、體質(zhì)量、年齡、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。在麻醉誘導(dǎo)前2組患者SBP、DBP、HR組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在插管后2 min、拔管時(shí)及拔管后5 min,2組患者的SBP、DBP、HR均較誘導(dǎo)前有升高,但 L組與誘導(dǎo)前相比組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而C組較插管前有明顯升高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。患者于麻醉后24 h(第 2天)訴有咽喉疼痛和聲音嘶啞者,L組分別有3例(10%)和2例(6.7%);C組分別有9例(30%)和6例(20%)。L組與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者一般資料比較

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn) SBP、DBP、HR的變化

3 討論

全身麻醉氣管內(nèi)插管對(duì)咽喉、氣管的刺激作用,可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起心動(dòng)過(guò)速和血壓增高等應(yīng)激反應(yīng),使心肌耗氧量增加,誘發(fā)或加重心肌缺血,增加心腦血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)[1-2];術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞也是氣管內(nèi)插管全麻的常見(jiàn)并發(fā)癥,影響患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量。預(yù)防全麻插管及拔管過(guò)程中的不良反應(yīng)已越來(lái)越受到臨床重視。

復(fù)方利多卡因乳膏為皮膚黏膜表面麻醉藥,1 g含25 mg利多卡因、25 mg丙胺卡因。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類(lèi)局麻藥,二者通過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜,從而產(chǎn)生局部麻醉作用。利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強(qiáng)、無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn);丙胺卡因的結(jié)構(gòu)與利多卡因很相似,易于分解,故毒性較為少見(jiàn),起效時(shí)間比利多卡因慢,持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng);兩者復(fù)合應(yīng)用可以加強(qiáng)麻醉效應(yīng),具有起效快,持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)氣管黏膜有麻醉作用,可以增加患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性[3],在1～3 min即可顯效,可維持4 h左右的麻醉[4]。在本研究中,涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后行氣管插管全麻的患者,在插管后、拔管過(guò)程中及拔管后的SBP、DBP、HR變化均顯著低于對(duì)照組,術(shù)后咽喉疼痛、聲音嘶啞的比率明顯低于對(duì)照組。表明復(fù)方利多卡因乳膏能通過(guò)對(duì)患者咽喉部和氣管黏膜產(chǎn)生表面麻醉作用,減輕咽喉部、氣管黏膜對(duì)氣管導(dǎo)管刺激的反應(yīng),使插管與拔管過(guò)程中的血壓、心率更加平穩(wěn),麻醉后發(fā)生咽喉疼痛、聲音嘶啞的概率大大減少。

綜上所述,復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉用于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù),可以減輕患者插管后及拔管期心血管反應(yīng),可以有效預(yù)防全麻插管后咽喉疼痛和聲音嘶啞,可以在神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉中推廣使用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出社,2003:924.

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