乳腺癌患者圍手術期護理中護理干預的臨床體會

陳天近 牟紅艷 芮曉蕓

重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 三峽 404000

乳腺癌患者圍手術期護理中護理干預的臨床體會

陳天近 牟紅艷 芮曉蕓

重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 三峽 404000

目的探討護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用體會。

乳腺癌；圍手術期；護理干預；護理體會

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，且近年來的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并已成為當前重大的社會公共問題。但是近年來隨著乳腺癌篩查工作以及乳腺癌綜合治療的開展，乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。而臨床有效的護理干預對提高乳腺癌治療效果方面也具有重要作用，本文就護理干預在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用效果進行觀察，并探討護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月至2014年1月收治的乳腺癌患者100例，所有患者均經手術病理證實，手術方式為乳腺癌根治術、保乳根治術或乳腺癌改良根治術。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各50例，觀察組一般資料：年齡37～69歲，平均年齡51.2歲，左側27例，右側23例，其中浸潤性導管癌23例，導管內癌15例，髓樣癌9例，粘液腺癌3例；對照組一般資料：年齡36～68歲，平均年齡53.8歲，左側26例，右側24例，其中浸潤性導管癌22例，導管內癌13例，髓樣癌10例，粘液腺癌5例。對比兩組一般資料，兩組患者在年齡、病變部位以及病變類型等方面均無明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑的治療性護理，觀察組給予患者整個圍手術期護理干預，主要包括：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 乳腺癌患者一般均需行手術切除治療，而手術會導致作為女性第二性征器官的乳房被切除，因此患者無論是從身體還是從心理上均承受著較大的打擊，特別是年輕乳腺癌患者發(fā)病率的不斷增加，導致多數(shù)患者尤其是年輕患者具有較為嚴重的心理壓力，臨床表現(xiàn)為自卑、消極情緒，因此護理人員應首先做好患者的心理護理，加強與患者的溝通，隨時掌握患者的心理變化，并積極對患者進行開導，引導患者正確看待乳房切除問題，同時向患者說明手術治療的必要性和重要性，以提高患者配合度［1］。重視患者家屬尤其是患者丈夫的作用，協(xié)助患者家屬一同給患者以鼓勵，讓患者保持積極向上的樂觀態(tài)度，以更好的接受治療。

1.2.1.2 充分的術前準備 由于乳腺癌手術范圍較大，因此術前充分準備尤為重要。術前協(xié)助患者完成各項檢查，包括常規(guī)化驗、配血、心電圖、胸片以及心功能檢查等，并將檢查結果及時告知患者，以使患者對自身身體狀況有更好的了解。術前患者由于食欲不振導致進食量減少，易導致營養(yǎng)失調，因此護理人員應做好患者術前的飲食護理，鼓勵并指導患者進食高營養(yǎng)、易消化食物，滿足機體需要量，以達到耐受手術的目的［2］；術前常規(guī)備皮，并做好手術區(qū)域的清潔準備，對有皮膚潰瘍、破損等應遵醫(yī)囑使用抗生素，以免術后感染；為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證患者術前的充分休息，以使機體處于接受手術的最佳狀態(tài)。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 基礎護理 術后應去枕取平臥位，并密切監(jiān)測患者的神志、精神以及體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況，待患者清醒、生命體征穩(wěn)定后可取半臥位，以利呼吸和引流［3］；早期局部用負壓吸引或胸帶包扎以助皮片附著，防止皮下積血、積液的發(fā)生；定期檢查患者皮膚受壓情況，并協(xié)助患者勤翻身，以防褥瘡的發(fā)生。

1.2.2.2 術后功能鍛煉 術后功能鍛煉對提高手術效果，防止淋巴結水腫、預防術后患側上肢功能障礙均具有重要作用［4］。術后第2 d即可開始鼓勵患者進行早期功能鍛煉，包括手指、腕部、上肢肌肉鍛煉等，并逐步過渡到肩關節(jié)功能鍛煉，直至患側手臂恢復術前水平，同時加強患側肢體功能鍛煉意義的宣教，以提高患者依從性。

1.2.2.3 術后心理護理 術后心理護理的重點在于使患者接受事實，并以樂觀、積極的心態(tài)面對壓力，樹立康復的信心。護理人員可告知患者乳腺癌是目前療效最佳的實體腫瘤之一，只要患者術后積極接受康復治療，一般均可達到較好的預后，并可告知患者有很多方法可以彌補乳房缺失的不足，如佩戴美體胸罩、乳腺整形術等，以盡可能的消除患者顧慮，增加患者完全康復的信心。

1.2.3 出院指導 包括囑患者出院后堅持進行患側功能鍛煉，以最大限度的恢復肩關節(jié)活動范圍，盡可能恢復至正常水平，提高手術效果；飲食方面囑患者加強營養(yǎng)，宜食高蛋白、高熱量、高維生素類食物，以保證機體營養(yǎng)，提高機體免疫力［5］；鼓勵患者堅持完成各項必要的放療、化療工作，這對維持機體生命存活具有重要作用；囑患者保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者家屬尤其另一半應多體貼妻子，給她最好的心理支持是戰(zhàn)勝疾病的關鍵。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、重度疼痛的發(fā)生率以及護理滿意度等情況進行評價，其中焦慮發(fā)生率應用焦慮自評量表（SAS）進行評分，分值1～100分，50分為臨界值，即＞50分表示與焦慮狀態(tài)存在；重度疼痛的發(fā)生率應用國際視覺疼痛量表（VAS）進行評價，分值0～10分，以≥7分判定為重度疼痛；護理滿意度應用我院自行設計的護理滿意度調查表，分為滿意和不滿意兩部分，以滿意數(shù)計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計數(shù)資料比較應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較

對兩組患者焦慮、重度疼痛以及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯小于對組組，且差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者相關指標比較［n（%）］

2.2 護理滿意比較

觀察組滿意46例，不滿意4例，滿意度為92.0%，對照組滿意30例，不滿意20例，滿意度為60.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討論

目前手術切除仍是乳腺癌的最主要治療手段，由于該病在臨床中的特殊性，其護理工作顯得尤為重要，尤其是患者的心理護理以及術后功能鍛煉等都對疾病的發(fā)生發(fā)展和預后產生重要影響。在本組的資料中，我們對觀察組患者加強整個圍手術期的心理護理、病情觀察、功能鍛煉指導以及住院指導等護理干預，結果顯示觀察組患者的焦慮情況、疼痛情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于僅給予常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），提示有效的護理干預在乳腺癌患者護理中的應用可更好的降低患者的焦慮水平，減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對改善患者預后，提高患者生活質量均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］翟淑娟，翟楠．緩解乳腺癌病人心理壓力的護理進展［J］．中國腫瘤臨床與康復，2005，19（8）：1602-1603．

［2］崔萍．乳腺癌患者圍手術期護理干預觀察［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，4（7）：1779-1780．

［3］馬麗．舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用［J］．中國腫瘤臨床與康復，2013，17（3）：260-261．

［4］魏桂芳，原琦．舒適護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的臨床應用［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：551-552．

［5］李永香．乳腺癌圍手術期護理干預的臨床體會［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2013，14（1）：529．

R73

B

1674-9316（2014）09-0086-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.047

方法選取我院在2011年1月至2014年1月收治的乳腺癌患者100例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予護理干預，并比較兩組焦慮、疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度等情況。

結果觀察組焦慮發(fā)生率（16.0%）、重癥疼痛發(fā)生率（12.0%）以及并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）均明顯小于對照組，護理滿意度（92.0%）明顯大于對照組，且P＜0.05。

結論加強對乳腺癌患者的圍手術期護理干預，對降低患者的焦慮水平，減輕疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)，更好的促進患者康復均具有重要作用。