鼻內鏡手術治療真菌性鼻—鼻竇炎的臨床價值探討

蔡 祎

葫蘆島中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001

臨床醫學

鼻內鏡手術治療真菌性鼻—鼻竇炎的臨床價值探討

蔡 祎

葫蘆島中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001

目的對鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎進行臨床治療效果的探討。

鼻內鏡；真菌性鼻-鼻竇炎；臨床

作為一種臨床中的常見病癥，真菌性鼻-鼻竇炎是一種特異性的感染性疾病。該病癥在病發過程中主要是由于身體缺乏免疫能力造成的。在進行臨床手術治療過程中應當將重點放在對病灶的清除上。通過對鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的相關數據情況分析，可見鼻竇炎治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月通過對我院48例患有真菌性鼻-鼻竇炎的病患進行相關 資料的詳細采集整理發現，其中48例全部病患中，有男性病患22人，女性病患26人。病患實際年齡范圍在32歲至55歲之間，平均年齡為（38.1±4.4）歲。病患的病程時間為2個月至12年。患有真菌性鼻-鼻竇炎的病患具有的臨床癥狀主要是鼻塞、流膿鼻以及頭痛等。本次實驗中，本院首先對病患進行了CT檢查，從中發現單發性鼻竇炎病患人數為36人，多發病患人數12人。鼻-鼻竇炎病患人數為20人，變應性真菌病患人數為26人，另外，還有2例為慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。上述病患中并無不適合進行鼻內鏡手術的病患。

1.2 方法

在進行鼻內鏡手術前，應對患者進行全身麻醉，對存在鼻中隔偏曲情況的病患首先進行矯正手術，矯正鼻腔中的結構，在此基礎上進行手術治療。手術對鼻內鏡鼻竇進行開口，對鼻腔可能存在的膿液等充分清理，并將鼻腔內部的息肉樣變粘膜清理干凈［1］。后進行生理鹽水沖洗，將竇腔內殘留物清空。出現蝶竇病變的患者則應當首先進行病變的清除術。采取鼻內鏡手術過程中，對膿性粘液或者粘土狀物等進行生理鹽水以及雙氧水清理，并填充海綿。手術完畢后，病患應當謹遵醫囑進行定期檢查以及參與隨訪。

2 結果

通過手術進行治療，全部48例病患中，由于曲霉菌造成的真菌性鼻竇炎病患數為36例；由念珠菌引起的鼻竇炎感染病患人數為6例；由放線菌感染造成鼻竇炎病患數為4例；白色念珠球菌造成鼻竇炎感染的為2例。針對上述的48位病患進行手術治療后的隨訪工作記錄中顯示，在為期3～5年的記錄中，術后病患鼻竇炎復發情況如表1。

3 討論

從內容上進行分類，真菌性鼻-鼻竇炎在臨床上主要有兩類，即是非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎以及侵襲性的鼻竇炎。非侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎再進行分類又可以分成真菌球性和變應性的真菌性鼻-鼻竇炎。侵襲性鼻竇炎則可以分成急性和慢性的侵襲性鼻竇炎［2］。因此，在進行對鼻內鏡治療真菌性鼻-鼻竇炎的相關分析過程中應當采用綜合對比分析的方式，以臨床治療的效果為依據，以術前、術中、術后的信息數據變化為主要參照，進行探究與分析。

而根據對上述情況的綜合分析，診斷真菌性鼻-鼻竇炎的主要依據應當是真菌培養。

通過手術對真菌性鼻-鼻竇炎進行治療的主要手段應當就是對其病灶進行切除，鼻內鏡治療術具有形成創口小且對病灶清除效果好的主要特點，術后病患的鼻竇能回復通常的通氣、引流能力。鼻內鏡下進行手術治療能夠使手術獲得更加清晰開闊的手術視野和空間，更加有利于保護手術中的鼻腔以及鼻竇的安全，以及其正常功能。從而能大大降低手術后相關并發癥狀出現［3］。利用鼻內鏡進行鼻腔沖洗過程中，以彎頭吸引器對鼻腔上頜竇的真菌塊進行多次沖洗，能使病灶清除效果增益。在進行鼻內鏡手術治療過程中可以對鼻腔引流道實施重建。搭建引流道有助于實施病灶清理手術，以及實現對病灶鼻竇內部的充分了解。本次參與實驗的48位病患中，鼻-鼻竇真菌球并未出現復發的情況，患有變應性的真菌性鼻-鼻竇炎16位病患中出現2例復發，而慢性侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎病患全部26例中，只有2例病患出現復發。在此基礎上對上述病患再進行鼻內鏡手術治療，其治療效果顯著。而在手術治療中，進行鼻內鏡手術的醫師水平高，經驗豐富對手術治療效果起到增益的效果［4］。

侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎在進行手術治療后，應當使用抗真菌的藥物進行治療，可選擇一些引起不良反應較小的藥物。變應性真菌性鼻-鼻竇炎患者術后應用糖皮質激素類藥物進行輔助治療。

綜上所述，通過對上述手術治療的相關臨床信息情況進行的綜合分析，鼻內鏡術治療真菌性鼻-鼻竇炎能徹底清除病患真菌性鼻-鼻竇炎，具有臨床推廣意義。

表1 術后病患鼻竇炎復發情況

［1］李澤卿，王秋萍，周玫，等．鼻腔鼻竇侵襲型真菌病［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10（5）：288-290．

［2］李鵬，劉賢，李源，等．咪康唑灌注在非侵襲性真菌性鼻竇炎手術后的應用［J］．中國內鏡雜志，2005，11（9）：932-934．

［3］BHATTACHARYYA N， KEPNES LJ． The microbiology ofre-current rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery［J］． Arch O-tolaryngol Head Neck Surg， 1999，125（10）： 1117-1120．

［4］張勤修，劉世喜，楊慧，等．內鏡鼻竇炎鼻息肉手術1167 例臨床分析［J］．中國內鏡雜志，2006，12（1）：9-11．

R765.04+1

B

1674-9316（2014）09-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.001

方法通過對出現真菌性鼻-鼻竇炎的48位病患進行鼻內鏡手術治療，并結合治療情況進行臨床效果分析。

結果通過治療，其中有20位病患的真菌球性鼻竇炎再無出現復發；另外有變應性的鼻竇炎病患26例和慢性真菌鼻竇炎病患2例及2例慢性侵襲性的鼻竇炎，手術復發幾率為4.17%。再此基礎上進行鼻內鏡手術。

結論運用鼻內鏡手術對真菌性鼻-鼻竇炎進行治療效果顯著，具有臨床推廣意義。