不同臨床結局重癥急性胰腺炎患者臨床特點的對比研究

陳妙輝　柏愚

[摘要] 目的 探究不同臨床結局的重癥急性胰腺炎的臨床特點。 方法 對我院收治的63例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據臨床結局，分為存活組與死亡組，對比兩組患者的臨床特點。 結果 存活組與死亡組患者的例數分別為53例（84.13%）與10例（15.87%），特發性重癥急性胰腺炎患者的清創手術率與病死率均顯著高于高脂血癥患者與膽源性患者，差異具有統計學意義（均P<0.05）；死亡組急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、CT嚴重指數（CTSI）、年齡、多臟器功能障礙/衰竭發生率以及局部并發癥發生率均顯著高于存活組，差異具有統計學意義（均P<0.05）。 結論 重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發癥等因素有關，值得進一步推廣研究。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；臨床特點；危險因素

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0130-03

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種以急腹癥為特點的消化系統疾病，具有發病急、發展快、病死率高以及容易引發多器官衰竭[1]的特征。臨床上治療該疾病往往采用抑制胰酶分泌與活化、防治感染、手術治療等措施，但均難以阻止該疾病由全身炎癥反應綜合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）發展[2]，病死率高達5%～25%[3]。為了進一步探討該類患者死亡的相關危險因素，本文對我院收治的63例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2012年11月我院接收的重癥急性胰腺炎患者 63例，均符合SAP疾病診斷標準，主要的發病原因為膽源性、暴飲暴食以及酒精性等。其中，男性與女性患者例數分別為50例與13例，患者年齡37～88歲。發病原因：高脂血癥SAP 12例（19.0%）、特發性SAP 6例（9.5%）、膽源性SAP 37例（58.7%），其他SAP 8例（12.7%）。根據患者的臨床結局，分為死亡組與存活組。

1.2 研究指標

收集63例患者的年齡、性別、Ranson評分、急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、發病72 h內的CT嚴重指數（CT severity index，CTSI）、并發癥狀、臟器功能障礙/衰竭發生例數、發病原因、清創手術率以及病死率等。

1.3 數據處理

對所收集的相關指標記錄整理后，使用統計軟件SPSS17.0分析，組間計數資料分別采用校正χ2檢驗或精確概率法，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 不同病因患者的清創手術率與死亡率對比

存活組與死亡組患者的例數分別為53例（84.13%）與10例（15.87%），特發性患者的清創手術率均顯著高于高脂血癥性患者（χ2=4.188，P=0.041）、膽源性患者（χ2=5.895，P=0.015）與其他病因患者（χ2=4.557，P=0.033），特發性患者的病死率均顯著高于高脂血癥性患者（χ2=7.031，P=0.008）、膽源性患者（χ2=8.945，P=0.002）與其他病因患者（χ2=4.430，P=0.035），見表1。此外，死亡組患者中，發病4 d內病死者占30.0%，14 d內死亡者占40.0%。

表1 不同病因患者的清創率與死亡率對比[n（%）]

注：與特發性患者相比具有統計學意義（*P < 0.05 ）

2.2 存活組與死亡組臨床指標對比

存活組與死亡組的性別構成無顯著性差異（P>0.05），死亡組APACHEⅡ評分、CTSI、年齡、多臟器功能障礙/衰竭發生率及局部并發癥發生率均顯著高于存活組，差異具有統計學意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

SAP患者由于體內胰蛋白酶出現大量的活化，導致胰腺組織不斷被消化，最終引起患者的胰腺部位以及局部組織出現壞死表現[4]，嚴重影響了患者預后與治療質量。接近50%的該類患者病死，發生死亡的時間均在病發后的2周內，因此病情發展迅速，被稱為急性胰腺炎病程的急性反應期，其余患者病死的死亡時間均發生在2周后的繼發感染期[5]，在死亡組患者中，發病4d內病死者占30.0%，14 d內死亡者占40.0%，與相關報道相符。然而處于不同階段的患者，病情特征情況對臨床結局的影響較大，例如手術并發癥、臟器功能損害等均會在一定程度上影響患者的預后[6]，因此積極探討不同臨床結局的重癥急性胰腺炎患者的臨床特點差異，有利于進一步掌握死亡的相關危險因素以及對各類相關并發癥狀的早期預防。

在劉曉穎等[5]的研究中，對906例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，結果發現，發生死亡的患者年齡、APACHE Ⅱ評分以及CTSI均顯著高于存活組患者。而在本次研究中，存活組與死亡組的性別構成無顯著性差異（P>0.05），死亡組急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、CTSI、年齡、多臟器功能障礙/衰竭發生率以及局部并發癥發生率均顯著高于存活組，與劉曉穎等的報道結果相符。說明重癥急性胰腺炎患者的年齡、CTSI與APACHEⅡ評分等指標可在一定程度上預測患者的臨床結局。這可能是由于老年患者隨著其身體免疫水平的下降，體內的臟器代償功能與修復功能亦隨之發生退化，而這往往容易導致患者發生SIRS[7]，APACHEⅡ評分升高，最終導致患者發生死亡；此外，CTSI是反映患者胰腺病變程度的重要指標之一，而重癥急性胰腺炎的病死率高低與胰腺病變程度密切相關。從患者的病因、臟器功能障礙/衰竭以及并發癥狀等方面進行分析，在本次研究中，特發性重癥急性胰腺炎患者的清創手術率與病死率均顯著高于高脂血癥性患者、膽源性患者與其他病因患者，這與Chen等[8]的報道一致。可能是由于特發性重癥急性胰腺炎患者全身炎癥反應程度與胰腺壞死程度較嚴重有關，但對特發性胰腺炎患者的診斷，需要排除膽源性、酒精性胰腺炎等明顯病因；本研究的SAP死亡組患者中，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、心血管系統功能障礙等臟器功能障礙/衰竭的發生率高，均在50.0%以上，與Singh等[9]的報道結果相符。此外，在Zhou等[10]的報道中發現，35.1%～62%的SAP多器官功能衰竭患者中，發生呼吸功能障礙，病死率可以達到30%～40%，說明發生呼吸功能障礙的SAP患者病死率高，本研究中，死亡組的急性呼吸窘迫綜合征發生率高達60.0%，顯著高于存活組的11.3%，與報道相符；死亡組患者的消化道出血、胃瘺及嚴重膿毒血癥的發生率均顯著高于存活組，可能是因耐藥菌的增加及院內交叉感染發生率升高，導致SAP患者的免疫功能異常，進而引起嚴重的耐藥菌感染的發生，但對于感染性并發癥狀的控制難度較大，患者的病死率較高，因此建議臨床上加強對SAP患者的院內交叉感染的預防性治療[11]，并積極處理感染性并發癥狀，以進一步降低SAP患者的病死率。endprint

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發癥等因素有關，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10 -11）endprint

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發癥等因素有關，值得進一步推廣研究。

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