重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征80例臨床研究

2014-02-12 14:39:45夏志成章柏平

中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年1期

夏志成++++++章柏平

[摘要] 目的探討保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法選取我院80例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者。隨機均分兩組。對照組患者給予常規(guī)通氣法治療，觀察組患者給予保護性肺通氣法治療。結(jié)果觀察組患者通氣8 h以及通氣24 h的PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2與對照組患者同一時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率以及病死率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論保護性肺通氣能夠明顯改善重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀，減少患者的病死率，提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保護性肺通氣；重癥胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；機械輔助呼吸

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0148-02

為了探討保護性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效和安全性，選擇2009年3月～2012年5月在我院治療的80例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者進行保護性肺通氣對照治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年5月在我院治療的80例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者。所有患者根據(jù)AIS-90評分標準，胸部創(chuàng)傷AIS≥3；所有患者的嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的嚴重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準[1]。隨機將80例患者分成對照組和觀察組，每組各40例，其中對照組中男35例，女5例，年齡34～51歲，平均（44.7±5.7）歲，肋骨骨折超過5根30例，連枷胸13例，中等量以上血胸27例，合并休克21例，氣管以及支氣管裂傷的例數(shù)6例，發(fā)生胸骨骨折5例。觀察組中男33例，女7例，年齡33～52歲，平均（45.3±5.3）歲，肋骨骨折超過5根31例，連枷胸12例，中等量以上血胸26例，合并休克患者20例，氣管以及支氣管裂傷的例數(shù)7例，發(fā)生胸骨骨折的患者6例。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后首先給予患者積極的胸部創(chuàng)傷處理，對于多根肋骨骨折的患者使用胸帶包扎固定，對于胸骨骨折的患者給予手術(shù)治療處理，進行內(nèi)固定；對于氣管以及支氣管損傷的患者進行手術(shù)修補，使用胸腔引流術(shù)處理患者的中等以上血氣胸患者；同時給予輸血補液治療患者的休克癥狀[2]。

同時給予患者腎上腺皮質(zhì)激素治療以減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的微循環(huán)，減少組織損傷等。腎上腺皮質(zhì)激素的用量為每天40～80 mg，持續(xù)治療4～7d后減量。使用東莨菪堿消除患者的肺小管痙攣，擴張患者的支氣管，給予患者應(yīng)用相應(yīng)的廣譜抗生素預(yù)防感染的發(fā)生[3]。

所有患者入院確診為重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征后立即行氣管插管，使用以PB760呼吸機輔助呼吸，使用的模式為SIMV+PVS+PEEP。在一開始給予純氧，待氧合好轉(zhuǎn)后，調(diào)節(jié)氧氣濃度。兩組患者給予不同的通氣方式。其中對照組患者給予的潮氣量為（10～15）mL/kg，PEEP為3～10 cm H2O，I∶E=1∶1.5～2.0，f為（12～16）次/min。觀察組患者給予的潮氣量為（6～8）mL/kg，PEEP為5～15 cm H2O，I∶E=1∶1.0～2.0，f為（18～20）次/min。根據(jù)患者的具體情況分別對待。

1.3 考察指標和療效評價

分別記錄對照組患者和觀察組患者在治療前以及機械通氣8 h和24 h的動脈血的PaO2、PaCO2、pH情況及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。同時記錄對照組患者和觀察組患者的呼吸機輔助呼吸的時間、治療效果及病死率。

療效標準包括顯效：指經(jīng)治療后患者的全身情況明顯好轉(zhuǎn)，患者的動脈血分析相關(guān)指標恢復(fù)正常，氧合指數(shù)升高到300 mmHg；有效：經(jīng)治療后患者的全身情況好轉(zhuǎn)，PaCO2<80 mmHg，氧合指數(shù)有所升高，但未達到300 mmHg；無效：指經(jīng)治療后患者的全身情況未見好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化情況，患者的氧合指數(shù)沒有變化甚至出現(xiàn)下降的情況。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，多組間采用方差分析，兩組間采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣前后血氣分析及氧合指數(shù)情況比較

見表1。

2.2 兩組患者的機械通氣時間及治療效果比較

觀察組患者的機械通氣時間、治療有效率以及病死率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的機械通氣時間以及治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrone，ARDS）是以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征[5]，該疾病的病死率極高，超過50%以上[6]。導(dǎo)致該疾病的常見因素包括嚴重的休克、感染以及嚴重創(chuàng)傷等。在患者出現(xiàn)嚴重的胸部創(chuàng)傷后極易出現(xiàn)多處肋骨骨折、連枷胸、血氣胸、休克等，進而炎癥因子損害患者的肺組織，造成肺組織水腫、通氣功能下降等，最終導(dǎo)致急性的呼吸窘迫癥。

目前，臨床對于該疾病的治療，首先要積極處理患者的原發(fā)病，然后進行強氧治療來改善患者的呼吸窘迫和難治性低氧血癥[7]，使用的主要手段為呼吸機輔助呼吸，該方法可以減少患者的自主呼吸，防止患者的呼吸肌出現(xiàn)疲勞，如果在疾病發(fā)生的早期即給予患者積極應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，可以提高重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征的治愈率和生存率[8]。endprint

但是，在呼吸機輔助治療中不同的通氣方式對患者的臨床癥狀的改善有所不同[9]。常規(guī)方法是使用較大的通氣量來治療，導(dǎo)致患者的氣道壓力增大，容易引起患者肺部損失以及氣壓傷，進而導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。為了解決這一棘手問題，相關(guān)學(xué)者通過不斷地探索研究，提出肺通氣的原則應(yīng)為“小潮氣量，最佳PEEP”[10]。在本研究也發(fā)現(xiàn)通過保護性的肺通氣的方法，可以明顯提高患者的治療效果以及改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的肺通氣情況明顯優(yōu)于對照組患者。觀察組患者的機械通氣時間、治療有效率以及病死率均優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，保護性肺通氣能夠明顯改善重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀，減少患者的病死率，提高患者的治療效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[4] 鄭勇，黃進啟，譚遠光. 重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征62例[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2009，16（3）：191.

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（收稿日期：2013-05-21）endprint