頸復康顆粒配合星狀神經節阻滯治療交感型頸椎病療效觀察

陳 林，張建凱，張 倩，張智勇

（唐山市第二醫院麻醉科，河北 唐山 063000）

交感型頸椎病（Sympathetic Cervical Spondylosis）是常見的一類頸椎病，主要是由于頸椎增生性突出物在椎間孔或橫突孔處壓迫了頸部的交感神經而出現的頸椎失穩及繼發病理改變。該病以植物神經功能紊亂為主要表現的一種綜合征，累及范圍廣，頭部、眼耳鼻喉部、胃腸道、心血管均可有表現癥狀［1］。由于交感型頸椎病臨床癥狀復雜，客觀體征少，且癥狀不具有代表性，是頸椎病中較復雜的一類，目前尚缺乏客觀的診斷指標，患者得不到及時有效的治療［2］。目前很多臨床醫師對實施手術持保留態度，而其他單一療法，如理療、針灸、推拿、頸椎牽引等僅能改善頸部的臨床癥狀，但療程長，療效差，復發率高［3～5］。本院2010年以來采用頸復康顆粒配合星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療交感型頸椎病，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 納入本研究的交感型頸椎病患者應滿足以下幾點：①根據2005年《頸源性疾病診斷治療學》關于交感型頸椎病的診斷標準，結合患者癥狀和影像學資料進行確診，患者有頭痛、眩暈、視覺障礙、流淚、平衡失調、四肢冰冷、肌肉痙攣、心悸、心前區疼痛等癥狀，其中頭頸部疼痛表現突出。頸部X 光或CT 檢查顯示頸椎均有不同程度的退行性改變。②排除高血壓、低血壓、心源性、神經官能癥等其它損害交感神經臟器的病理改變；排除頸椎穿刺禁忌癥，如患者穿刺部位有炎癥、頸管狹窄。③未經系統性治療。④獲得患者及家屬知情同意。

1.2 臨床資料 選擇2010年6月～2012年6月在我院門診和病房就診的符合納入標準的交感型頸椎病患者141例，其中男76例，女65例，平均年齡（53.6±12.8）歲，平均病程（5.7±3.4）年。將患者按照就診順序隨機分為觀察組72例和對照組69例。兩組患者在病情、病程、性別比、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用星狀神經節阻滯治療，患者取仰臥位，肩下墊枕，輕張口，使頸部肌肉放松。常規皮膚消毒后，先用左手食指、中指在胸鎖乳突肌內緣，向外側推頸動脈，與氣管分開。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指，也就是第6頸椎橫突處的前結節，用7號針把針尖垂直皮膚推進至橫突基底部，穿刺2.0～3.0cm 觸及骨質后固定針，退針少許（0.2～0.4mm），反復回抽無腦脊液及血液。注入2ml試驗量的1%利多卡因，觀察15min無蛛網膜下腔阻滯現象，血壓、心率、呼吸測量平穩無異常變化，抽吸試驗陰性后，注入10ml 1%利多卡因。隔天治療1次，7次為1個療程。患者有思睡感，出現霍納氏綜合征即為阻滯成功。觀察組患者采用頸復康顆粒配合星狀神經節阻滯治療，阻滯方法同對照組，同時服用頸復康顆粒（承德頸復康藥業有限公司，國藥準字Z13022204，每袋5g），每次2袋，每天2次，飯后溫開水沖服，2周為1個療程。兩組患者均接受3個療程治療。

1.4 療效評定標準 于治療前、治療結束1 個月后采用頸椎病臨床評價量表（clinical assesment scale for cervical spondylosis，CASCS）對兩組患者進行評定，包括臨床體征（73分）、主觀癥狀（18 分）以及生活工作和社會適應能力（9 分）3 部分，總分計100分。并計算改善率：（治療后得分—后得分）／（100—治療前得分）×100%。療效評定標準：基本治愈：改善率≥90%，原癥狀、附性體征消失，日常生活工作正常；顯效：90%＞改善率≥60%，原癥狀、附性體征基本消失，頸椎功能基本恢復正常，偶爾復發，不影響日常工作生活；有效：60%＞改善率≥30%，自覺癥狀和附性體征均好轉；無效：改善率＜30%，治療前后頭暈等其他癥狀無明顯變化。總有效率＝（基本治愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析所有數據資料，計量數據以表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后CASCS評分變化情況 兩組患者治療前CASCS評分組間差異無顯著性（P＞0.05）。經兩療程治療后，兩組患者CASCS 評分較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且以觀察組的改善幅度較顯著；與對照組比較，治療后組間差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者CASCS評分比較（）Table 1 CASCS scores before and after treatment

表1 治療前后兩組患者CASCS評分比較（）Table 1 CASCS scores before and after treatment

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.2 近期療效及隨訪觀察 觀察組效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。治療后6個月對兩組患者進行隨訪觀察，在所有有效的患者中，對照組和觀察組分別有3、9 例復發，復發率分別為14.3%（7／49例）、4.6%（3／65例）。觀察組復發率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較（n，×10－2）Table 2 The effect of the two groups

3 討論

交感型頸椎病與頸椎不穩關系密切，某一節段的頸椎退行性改變直接壓迫或間接反射性刺激到頸椎旁的交感神經，使其受累，從而引起的上肢、頭、頸的交感神經敏感性改變為主要臨床表現的頸椎病，其臨床癥狀表現多樣。該型頸椎病在頸椎病中較為常見，約占25%［6］。

星狀神經節是由頸下交感神經節與第一胸交感神經融合而成的神經節。上肢、頭、頸的交感神經主要由它發出，并且它還與頸上、頸中交感神經節相連，支配此區域的血管運動神經、腺體分泌以及各內臟器官。反復阻滯星狀神經節時，直接阻滯患側交感神經，通過平衡自主神經系統，可消除交感神經過度的興奮；使其支配區域內的腺體分泌、血管運動、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導等受到抑制，特別是緩解異常血管張力，增加椎動脈和頸總動脈血流速度及血流量，改善頭面部血液供應，緩解臨床癥狀［7］。此外，近年來有關星狀神經節阻滯的的研究結果表明，星狀神經節阻滯的作用可通過下丘腦機制調節多個系統，如自主神經系統.內分泌系統和免疫系統。該方法有助于維持內環境的穩定，使許多自主神經失調性疾病得到糾正，這有益于鞏固治療效果［8］。

頸復康顆粒是由羌活、川芎、葛根、白芍、黨參、丹參、制乳香、地龍、紅花、黃芪、生地黃、花蕊石（煅）、石決明、黃柏、桃仁（去皮、酒炙）等二十多味中藥組成。各種藥性協同發揮作用，功能主治為補肝腎陽氣、消腫止痛、活血通絡、去濕除寒，用于治療頸椎病引起的頭暈、肩背疼痛、手臂麻木等癥狀。現代藥理研究證明，康顆粒具有減輕毛細血管壁充血，減緩軟骨終板鈣化，改善血液供應，增加椎間盤的營養供應，延緩椎間盤退性改變等作用［9］。同時可抑制釋放炎性介質，減輕局部炎癥刺激神經根，達到抗炎鎮痛［9］。

4 結論

頸復康顆粒配合星狀神經節阻滯治療交感型頸椎病是一種方法簡單、療效高、作用持久、復發率低的治療方法，同時費用低，減輕了患者的經濟負擔，值得臨床推廣應用。

［1］于澤生，劉忠軍，黨耕町.頸椎不穩致交感型頸椎病的診斷和治療［J］.中華外科雜志，2001，39（4）：282－284.

［2］Wang Z，Wang X，Yuan W，et al.Degenerative pathological irritations to cervical PLL may play a role in presenting sympathetic symptoms［J］.Medical Hypotheses，2011，77（5）：921－923.

［3］Hong L，Kawaguchi Y.Anterior cervical discectomy and fusion to treat cervical spondylosis with sympathetic symptoms［J］.Journal of Spinal Disorders ＆Techniques，2011，24（1）：11－14.

［4］Du JM，Yang ZJ，Tian XW，et al.The Significance of Transcranial Doppler in the Evaluation of the Curative Effect of Sympathetic Cervical Spondylosis［J］.Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，12：045.

［5］杜建明，丁曉方，杜梁棟，等.交感型頸椎病的綜合保守治療臨床研究［J］.南京中醫藥大學學報，2010，26（5）：350－352.

［6］袁 文，梁 磊，王新偉.對伴交感神經癥狀頸椎病的認識與治療探討［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：3－5.

［7］Yokota S，Taneyama C，Goto H.Different Effects of Right and Left Stellate Ganglion Block on Systolic Blood Pressure and Heart Rate［J］.2013，12（4）：143－147.

［8］YAMAGUCHI S，KITAJIMA T.Stellate ganglion block［J］.Pain Clinic，2006，27（18）：519－528.

［9］吳義春，劉振海.頸復康顆粒組方分析［J］.中醫雜志，2011，6（52）：25－27.