中西醫結合治療動眼神經麻痹84例臨床研究

張 薇

(天津市第四中心醫院眼科，天津 300141)

動眼神經麻痹是病變引起動眼神經及其支配組織功能喪失，是臨床常見的神經科綜合癥，其病因較為復雜。從腦干到眶內的任何部位病變都可以導致動眼神經不全或者完全性麻痹[1]。2011 年6月至 2013 年5月，我院采用中西醫結合綜合療法治療84例動眼神經麻痹患者獲得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2012年6月至 2013 年5月我院確診的84例動眼神經麻痹住院患者，按隨機數字表法分成對照組和治療組各42例。治療組男18例，女24例；年齡最大者70歲，最小者28歲， 平均年齡48.8歲；病程最短者5 d，最長者150 d，平均病程31 d；既往病史有糖尿病18例，高血壓病或動脈硬化14例，腦外傷8例，原因不詳2例；對照組男22例，女20例；年齡最大者69歲，最小者32歲，平均年齡49歲；病程最短者6 d，最長者180 d，平均病程34 d；既往病史有糖尿病20例，高血壓病或動脈硬化12例，腦外傷6例，原因不詳4例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中有關單側“上胞下垂”病診斷標準:(1)上胞下垂，兩眼自然睜開向前平視時，上胞遮蓋黑睛超過2 mm,甚至遮蓋瞳神，影響視覺，緊壓眉弓部，上瞼抬舉困難；(2)患者視物時，呈仰頭、眉毛高聳、額部皺紋加深等特殊姿勢；(3)單側上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏視，視一為二，瞳神散大。

1.2.2 西醫診斷標準 參照吳江《神經病學》診斷標準[3]：動眼神經麻痹可致上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌及瞳孔括約肌癱瘓。動眼神經完全損傷時表現為上瞼下垂，眼球向外下方斜視(由于外直肌和上斜肌之作用)，不能向上、向內、向下轉動，瞳孔散大，光反射及調節反射均消失并有復視。

1.3 療效評定標準

治愈：眼球運動與正常人一致，活動自如，眼位恢復到正常位置，上瞼下垂、復視等關鍵癥狀完全消失；好轉：眼位大致回到正常位置，眼球基本能夠運動，復視、上瞼下垂等癥狀部分消失；無效：眼球與眼位沒有恢復正常，癥狀依舊明顯存在。

1.4 治療方法

2組患者原發病基礎治療照常進行。

1.4.1 對照組 肌肉注射甲鈷胺，靜脈滴注胞二磷膽堿。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥正容湯加減以益氣活血化瘀、祛風化痰通絡，用針刺睛明等穴位來疏通局部經脈。藥物：羌活、白附子、膽南星、白僵蠶、秦艽、防風、法半夏、木瓜、甘草各10 g，生姜6 g[4]。脾虛濕盛癥者以陳皮、白術、黨參、云苓健脾利濕化痰；痰濕偏重者以薏苡仁、石菖蒲、佩蘭除濕祛痰[5]；惡心嘔吐者以竹茹滌痰止嘔；病久氣虛血瘀者以黃芪、當歸、丹參、紅花益氣化瘀；脈弦滑、苔黃厚質胖者以赤芍、山茱萸、桑寄生養陰潤燥、活血通絡；外傷者以藁本、防己、桑寄生、三七粉療傷兼利濕通絡[6]。水煎服每日1劑，早晚服用，服藥期間忌辛辣、煙酒及重味。針刺主穴：陽白、上明、睛明穴、攢竹、魚腰、絲竹空；輔助穴：曲池、三陰交、足三里、外關、合谷、太沖[7]。 每日針灸1次，每次針灸留針時間 30 min。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，治療組治愈30例，好轉8例，治愈率71.43%，總有效率為90.48%；對照組治愈16例，好轉10例，治愈率38.10%，總有效率61.90%。2組治愈率比較χ2=4.71，P=0.03，P<0.05,差異有統計學意義；2組總有效率比較：χ2=4.73，P=0.03(P<0.05)，差異有統計學意義。

表1 2組療效情況比較

3 典型驗案

患者李某，男，58歲，2012年10月25日因右眼視物復視半月、伴上瞼下垂來我院就診。有糖尿病病史10年。自發病以來，視物重影，伴頭暈、惡心、納可、眠可。查體右眼瞼下垂，上瞼遮蓋瞳孔2/3,右眼瞳孔略大，直接和間接對光反射消失，右側眼球處于外斜位，向上、向內、向下轉動受限，脈弦滑、苔黃厚。全身情況：血壓136/82 mmHg，心率78次/min，律齊，兩肺(-)，肝脾未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。行頭顱MRI未見異常，排除顱內疾患。血糖8.2 mmol/L，診斷右眼動眼神經麻痹。根據患者情況，在基礎治療的基礎上，采用中藥正容湯及針刺穴位疏通局部穴位。以赤芍、山茱萸、桑寄生養陰潤燥、活血通絡；主穴配以足三里、太溪針刺。患者治療3個療程(10 d為1個療程)后病情痊愈，復視消失，頭暈、惡心消失；眼位正，上瞼位置正常，上瞼遮蓋瞳孔1/3，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，直接和間接對光反射靈敏，眼球各方向運動無受限。隨訪3個月，病情未復發。

4 討論

動眼神經麻痹的發病與脾虛生痰、肝風內動、血瘀氣滯有關。風邪入侵或外風引動內風或肝風內動、脾虛生痰、風痰阻絡等導致眼部受邪，故中醫認為此病多因風邪直中肝經，上沖于目或脾氣虛弱而使筋脈遲緩所致[8]。若要祛除此疾，則應祛邪息風、化痰化瘀、健脾通絡益氣，氣血重歸于正[9]。正容湯中各藥皆是對癥下藥，以化痰化瘀、補脾益氣、散寒除濕、寧心安神等解除痹證。我們還證實在用藥時隨癥加減，效果更好。

針刺眼周穴可調節氣血、疏通局部經氣、縮短病程、改善視覺質量，達到治療的目的。眼周穴的取穴體現了“腧穴所在，主治所在”的治療規律[10]。針刺能提高神經興奮性，使肌肉收縮加強，使損壞部分神經肌肉功能恢復。中醫學認為，全身腧穴的主治作用都有一個共同點，即可以治療穴位所在部位及鄰近部位組織、器官的局部病癥，但十二經的一些腧穴，尤其是肘膝關節以下的腧穴，則不僅能治療局部病癥，還可治療本經循行所及遠隔部位組織和器官的病癥，有的甚至有影響全身的作用。

本觀察結果顯示，治療組治愈率71.43%，總有效率90.48%，而對照組治愈38.10%，總有效率61.90%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具有可比性；表明中西醫結合治療動眼神經麻痹，可提高療效，縮短病程，比單用西藥效果要好。因此我們在臨床上治療動眼神經麻痹，最好應用中西醫結合療法，能更快治愈動眼神經麻痹患者，為患者帶來福音。

[1] 譚海波.麻痹性斜視的中醫藥治療進展[J].江蘇中醫藥,2002,12(01):49.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:99.

[3] 吳江.神經病學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2010:8.

[4] 廖素華，于海波，莊晉峰. 正容湯加減結合針刺治療麻痹性斜視41例臨床觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報, 2003,10(02):45.

[5] 周立娜. 針藥結合治療后天性麻痹性斜視50例臨床觀察及研究[D]. 長春中醫藥大學, 2007.

[6] 蘇昌明，劉波，陳紅濤. 針刺治療糖尿病動眼神經麻痹的臨床觀察[J]. 光明中醫, 2008,23(01):16.

[7] 鄭士立. 針刺配合彌可保穴位注射治療動眼神經麻痹23例[J]. 浙江中醫雜志, 2012,47(04):43.

[8] 張自茹, 杜晨, 文欣如. 針灸治療動眼神經麻痹進展[J]. 針灸臨床雜志, 2011,10(6):33-34.

[9] 高云華. 針灸治療動眼神經麻痹57例患者的臨床應用[J]. 中外醫學研究, 2012,9(13):36.

[10] 谷忠悅, 羅方. 針灸治療動眼神經麻痹經絡辨證的研究[J]. 中國針灸, 2010,8(2):27-30.