穴位埋線治療青年婦女慢性功能性便秘100例

丁 杰，劉樹軍，王 瑛，薛慶海

(1.北京市肛腸醫院中醫科，北京 100011； 2.中國中醫科學院中醫門診部，北京 100700)

便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力，慢性便秘病程至少6個月。功能性便秘是一種常見的消化系統功能性腸病,表現為持續困難的、不頻繁的或不完全的排便感,不符合腸易激綜合征的診斷標準。流行病學調查顯示，我國慢性便秘患病率呈逐年上升趨勢，北京地區10家醫院對16～87歲人群72923人次消化內科門診患者進行問卷調查表明，慢性便秘患者共3009例次，患病率為4.1%[1]。引起便秘的原因很多，緊張、疲勞情緒和精神狀態、高脂飲食、女性吸煙、低體質量指數、遺傳因素、濫用瀉劑對其發病均有影響，治療便秘有多種方法，且各有其優點與不足，如口服瀉藥、灌腸、外科手術、按摩、針灸、穴位埋線等。筆者常選用天樞、左側水道、左歸來、上巨虛、足三里等穴位用于針灸治療便秘患者，每每獲得滿意療效。而青年婦女這一群體，承擔著社會和家庭的雙重責任，常常身心壓力較大，加之特殊的生理因素，而多氣少血是其特點。2010年我們在常用針灸穴位中加入具有養血活血、疏肝理氣作用的肝俞、膈俞，用于埋線法治療便秘，亦收到較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

100例青年婦女便秘患者均為我院中醫、針灸科門診及住院患者，年齡18～45歲，病程6個月～30年，全部患者均行結腸鏡或鋇劑灌腸檢查，排除腸道器質性阻塞病變或導致便秘的其他器質性損害，同時排除腸易激綜合征及腫瘤、炎癥、內分泌及代謝病和藥物引起的便秘。

1.2 診斷標準

采用功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準：(1)必須滿足以下2條或多條：排便費力(至少每4次排便中有1次)；排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)；有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)；有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。需要用手操作(如用手指輔助或盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次)；排便少于每周3次；(2)不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便；(3)診斷IBS的條件不充分。

1.3 治療方法

100例符合條件的青年婦女便秘患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。

觀察組選取天樞(雙)、左側水道、左歸來、上巨虛(雙)、足三里(雙)、肝俞(雙)、膈俞(雙)穴位。操作方法：患者取臥位，術者嚴格執行無菌操作規程，戴無菌手套，以碘伏消毒液常規消毒穴位處皮膚，使用9號一次性無菌埋線針，將2～0#醫用羊腸線一段約10～20mm 用無菌鑷子放入穿刺針尖端孔內，刺入穴位 1～1.5寸左右，置入羊腸線。天樞和上巨虛穴直刺，水道、歸來穴向左側呈45°角斜刺,肝俞、膈俞向脊柱方向斜刺0.5～1寸,最后以創可貼覆蓋針眼。僅治療1次，連續觀察4周。

對照組選取天樞(雙)、左側水道、歸來、上巨虛(雙)、足三里(雙)，操作方法同上。僅治療1次，連續觀察4周。穴位囑患者24 h內保持埋線處干凈、勿潮濕，3 d內少劇烈運動，禁飲酒及辛辣食物；改善生活方式， 增加膳食纖維攝取及飲水量，養成良好的排便習慣，增加運動，調整心理狀態。

1.4 療效標準

(1)痊愈:治療4 d內可排便并此后排便次數≥1次/2 d,癥狀消失，療效持續1個月；(2)顯效:治療4 d內可排便并此后排便次數≥1次/2 d，療效持續≥14 d但不足1個月； (3)有效:治療4 d內可排便并此后排便次數≥1次/3 d,療效持續≥7 d，但不足14 d； (4)無效:癥狀無明顯改變。

2 結果

表1顯示，觀察組治愈9例占18%，顯效21例占 42%，有效15例占30 %，無效5例占10%，總有效率 90 %。

對照組治愈8例占16%，顯效19例占38%，有效16例占32%，無效7例占14%，總有效率86%，2組之間總有效率比較差異無統計學意義。

表1 穴位埋線治療青年婦女便秘療效觀察

3 不良反應

治療過程中觀察組和對照組各有1例腸線埋置處紅腫, 觀察組1例埋線處出現滲液,經局部安爾碘消毒處理后無不良反應。

4 體會

慢性功能性便秘是臨床常見疾病，其臨床表現不僅僅為排便困難，隨著病程的延長，很多病人往往會伴有精神緊張、焦慮等情志改變，成為影響患者工作和生活的重要因素，對患者身心產生了巨大影響。雖然《中國慢性便秘的診療指南》中指出，隨著年齡增長便秘的患病率明顯增加，但青年婦女便秘高就診率表明她們對便秘較上輩和同齡男性更加關注。究其原因，首先是其普遍受教育程度高，對生活質量要求高；其次是她們大多擔負著社會家庭的雙重責任，生活壓力大，主動或被迫造成不良生活習慣較多，加之特殊的生理變化，是慢性功能性便秘的高發人群，多氣少血是這一患者群不同于其他便秘患者的特點。《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。[2]”《萬氏婦人科·立科大概》：“夫男女者，均稟天地之氣以和，有生之后，男則氣血具足，女則氣有余而血不足也。[3]”

穴位埋線是在傳統針具和針法基礎上建立和發展起來的，是將醫用羊腸線置入相應穴位, 羊腸線在體內軟化、分解、液化和吸收時，對穴位產生的生理、物理及化學刺激長達30 d左右，從而對穴位產生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針灸效應”，而發揮疏通經絡作用。臨床上，穴位埋線治療慢性功能性便秘取得了較為滿意的療效[4]。

天樞是大腸的募穴，為調整上下腹部氣機的樞紐,水谷精微消化吸收出入之門戶，有升清降濁、通調上下、調整大腸的功能；水道、歸來為足陽明胃經輸穴；外水道、外歸來為脾經所過，既具有調整下腹部氣機、降氣、行氣、理氣的作用，又為局部取穴法；足三里為調整胃腸、改善整個身體狀況的要穴；上巨虛是大腸經下合穴，對大腸經虛實證均有效，有通降腸腑、調整胃腸的功能。以上諸穴合用疏調胃腸氣機，宣通腑氣以助傳導，達通便之功。肝俞、 膈俞同為背部腧穴，是臟腑經氣輸注于腰背部的腧穴，可以治療與其相關的臟腑疾病。膈俞，八會穴之血會，上為心俞，心主血，下為肝俞，肝藏血，主疏泄，又在太陽多血之經脈，膈俞、肝俞兩穴配合，具有生血、補血、養血、活血及疏理肝氣的作用。雖然，現行針灸學教材并未介紹此兩穴有通便作用，但研究中發現，加入此組穴位埋線能增強婦女慢性功能性便秘的治療效果。

[1] 劉巍.劉曉紅.方秀才，等.北京地區門診慢性便秘患者多中心流行病學調查[J].胃腸病學,2010,15(2):95-98.

[2] 張馨.中醫四部經典[M].北京:中國文史出版社,2003：212.

[3] 萬全.萬氏婦人科[M].武漢：湖北人民出版社，1983：1.

[4] 李東冰.譚敬范.李華山，等.穴位埋線治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J]. 中國針灸，2005,25(11):756.

[5] 高楓. 對直腸肛管良性疾病的認識及其發展[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4):254-255.