李 沛,潘富偉

(河南省中醫院，鄭州 450006)

膝骨關節炎(Knee Osteoarthritis,簡稱 KOA)又稱退行性膝關節炎，是一種以關節軟骨破壞為特征的膝關節疾病，常以關節活動受限、疼痛、腫脹、彈響及畸形甚至游離體形成為主要的臨床表現。隨著人口老齡化的加劇和體質量普遍增加現象的出現，KOA 的發病率也呈逐年上升趨勢，在臨床上越來越受到重視[1]。該病屬于中醫學“骨痹”范疇，為在臨床上通過辨證治療取得較好效果，進一步總結KOA外用中藥的用藥規律，為臨床辨證及遣方用藥提供理論參考，筆者整理分析了近10年中國知網公開發表的有關中藥外用治療KOA的臨床研究文獻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

主要以膝關節炎、膝關節骨性關節炎、膝骨性關節炎、膝骨痹、膝關節退行性疾病、膝關節退變，中藥、中醫藥、中成藥、中草藥、方藥、方劑，外用、外治、外洗、熏洗、外敷為檢索式，檢索2002年1月至2012年12月收錄于萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫、中國知網CNKI及中國醫院知識總庫中中藥外用治療KOA的相關臨床文獻。

1.2 納入標準

主要治療方法為中藥外用，可以兼有其他治療方法如西藥、針灸推拿、中藥內服等；研究類型為臨床療效觀察及實驗研究；臨床方案設計合理，必須設有實驗組及對照組；采用的診斷及療效評價標準是國際或國內公認標準；明確的中藥藥物組成。

1.3 排除標準

文獻綜述及個案報道的文獻；使用具體藥物組成不明確；研究結果顯示為無效或統計分析無統計學意義的文獻。

1.4 資料提取與質量評價

選取5名工作經驗10年以上的文獻檢索人員，分別仔細閱讀所檢索的文獻題目、摘要及全文，以選出符合納入標準的文獻，并逐一交叉核對意見，如意見有分歧不確定者，則通過討論或聯系通訊作者協助解決。

1.5 分析與統計方法

首先根據文獻納入標準，篩選符合標準的文章，然后根據《中藥學》[2]及《方劑學》[3]中藥對統一的藥名，以確定藥對。最后將符合標準的文獻依次錄入WPS表格中，應用頻數統計方法統計符合標準文獻的藥物頻次及藥對頻次。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索出6830篇文獻，然后根據納入和排除標準進行篩選，再將合并和去除4個數據庫中重復、交叉的文獻，最終符合條件的有效文獻共376篇。

2.2 KOA藥物及藥對使用情況

376篇文獻中共有376個方劑，包括463味中藥18個藥對，藥物總使用頻次為4867次，主要有祛風除濕、活血化瘀及強筋骨補肝腎等19類中藥，其中使用頻次最多的為透骨草、牛膝、紅花等(頻次最高的前10位藥見表1)；藥對總使用頻次為768次，使用頻次最多的為牛膝和當歸、川烏和草烏及桃仁和紅花等(頻次最高的前10位藥對見表2)。

3 討論

筆者根據多年臨床觀察得知，膝關節局部疼痛是大多數KOA患者就診的主要原因，通過涂抹、外敷、外洗、熏蒸等中藥外用，可使藥物直接作用于局部，通過皮膚而吸收，可迅速起到舒筋活血、祛風散寒、止痛等作用。現代藥理試驗研究提出，局部中藥熏洗治療可通過蒸汽的滲透使中藥直接作用局部，發揮藥物及物理溫熱的共同作用，不僅有改善局部血液循環、降低骨內壓作用，還可以提高自由基清除劑活性，起到保護關節軟骨等作用，具有顯著的臨床療效。

表1 KOA使用頻次最高的前10位中藥

注：藥物出現百分率=(藥物出現頻次÷總方次)×100%

表2 KOA使用頻次最高的前10位藥對

注：藥對出現百分率=(藥對出現頻次÷總方次)×100%

3.1 總體用藥分析

筆者總結了治療KOA外用中藥使用頻次在前10位的藥物，結果表明，治療KOA主要有祛風除濕、活血化瘀及補肝腎壯筋骨的三大類藥物，其中牛膝、紅花均為活血化瘀類藥，分別排在第2位和第3位。《神農本草經》曰：“牛膝主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸。”《本草匯言》記載：“紅花，行血、和血、調血之藥也。”此外，牛膝又可補肝腎強筋骨，引藥下行，牛膝、紅花都具有活血通經止痛之功效。補肝腎強筋骨藥杜仲和活血止痛藥乳香，分別排在第5位和第10位。《神農本草經》曰：“杜仲，補中、益精氣、堅筋骨。”《本草匯言》曰：“乳香，活血祛風，舒筋止痛之藥也。”杜仲和乳香在治療KOA時具有補肝腎壯筋骨、活血通絡止痛的作用；透骨草、伸筋草、川烏、草烏、海桐皮及威靈仙均屬于祛風除濕藥，只是風、寒、濕、熱各有側重。透骨草、伸筋草屬辛、苦、溫。《本草拾遺》曰：“主人久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁。”川烏、草烏均屬辛、熱、苦、燥之品，側重于祛風濕、溫經止痛。《長沙解藥》曰：“烏頭，溫燥下行，疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷。”海桐皮和威靈仙則善治下肢關節痹痛，《本草綱目》曰:“能行經絡，達病所。”《本草匯言》曰：“威靈仙，通利經絡、性好行，可橫行之所，追逐風濕邪氣。”中醫學認為，KOA的發病以肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標，多屬本虛標實之證，故治療多以補肝腎強筋骨和祛風濕藥為主。

3.2 藥對分析

(1)牛膝和當歸：牛膝酸、甘、苦、平，歸腎、肝經，具有活血通經和補肝腎強筋骨的功效；當歸辛、甘、溫，歸心、肝、脾經，具有補血調經、活血止痛的功效，兩者配伍能使活血化瘀之力倍增，且能起到補肝腎強筋骨的功效；(2)川烏和草烏：川烏、草烏性味、功效及應用基本相同，均為辛、苦、熱之品，入心、脾、肝、腎經，具有祛風濕、溫經止痛功效且有大毒，二者合用能增強溫經散寒通絡、勝濕止痛的功效；(3)桃仁和紅花：桃仁平、甘，入心、肝、大腸經，有活血祛瘀之功；紅花辛、溫，入心、肝經，具有活血祛瘀、通經止痛的功效，兩者相須配伍可加強活血通經祛瘀的功效；(4)乳香和沒藥：乳香辛、溫、苦，入肺、脾、心經，沒藥辛、平、苦，歸經同乳香，二者均有活血止痛之功。《醫學衷中參西錄》曰：“乳香、沒藥，二藥并用，為流通經絡之要藥；其通氣活血之力，又善治風寒濕痹，四肢不遂。”(5)伸筋草和透骨草：伸筋草辛、溫、微苦，入腎、肝、脾經，具有祛風濕、舒筋活絡之功；透骨草辛、溫、苦，歸肺、肝二經，具有祛風濕、活血止痛的功效，二者相須為用可增強祛風除濕、舒筋活絡之效；(6)當歸和川芎：當歸辛、甘、溫，歸心、肝、脾經，具有補血調經、活血止痛的功效；川芎辛、溫，歸肝、心包、膽經，具有活血行氣、祛風止痛的功效，川芎配當歸可增強活血化瘀通經的功效；(7)五加皮和杜仲：五加皮辛、溫、苦，入腎、肝經，具有祛風濕、補肝腎壯筋骨的功效；杜仲溫、甘，歸肝、腎經，有補肝腎強筋骨之功，二者相須為用可增強滋補肝腎、強壯筋骨的功效；(8)桑枝和桂枝：桑枝平、微苦，歸肝經，有祛風濕、利關節之功；桂枝辛、甘、溫，入肺、膀胱、心經，有解肌、溫通經脈的功效，兩者合用有助于增強溫陽通絡、祛風寒濕之功；(9)威靈仙和羌活：威靈仙辛、溫、咸，入膀胱經，有祛風通絡止痛之功；羌活辛、苦、溫，入腎、膀胱經，有解表散寒、祛風勝濕止痛的功效，兩者相配可增強祛風通絡止痛之效；(10)三棱和莪術：二者均辛、苦、溫，歸肝、脾經，三棱偏于破血，莪術偏于破氣，相須為用可加強祛瘀止痛的功效。

中藥外用治療KOA有一定的特色與優勢，我們統計中藥外用治療KOA的用藥頻次及藥對頻次并對其用藥規律作了分析，具有一定的臨床參考價值。由于筆者在收集原始資料時，可能存在一定評價的偏移及選取標準的紕漏等不可避免的系統誤差，可能在某種程度上對分析結果有一些影響。

[1] Higgs R. Osteoarthritis: Concentrated efforts to detect early OA[J].Nat Rev Rheumatol,2010,6(11):616.

[2] 鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2012:30-450.

[3] 李驥.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社,2012:32-281.