隔“溫經化瘀散”灸臍治療產后惡露不盡臨床觀察

王成文，周達岸

(遼寧醫學院附屬第三醫院康復醫學科，遼寧 錦州 121000)

產后惡露不盡是婦產科門診常見病，即婦女生產、引產或流產后導致勞傷經脈、氣血運行失常而致產后3周以上仍有陰道出血者。本癥相于現代醫學子宮復舊不良、晚期產后出血，其病因病機主要由于產后體虛、沖任不固、不能攝血，或產后受寒、生氣、氣滯血瘀、瘀血內阻、血不歸經等原因所致。西醫多運用廣譜抗生素、縮宮劑等治療。由于不能準確辨證，因此不僅未能從本質上治療疾病，且會對產婦哺乳產生不良影響。中醫治療多采用中藥口服等方法，但存在口感差、制劑繁瑣、患者難以接受的現實。本課題針對產后惡露不盡的發病機制與臨床特點，精選神闕穴作為施灸部位，在其上添加自擬溫經化瘀散，加以艾炷灸進行治療作為治療組，同時采用口服中藥生化顆粒治療本病作為對照組進行全面比較，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2013年6月山東省棗莊市婦幼保健院及棗莊市中醫院婦產科門診及針灸科門診以產后惡露不絕為主癥的就診患者，隨機分為隔“溫經化瘀散”灸臍組與中藥生化顆粒組各96例。隔“溫經化瘀散”灸臍組年齡最小19歲，最大者46歲；病程16～72 d。對照組年齡最小者18歲，最大者48歲，病程17～75 d。2組患者年齡、病程、B超檢查、惡露不絕程度及中醫辨證分型等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1、2)。

表1 2組產后惡露不盡患者一般情況比較

表2 2組產后惡露不盡患者生產史及B超檢查情況比較

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]及《中醫婦科學》的相關內容擬定中醫診斷標準：產婦產程較長，產后子宮復舊不良，持續3周以上陰道仍有少量出血者；引產半月以上或早期流產1周以上惡露不絕者；婦科檢查子宮大而軟或有壓痛，B超檢查宮腔內多有實質性不均質回聲改變。參照《實用婦科學手冊》擬定的西醫診斷標準，產后3周以上仍有陰道流血或B超確診為子宮復舊不全者。

1.3 納入標準

符合中西醫診斷標準并愿意接受該研究治療者。

1.4 排除標準

軟產道損傷或產后感染所致出血者；血小板減少等凝血機制障礙者；合并子宮肌瘤或絨癌等生殖器肌瘤者；合并心血管、肝、腎和造血系統的嚴重原發性疾病、精神病患者和不適宜艾灸者；已接受其他治療可能影響本研究療效指標者。

2 方法

2.1 治療組

采用自擬藥物溫經化瘀散(乳香、沒藥、五靈脂、當歸、川芎、炮姜、益母草、黃芪等)研成細末，過100目篩，將藥末填于神闕穴中，直徑在2～3 cm。然后在藥上進行艾柱灸，所用艾柱是用艾絨放入圓錐形紙片模型里，用拇、食、中三指捏成上尖下平的圓錐體，這樣不但放置方便，且燃燒時由若到強，病人易于耐受。當燃燒至病人有局部燒灼感時移去艾柱，然后再換下一艾柱繼續艾灸。每次施灸1 h左右，每天治療1次，7次為1個療程，療程間休息2 d。

2.2 對照組

口服西安兆興制藥有限公司生產的生化顆粒(國藥準字Z19983169)，每次1包(6 g)，每日3次，2組均以7 d為1個療程。2組患者在治療1個療程后采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，觀察2組治愈率、顯效率及B超檢查子宮恢復情況等。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和有關文獻[3]。臨床治愈：連續治療7 d，陰道流血停止，惡露凈，婦科檢查子宮復舊良好，子宮附件無壓痛，B超檢查宮腔內殘留物消失；有效：經治療7 d以上，陰道流血明顯減少，臨床癥狀減輕，子宮復舊好轉，子宮附件區壓痛較前減輕，B超檢查宮腔內殘留組織減少或縮小；無效：連續治療7 d以上，陰道流血仍不止，臨床癥狀無改善，子宮附件仍壓痛明顯，B超檢查宮腔內殘留組織無明顯變化者。

3.2 治療結果

表3 2組產后惡露不盡患者療效比較

表3、4顯示,治療組臨床治愈率44.79%，對照組11.46%；總有效率比較，治療組95.83%，對照組87.5%，2組比較治療組優于對照組(P<0.01)。

表4 2組產后惡露不盡患者治療1個療程后宮內殘留物情況

注：與對照組比較：1)χ2=11.394，P<0.01

4 討論

產后惡露即婦人分娩后胞宮內殘留的余血和濁液，一般持續3～5 d。若血性惡露持續10 d以上仍未停止即為惡露不盡。從現代醫學角度看是由于產后子宮復舊不良，子宮內膜炎和子宮內胎盤胎膜殘留等所致。其治療手段主要是以抗炎和促進子宮收縮為主，甚至要清宮治療等。中醫學認為，本病主要與“氣虛、血熱、血瘀”有關。《胎產心法》指出：“產后惡露不止……由于產時損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不去，則好血難安，相并而下，日久不止。”對于治療又提出：“不可輕而用固澀之劑，造成敗血聚內，后患無窮。”因此從中醫學的角度看，盡管存在氣虛、血瘀、血熱之分型，但主要與瘀血內阻或氣虛攝血無力有直接關系。故治療本病必須在活血化瘀的同時扶助正氣、益氣養血，以固本求源為基本準則。

艾灸具有廣泛的治療和保健作用[4]。艾灸燃燒時所產生的溫熱效應(物理作用)是取得療效的關鍵，這與燃燒時產生的熱輻射和光輻射是分不開的，可有效提高人體新陳代謝，增加血糖和提高免疫功能，并可消炎鎮痛和興奮神經。研究表明，艾絨燃燒時產生的紅外線輻射既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態細胞提供活化能，同時又可借助反饋調節機制，糾正病理狀態下的能量信息代謝紊亂。從中醫學角度講，灸法具有溫經通絡、益氣養血、行氣活血、祛濕逐寒的作用[5]。艾灸燃燒時具有較強的穿透力，能穿入較深的人體組織，使組織器官的代謝和產熱均得到加強，而且還能產生明顯的光電和光化作用，通過神經-體液系統的反饋調節機制，糾正病理狀態下的紊亂狀態。

神闕屬任脈，別名“臍中”、“氣合”、“氣舍”。闕意為宮門。穴當臍中，胎兒賴此從母體獲取營養而具形神。因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立極”，為經絡之總樞，經氣之匯海，是氣機升降出入的總樞，因此具有分清濁而別陰陽、激發臟腑經脈氣血的生成與運行等。從現代解剖學角度考慮，臍部近腹腔、盆腔，皮膚比較薄嫩，皮下無脂肪組織，神經血管較豐富，具有敏感性高、滲透力強、吸收快等特點。而溫經化瘀散所選用的藥物如乳香、沒藥、五靈脂、當歸、川芎、炮姜、益母草、黃芪等具有非常強的活血化瘀、行氣補血之功能。在艾灸的作用下，藥借火勢提高局部通透能力，直達病所，以利藥物的吸收擴散，既發揮中藥自身的藥理作用，同時又發揮灸臍對機體的調節作用，實為一舉多得。

本法療效確切，舒適便捷，無任何毒副作用，通過臨床應用觀察，可有效避免產婦長期服藥所帶來的痛苦和可能對嬰兒產生的不良反應。因此本項課題深受廣大產婦的好評和贊許，具有較強的實用性和臨床推廣應用價值。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：247-248.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S] ．1993：268-269.

[3] 渠力平.奇效四物湯治療產后惡露不盡86例[J].山東中醫雜志，2006，25(7)：462.

[4] 趙彩嬌，范郁山，等.艾灸“神闕”穴對腎陽虛家兔血清SOD的影響[J].中國針灸雜志，2011，31(4)：342-346.

[5] 高健英.溫灸盒灸治療產后宮縮痛50例[J].中國針灸雜志，2013，33(1)：89-90.