基于師承與家傳的古代中醫藥學人才培養模式?

翟華強，張小娟，張華敏，王燕平

(1.北京中醫藥大學中藥學院，北京 100102；2.北京師范大學資源生態與中藥資源研究所，北京 100875；3.中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京 100700； 4.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

中醫藥學教育有師徒傳承、家傳、自學、院校傳承等教育模式，其中師承和家傳是古代中醫藥學教育的2種主要模式。本文以舉例的方式分別探討了師徒傳承和家傳的人才培養模式。

1 師徒傳承

早在傳說的三皇五帝時期，就有了中醫藥學知識傳授的相關記載。晉·皇甫謐在《帝王世紀》記載：“岐伯，皇帝時臣也。帝使伯嘗味草木，典主醫藥經方，《本草》、《素問》之書咸出焉。”岐伯不僅是皇帝時期的大臣，而且是傳授黃帝醫藥知識的老師[1]。同時期的雷公、桐君對藥物很有研究，《路史》就有“黃帝咨于岐、雷而《內經》作”的記載。

及至西漢，“太倉公者……姓淳于氏，名意……少而喜醫方術。高后八年，更受師同郡元里公乘陽慶。慶年七十余，無子，使意盡去其故方，更悉以禁方予之，傳黃帝、扁鵲之脈書……及藥論，甚精。受之三年，為人治病，決死生多驗”[2]。淳于意先后拜師于公孫光、公乘陽慶，向他們學習醫學知識，其師不僅傳之禁方、脈書，而且將藥論相關的知識也傳授給他，最后終成一代醫家。經年后，淳于意在教授其弟子時論及：“臣意教以案法逆順，論藥法，定五味及和劑湯法。”史記記載其弟子共有宋邑、馮信、唐安、高期、王禹、杜信6人。公孫光、公乘陽慶→淳于意→宋邑、馮信、唐安、高期、王禹、杜信。

醫術作為一門技藝，師徒傳承的不斷發展，其傳承性使之產生了許多的醫學門派，春秋戰國時期就有“醫門”之稱。《莊子·人間世》言：“夫子曰:治國去之，亂國就之，醫門多疾。[3]”因而歷史上很多中醫學派的形成就是依靠這種教育模式，如劉完素→羅知悌→朱丹溪→劉叔淵的河間學派，張元素→李杲→王好古、羅天益的易水學派等。同時，許多膾炙人口的師徒佳話也流傳至今，如張從正帶門人四處游歷，在游歷的同時向門人傳授醫術、講明奧義；葉天士從十七師，集眾美而成名等[4]。

師徒傳承在擇師、選徒及教學方面皆有一定的模式。師父對徒弟的選擇和考察都是十分嚴格的。明·徐一夔《始豐稿》中記載：“(程恒)其后游于五湖，有葛先生者，以醫鳴，其術甚神。先生已人疾，死可立起，五湖間人稱為神醫。君聞而喜曰:‘是真吾師也。’乃營紹介為先生容。先生不許曰:‘吾術不以與庸夫，君弗為!’沮一日，躬執蟄幣詣先生門下求見，以刺通。先生素傲院，不即出見，稍攬衣起，從戶隙窺君。見君神采嘩然，曰:‘非庸夫也，是能昌吾道者。’遂出見，盡以其術授君。[7]”這是選徒時對其“才性”的考察，即是考察其是否有學醫藥的天賦。隨著中醫藥的發展，師選徒不僅考察“才性”，也考察“德性”。《備急千金要方·大醫精誠》中說:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。[8]”而《醫非人人可學論》中也記載:“故醫者能正其心術，雖學不足，猶不至于害人。”

隨著師徒傳承模式的不斷發展，擇師也逐漸變得重要起來。葛洪在《抱樸子·內》中寫到：“承師問道，不得其人，委去則遲遲子有獲，守之則終己竟無所成。虛費事妨功，后雖痛悔亦不及已。”又言“前世不忘今之良鑒也，湯武染身伊呂，其興勃然，辛癸染乎推崇，其亡忽焉，朋友師傅尤宜精簡，必收寒素德行之士。以清苦自立。以不群見憚者，其經術如仲舒桓榮者，強自若龔遂王吉者。能朝夕講論忠孝之至道。正為證存亡之軌跡，以洗灌垢涅，閑邪矯枉，宜必抑情遵憲，法人德訓者矣。[9]”

表1 河間學派師徒傳承表

師徒傳承中，教學非常重視因材施教，如淳于意就給不同的學生安排了不同的課程和學時:教宋邑“五診”，歷時歲余；教姬北王太醫高期、王禹“經脈高下及奇絡結，當論俞所居及氣當上下出入，邪逆順，以宜；攜石、定貶灸”，類似于后世的經絡、腧穴、刺灸課程，歷時歲余；教馮信等“案法逆順，論藥法，定五味，及和劑湯法”，主要是藥物、方劑治療的理論和方法；教杜信“上下經脈、五診”，歷時2年有余[10]。

2 家傳

“農之子常為農”，“工之子常為工”，亦有“子承父業”的說法，以致形成“族有世業”的情況[11]。《史記》記載：“樓護字君卿，齊人。父世醫也，護少隨父為醫長安，出入貴戚家。護誦醫經、本草、方術數十萬言，長者咸愛重之。[2]”樓護家族世代行醫，其父去長安行醫，護送的書籍中就有本草類著作。這說明世醫傳承時藥學知識也是十分看中的。

著名的《本草經集注》作者陶弘景就是世醫出身，雖然各種史書記載均言陶氏的醫藥學知識并不是來自其父親而是自學，但因其從小就生活在醫藥學知識濃郁的氛圍之下，耳濡目染對中醫藥的興趣就產生了。同樣是世醫出生的唐慎微和李時珍，長大以后的醫藥學成就也非同凡響。

最為著名的世醫家族之一的江南何氏家族，其家族成員即使并未從小學醫，但因身處醫藥學文化濃郁的環境中，潛移默化，打下了一定的醫學基礎，同時身邊隨時有長輩指導點疑，最終均成為一代名醫。

表2 江南何氏世醫家族成員成才表

同樣，除醫師外，藥工、藥農和藥商一類人，其知識的傳承也大部分都是家傳。藥工掌握中醫藥的炮制技術，藥農掌握中醫藥的栽培和采收等知識，而藥商則擅長中醫藥的貯藏和保管。但因古代藥工、藥農社會地位低下，文化水平不高，收入勉強可以養家糊口，他們掌握的藥學知識是其謀生的基礎。如《茅亭客話》記載：“華陽邑村民段九者，常入山野中，采枸杞根莖貨之，有年矣。[13]”采藥、賣藥就是段九的謀生手段。所以，其掌握的知識作為家傳技能

是較少向外傳的，即使收徒，也是人際關系較為密切，收徒的結果是對自己有利的情況下才會進行的。即使藥商收入較高，但士農工商的階級壓迫，社會地位處于最底層，也較少有人會向藥商拜師。有句老話“教會徒弟，餓死師父”流傳甚廣，師徒傳承時，師父總是把最關鍵的技藝保密，一代傳一代，最后大部分就失傳了。而家傳則沒有這種顧慮，人們常說“家傳絕學”，說明了家傳的優勢。

在對中醫的學習過程中，常伴隨著中藥的學習。《宋會要輯稿·崇儒》載：“醫之治病，必在于藥。今之所用，皆取于市廛，據憑輔戶，真偽難分。今來太醫局欲依唐典，近城置藥園種蒔，其醫學生員亦當赴諸園辨認諸藥。[14]”傳統中醫藥學具有傳承性、實踐性和相關性等特點，這決定了師承和家傳在教育時必須注重理論、實踐和臨床的結合。中醫藥栽培、采收、加工、炮制和貯存等知識的掌握，不僅需要理論的知識更需要豐富的實踐經驗。同時，臨床用藥時不僅需要中醫藥的性能功效等基本理論知識，也需要大量的臨床用藥實踐。所以，理論知識通常是在老師或家長的指點下，通過自學不斷積累起來的；而實踐及臨床經驗也是在長輩的帶領下，反復將藥學知識運用于實際和臨床工作中。最終掌握根據不同的病證做出不同的處理，用什么藥以及怎樣合理用藥；掌握藥材的栽培采收時節及相關技能；掌握藥材的鑒定及炮制技術以及掌握藥材的貯藏保管等知識，最終培養出專業的中醫藥學人才。

3 小結

師承教育和家傳教育是中醫藥學人才培養的2種主要模式。師徒傳承以門派的方式進行傳承，如劉完素→羅知悌→朱丹溪→劉叔淵的河間學派；在傳承時選徒、擇師以及教學皆有規定，選徒考察才性及德性，擇師則需經術強者，而教學時需因材施教。家傳則以家族為單位進行傳承，其成員從小身處于醫藥學文化濃郁的氛圍中，再加上長輩的言傳身教，家族豐富的藏書秘方等，最終醫術大成。就如世代行醫的江南何氏家族，其成員代代皆是名醫。

中醫藥傳承歷史悠久，師承和家傳為主要模式，2種模式培養了一代代的中醫藥人才，為人民的健康作出了重大貢獻；中醫藥人才使中醫藥得以傳承下來，并在傳承中不斷發展。

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[14] 清·徐松(輯):宋會要輯稿[M]. 香港：中華書局，1957.