龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型男性不育癥臨床療效觀察

霍 磊， 齊 興，張大偉△

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046；2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450008)

近年來男性不育癥發(fā)病率呈上升趨勢，精液異常是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的針對性治療手段[1]。中醫(yī)藥治療男性不育癥臨床應(yīng)用廣泛，效果肯定。張大偉教授采用龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型男性不育癥患者60例，同時設(shè)西藥對照組53例進(jìn)行比較，取得較滿意療效。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本組患者113例，均為2009年8月至2012年12月在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科門診收治的男性不育癥患者。年齡23～48歲，平均31.5歲，病程1～10年。113例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)世界衛(wèi)生組織《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷手冊》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者結(jié)婚1年或以上、有正常性生活、未采取避孕措施而不育者，并排除女方因素，即可診斷為男性不育癥；②精液檢查:精子密度<20×106/ml；精子活力a級<25%；a+b<50%；液化時間:超60 min不液化，白細(xì)胞>1/HPF；③符合濕熱下注證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：陰囊潮濕汗多，小便短赤，舌紅苔薄黃或黃膩。次癥：大便不調(diào)，口苦，脈弦或滑。符合主癥1項(xiàng)或次癥2項(xiàng)即可確定辨證。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、糖尿病等；有先天性生殖系統(tǒng)畸形、隱睪、睪丸體積過小、睪丸炎、附睪炎、慢性前列腺炎等；勃起功能障礙或射精功能障礙；服藥依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 口服龍膽瀉肝湯：龍膽草、柴胡、當(dāng)歸、生地各6 g，黃芩、黑梔子、丹皮各10 g，車前子(包)、焦山楂、川續(xù)斷各15 g，澤瀉、川牛膝各12 g，茯苓30 g，甘草3 g。陰囊潮濕汗多加薏苡仁30 g等化濕之品；精液中有白細(xì)胞加金銀花、蒲公英、白茅根各30 g清熱涼血之品；精子活力低加菟絲子30 g、巴戟天15 g等補(bǔ)腎之品；大便稀溏減黑梔子加黃連6 g。連服3個月為1個療程，1個療程后禁欲5～7 d復(fù)查精液常規(guī)。治療期間禁煙酒、肥甘厚膩辛辣刺激之品。

2.1.2 對照組 給予維生素E膠丸(上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠)0.2 g，口服每日2次。人絨毛膜促性腺激素HCG(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)每次2000IU，肌肉注射，每周2次。3個月為1個療程，治療1個療程后禁欲5～7 d復(fù)查。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:配偶妊娠；顯效：精液常規(guī)參數(shù)恢復(fù)正常；有效:精液常規(guī)參數(shù)部分恢復(fù)正常；無效:治療前后精液參數(shù)無變化。

3 結(jié)果

表1 2組男性不育癥患者治療后臨床療效比較

注：與對照組比較：*P<0.05

4 典型病案

蘇某，男，31歲，已婚3年未育，女方經(jīng)婦科檢查無異常。癥見陰囊潮濕、腰酸痛、大便2～3 d一行，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦。精液常規(guī)示精子計數(shù)30×106/L，精子活率38.89%，a級精子7.11%，b級精子26.2%，白細(xì)胞2～3/HPF，診斷濕熱下注型不育癥。處方：龍膽草、柴胡、當(dāng)歸、生地各6 g，黃芩、黑梔子、丹皮各10 g，車前子(包)、焦山楂、川續(xù)斷各15 g，澤瀉、川牛膝各12 g，茯苓、薏苡仁、金銀花各30 g，甘草3 g，每日1劑，2次分服，1個療程后復(fù)查精液常規(guī)正常。為鞏固療效再服1個療程，囑其妻排卵期同房，1個療程后來訴其妻停經(jīng)45 d，查早早孕陽性。

5 討論

男性不育癥屬于中醫(yī)學(xué)無子、精冷、求嗣等范疇。中醫(yī)對男性不育癥與肝膽關(guān)系的認(rèn)識已有數(shù)千年的歷史。如《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。”《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則縮入，傷于熱則縱挺不收。”情志不舒、郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)、疏泄無權(quán)可致宗筋痿而不舉；或氣郁化火、肝火亢盛、灼傷腎水、肝木失養(yǎng)、宗筋拘急、精竅之道被阻影響生育；或患者素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品損傷脾胃，脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)生、郁久化熱、濕熱下注肝膽可致陽痿、死精等造成不育。

現(xiàn)代中醫(yī)對男性不育癥的治療已從單獨(dú)治腎發(fā)展到從腎、肝、脾等多臟論治。中醫(yī)男科著名專家王琦教授于1988年明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病機(jī)，認(rèn)為現(xiàn)代生活方式的改變、生存環(huán)境的影響、營養(yǎng)狀況的改善、飲食結(jié)構(gòu)的變化和疾病譜的推移，使腎虛的發(fā)病率明顯下降，而產(chǎn)生濕熱、血瘀、痰濕的機(jī)會增多[5]。

龍膽瀉肝湯見于《醫(yī)方集解》，具有泄肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸岬墓τ谩７街旋埬懖荽罂啻蠛苌锨甯文憣?shí)火，下泄肝膽濕熱、泄火除濕，為方中君藥；黃芩、梔子兩藥苦寒，歸經(jīng)肝膽三焦、泄火解毒、燥濕清熱，用以為臣，其中梔子炒炭防其過于寒涼；車前子、澤瀉導(dǎo)熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留； 生地養(yǎng)肝陰，當(dāng)歸養(yǎng)肝血，二者合用養(yǎng)肝之體，祛邪而不傷正； 柴胡升散宣泄，補(bǔ)肝之用。葉天士曰：“柴胡氣平……柴胡清輕，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一臟從之宣化，故心腹腸胃中凡有結(jié)氣皆能散也。”柴胡與黃芩相合，既清肝木之郁熱，又順其條達(dá)之性；柴胡與生地、當(dāng)歸合用既養(yǎng)肝之體又補(bǔ)肝之用，恢復(fù)肝膽正常的生理功能。以上諸藥皆為佐藥，甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥。其中茯苓健脾滲濕，焦山楂入肝經(jīng)血分、行氣散瘀，川續(xù)斷調(diào)補(bǔ)肝腎，川牛膝補(bǔ)肝腎、引熱下行，丹皮清熱涼血。綜觀全方，泄中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，泄火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠為治療男性不育癥濕熱下注之良方。

[1] 史本康，武廣平．男性不育癥的診斷與治療[J]． 山東醫(yī)藥，2000，40(18)： 48．

[2] 人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室手冊[M]．4版．谷詡?cè)海愓裎模诟鼬Q，等譯． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 5．

[3] 王益鑫．男性不育癥診斷與治療[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：231．

[4] 郭瑞林．實(shí)用男性疾病診斷治療學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：68.

[5] 孫自學(xué)，陳建設(shè)．王琦教授治療男性不育經(jīng)驗(yàn)介紹[J]．四川中醫(yī)，2004,22(1)：7.