健脾益氣化痰方在癌癥(癌痛)中的應用

張 穎，楊崔領

(天津市第五中心醫院,天津 300450)

中重度癌癥常伴有不同程度的癌性疼痛，屬于中醫學氣虛血瘀證候群，對患者生活和生存質量均造成嚴重影響[1]。中醫學利用辨證論治優勢，可調節陰陽氣血失衡，改善氣瘀血滯，達到扶正補虛、化瘀通絡之效，但目前中醫對預防和控制癌痛的研究較少[2]。本例運用健脾益氣化痰方對85例患者進行治療，取得了良好的效果，現將研究過程與結論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年8月至2010年4月收治的170例

癌癥疼痛患者，其癌癥均經病理、細胞學檢查，并參照中華人民共和國衛生部頒布的《中國常見惡性腫瘤診治規范》確診，且符合中醫腫瘤氣虛血瘀證診斷標準[3]。排除標準：合并其他非癌性疼痛因素；預期生存期<3個月；存在智力或精神障礙，以致自身疼痛判斷能力不佳者；不同意參加此次研究者。按照隨機數字表法進行分組，對照組85例，僅接受常規對癥治療，觀察組85例，在對照組基礎上服用健脾益氣化痰方。2組患者年齡、性別、癌癥類型及疼痛程度等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

注：*疼痛程度按WHO分級標準：Ⅰ級：輕度疼痛可耐受；Ⅱ級：中度疼痛日常生活受到影響；Ⅲ級：重度疼痛無法耐受

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 2組患者均接受常規對癥治療，即三階梯止痛藥物使用方法[4]。Ⅰ級疼痛：布洛芬緩釋膠囊(國藥準字H10900089，天津史克制藥有限公司)口服，每日2次，1次0.3 g;Ⅱ級疼痛：曲馬多緩釋片(注冊證號H20100174，德格蘭泰)口服，單劑量50～100 mg；Ⅲ級疼痛：硫酸嗎啡緩釋片(國藥準字H10980263，北京萌蒂)口服，每12 h 1次，1次10 mg。

1.2.2 健脾益氣化痰方 觀察組在常規對癥治療基礎上服用健脾益氣化痰方：黨參12 g，白術12 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，(姜)竹茹12 g，(姜)半夏12 g，陳皮9 g，谷芽30 g，麥芽30 g，雞內金12 g。中焦氣滯者加紫蘇梗、八月札、綠萼梅、旋覆花、木香；濕阻中焦者加白扁豆、蒼術、砂仁；中焦虛寒者加吳茱萸、干姜、生姜、炮姜。于300 mL水中煎服，每日1劑，分2次服用，早晚各1次(150 mL)，持續2周。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后疼痛強度、體力狀況、生活質量及疼痛療效的差異，并分析其治療安全性。

1.3.1 療效分析 ①疼痛強度：參照疼痛數字分級(NRS)法進行疼痛強度評價；②體力狀況：使用卡氏評分進行評價；③生活質量：使用生活質量評定量表(QOL)進行分析；④療效評價參照WHO疼痛療效評價標準[5]：完全緩解(CR)：無疼痛，疼痛分級0級；明顯緩解(PR)：輕微疼痛，疼痛程度Ⅰ～Ⅱ級；輕度緩解(MR)：疼痛減輕，但疼痛發作次數未見明顯減少；無效(NR)：疼痛無明顯改善或加重。總有效率=CR+PR+MR。

1.3.2 安全性分析 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指南》進行安全評價[6]。1級：藥物未導致任何不良反應；2級：藥物可導致輕微不良反應，并可自行緩解，無需治療；3級：藥物可導致中度不良反應，經治療后可繼續給藥；4級：藥物導致重度不良反應，使治療終止。同時對患者治療前后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM進行檢測，并分析其免疫功能變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，對計數資料采用2檢驗，對計量資料采用t檢驗，對等級資料使用秩和檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

表2顯示，2組患者疼痛強度、體力狀況及生活質量均得到明顯改善，觀察組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 療效判定

觀察組CR 8例，PR 41例，MR 23例，總有效率96.0%;對照組CR 4例，PR 35例，MR 19例，總有效率77.3%，觀察組治療效果明顯優于對照組(χ2=8.409，P<0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

2.3 安全評價

觀察組藥物安全性1級49例，2級26例，3級0例，4級0例;對照組1級53例，2級22例，3級0例，4級0例，2組治療安全性均良好，差異無統計學意義(uc0.05)。

2.4 免疫功能變化

表3顯示，2組患者治療后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM均顯著上升，除IgG外觀察組上述指標上升程度顯著高于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者免疫功能變化情況

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者最常見的臨床癥狀，疼痛給患者帶來了較大痛苦，使其休息、睡眠、飲食和代謝水平顯著低于患病前狀態，生活質量受到嚴重影響。中醫學認為，癌痛的產生原因包括寒邪凝滯、氣機不暢、瘀血阻滯、痰濁凝結、熱毒結聚、氣血虧虛等多種因素，因此癌性疼痛的治療和預防應以培正扶本、活血化瘀、清熱解毒為要[7]。《素問·六元正紀大論》云：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”本文選取“木郁達之”為主的健脾益氣化痰方對癌癥患者進行治療，取得了良好的效果。

治療后，2組患者疼痛強度、體力狀況及生活質量均得到明顯改善，觀察組改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。且觀察組CR 8例，PR 41例，MR 23例，總有效率96.0%；對照組CR 4例，PR 35例，MR 19例，總有效率77.3%，觀察組治療效果明顯優于對照組，顯示健脾益氣化痰方可有效改善患者疼痛癥狀，保證其生活質量。方中黨參是清肺、益氣、補脾的良藥。《本草從新》記載，黨參可“補中益氣，和脾胃，除煩渴”，對患者消化系統、造血功能、心血管系統均有良好的調理作用[8]，且能增強巨噬細胞吞噬能力，從而改善患者免疫功能；白術有健脾益氣、燥濕利水、止汗之功，常用于脾胃氣虛、運化無力等證；茯苓、薏苡仁、陳皮有滲濕利尿之效，可補肺脾、治氣虛，對脾虛不能運化水濕、停聚化生痰飲之癥亦有上佳療效；(姜)竹茹、(姜)半夏可清熱、涼血、化痰、止吐，對癌癥患者疼痛有一定的控制作用，能夠避免常規治療藥物帶來的便秘、惡心、嘔吐等并發癥；谷芽、麥芽、雞內金可消食化積、健脾開胃，對久病體虛患者的虛證有著良好的預防和治療功效。上述藥材聯用，可起到卓越的消癌解毒、除濕化痰、散結止痛效果，使癌痛患者“痰毒留結，氣滯不通”等癥狀得到有效緩解[9]，從而減輕其癌性疼痛，改善生活質量。在安全性的分析中我們發現，觀察組藥物安全性1級49例，2級26例，3級0例，4級0例，對照組1級53例，2級22例，3級0例，4級0例，2組治療安全性均良好，差異無統計學意義，且2組患者治療后CD3、CD4、CD8、IgG、IgA及IgM均顯著上升。除IgG外，觀察組上述指標上升程度顯著高于對照組，顯示健脾益氣化痰方安全性良好，能夠改善患者免疫功能，

符穎等[10]指出，由于腫瘤對機體能量的大量消耗，癌癥患者多伴有副瘤綜合征、惡病質等癥狀，導致免疫防御機能不足，影響治療效果。因此，對患者免疫功能的改善不僅可使患者治療效果得到保障，對其預后也有明顯的改善效果，達到改善其生存質量的目的。

綜上所述，健脾益氣化痰方可有效提高機體免疫力，起到抗癌、抑癌的作用，且能夠有效預防和控制癌性疼痛的發生發展，保證患者生活及生存質量，建議臨床推廣應用。

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