針刺解溪八風治療腦卒中后足下垂臨床觀察

馬娟春,蔡拉平,李 軍,張麗英,常 寧

(石家莊市第八醫院,石家莊 050081)

腦卒中后足下垂是腦卒中患者常見的一種功能障礙，是制約患者步態及步行能力的重要因素，它是由小腿的前肌群和外側肌群麻痹、小腿的后肌群痙攣牽拉所引起。它形成的特征性足下垂步態制約了步行能力，妨礙了踝部功能的進一步恢復[1]，嚴重影響腦卒中患者的平衡與步行功能，且病程越長，受限越嚴重。近年來，筆者在太陰陽明平衡刺法的基礎上加用關刺解溪、斜刺八風，治療腦卒中后足下垂取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年至2012年我院門診或住院符合入選條件的患者40例。根據就診順序按隨機數字表法分為解溪八風治療組(簡稱治療組)和太陰陽明平衡刺法組(簡稱對照組)各20例。治療組20例男14例，女6例，年齡45～70歲，平均年齡61.3歲，其中合并高血壓病15例，糖尿病9例，高脂血癥8例，平均病程16.7 d。對照組20例，男15例，女5例，年齡43～69歲，平均年齡59.6歲，合并高血壓病12例，糖尿病11例，高脂血癥10例，平均病程15.9 d。2組臨床資料均衡性良好，年齡、性別、病情、病程經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[2]。

1.2.2 中醫辨證分型 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。

1.2.3 西醫診斷標準 符合1995年全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準[4]。

1.3 納入標準[1]

原發病為腦卒中，診斷均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的腦卒中診斷標準，經頭顱CT或MRI確診；偏癱；偏癱側足下垂，踝關節不能背屈或背屈無力；意識恢復清醒且能配合治療者。

1.4 排除標準

不符合上述診斷標準和納入標準者，有嚴重的下肢關節疾病、下肢神經病變、腰骶椎管狹窄、脊髓病變以及其他由于外周神經損傷引起的足下垂、重癥感染、精神病患者，依從性差、不按規定治療，無法判定療效或資料不全、影響療效判定者，已接受其他治療并可能影響療效指標觀察者。

2 方法

2.1 取穴

對照組選取患側陽陵泉、足三里、下巨虛、豐隆、懸鐘、陰陵泉、地機、漏谷、三陰交，治療組在上述基礎上加用解溪、八風。肝陽上亢者加風市，肝腎虧虛者加肝俞、腎俞，痰瘀阻絡者加膈俞，氣虛血瘀者加氣海、血海。

2.2 操作和療程

患者取仰臥位,首先被動活動踝關節20～30次至最大角度,繼而囑患者努力主動背屈踝關節，然后患肢屈膝，患足平放于床面上。

針刺時間選擇上午8∶00～11∶00(辰時、巳時)。選用0.35 mm×25～60 mm華佗牌無菌毫針,75%酒精常規穴位局部消毒。毫針垂直刺入，進針深淺以得氣為度，得氣后施以相應的補瀉手法，留針20 min。每日1次，30次為1個療程，療程間休息7 d。

觀察組：按照太陰陽明平衡刺法[5]。足太陰脾經穴位采用提插捻轉徐疾補法，足陽明胃經穴位采用平補平瀉手法，以先陰經、后陽經自上而下順序依次針刺陰陵泉、陽陵泉、足三里、地機、下巨虛、漏谷、豐隆、三陰交、懸鐘。

2) 模擬結果表明，輔助氣流風速越大，產生的飄移越小；氣流出口與垂直方向成30°時，產生的霧滴飄移率最小；噴頭越接近氣流出口，產生的飄移越小。

治療組在與觀察組治療方法相同的基礎上，加用解溪采用針尖向上關刺法、八風向上斜刺補法。

2.3 2組患者均配合相同的神經內科常規治療，包括對癥治療及支持治療，對合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者配合常規降壓、降脂和控制血糖治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 踝背屈角度療效評定標準 顯效：治療后踝背屈角度提高4°及以上；有效：治療后踝背屈角度提高2°～4°；無效：治療后踝背屈角度提高不足2°或無改善[6]。

3.1.2 患足的恢復階段 利用Chedoke-McMaster中風評測表評定患足的恢復階段[7]。

3.1.3 臨床療效觀察 治療前及療程結束后，2組患者均由同一位不了解治療分組的專業人員，逐一評定每位患者的踝背屈角度和患足的恢復階段。

表1 2組患者踝背屈角度療效比較(%)

3.2 治療結果

2組比較差異無統計學意義(P<0.05)，說明治療組療效優于對照組。另外，2組顯效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明治療組患肢功能恢復程度優于對照組。

表2 2組患者治療前后Chedoke-McMaster患足恢復階段比較

結果顯示，治療前2組患者患足恢復階段差異有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，2組患者較治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明治療組與對照組在腦卒中后足下垂治療上均有療效，且2種療法比較治療組優于對照組(P<0.05)。

4 討論

腦卒中屬于中醫學中風范疇，足下垂是腦卒中患者常見的一種功能障礙，是制約患者步態及步行能力的重要因素，它是由小腿的前肌群和外側肌群麻痹、小腿的后肌群痙攣牽拉所引起。其形成的特征性足下垂步態制約了步行能力，妨礙了踝部功能的進一步恢復[1]，嚴重影響腦卒中患者的平衡與步行功能，且病程越長受限越嚴重。腦卒中偏癱多認為是高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下痙攣為表現基礎的異常模式。卒中后足下垂的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對低下。因此，治療上主要是針對性地興奮非優勢肌群(足背屈肌群-脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌)，抑制優勢肌群，協調下肢肌群間的張力平衡，促使肌張力達到新的平衡，恢復正常的運動模式。而足太陰脾經、足陽明胃經經脈分別循行于下肢的內外兩側。正如《靈樞·經脈》云：“脾足太陰之脈……循脛骨后，交足厥陰之前，上膝股內前廉，入腹屬脾絡胃”，“ 胃足陽明之脈-入缺盆，下膈，屬胃絡脾……以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間”。根據“經脈所過，主治所及”的針灸原則，平衡針刺二經可達行氣活血、疏通經絡、調和陰陽的作用[5]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，四肢肌肉關節的活動與脾胃關系密切，針刺太陰陽明可鼓舞中焦之氣，透達四肢、濡筋骨、利關節。且辰時、巳時屬脾胃經當令之時，按時治療效如桴鼓，可以達到最佳的針刺效果。而足三里為足陽明經的“合”穴，豐隆是足陽明經“絡”穴，解溪為足陽明經的“經”穴，陰陵泉為足太陰經的“合”穴， 加之陽陵泉為筋之會穴，穴下為脛骨前肌，其有內和臟腑、外潤經筋、調和氣血、疏通經絡之功效；懸鐘為髓之所會，有填精益髓、舒筋通絡之功， 諸穴相合共奏調和氣血、濡養宗筋、疏經通絡之功；解溪位于足背踝關節橫紋的中央，踇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，用關刺法“直刺左右盡筋上，以取筋痹”。八風穴屬經外奇穴，又名“陰獨八穴”、“八沖”，出自《素問·刺瘧》，當時是有位無名。其間布有趾背神經、足背神經、足背中間皮神經、趾長、短伸肌腱以及趾背動、靜脈，足背動、靜脈、足背靜脈網是神經、血管、肌腱集中分布區域，針刺此穴可疏通經絡，改善局部的血液循環和營養，提高新陳代謝和神經興奮性，使肌肉收縮加強，損壞部分神經肌肉功能得以恢復。另發現治療效果除與病程、病情、年齡因素有關外，與療程長短也密切相關。

[1] 黃寅明，李華南，高旸. 醒腦開竅針刺法結合腧穴熱敏化灸治療中風后足下垂療效觀察 [J].天津中醫藥，2011，28(6)：518-520.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1996,19(1)：55-56.

[3] 國家中醫藥管理局.ZY/T001.9-94中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：28.

[4] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5] 馬娟春， 蔡拉平， 郝樹森，等. 太陰陽明平衡刺法治療腦卒中下肢偏癱療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(6)：653-654．

[6] 張世亮，王聲強. 針刺治療中風后踝關節背屈功能障礙18例[J].中國針灸，2006，26(2)：119．

[7] 王玉龍. 康復評定[M]．北京：人民衛生出版社，2000:292．