調心安神針刺法對失眠癥患者腦血流速度的影響及療效觀察?

雷正權，馮衛星，楊 斌，牛曉梅，李 瑛，王衛剛

(陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

本課題研究基于調心安神針刺法治療失眠癥的療效及對經顱多普勒(TCD)腦血流速度的影響，并設傳統針刺法作為對照取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月于陜西中醫學院附屬醫院針灸科門診就診并確定為失眠的適宜患者120例，按照隨機數字表法分為2組。治療組60例，男26例，女34例；年齡35～65歲，平均54.7歲；病程12 d～3個月，平均病程11.3 d；對照組男23例，女37例；年齡31～63歲，平均年齡52.9歲；病程14 d～3個月，平均病程10.5 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合失眠中醫辨證診斷標準[2]及西醫診斷標準[1],診斷明確,年齡在18～65歲，簽署知情同意書，未使用精神藥物或已停藥>2周者。

1.3 排除標準

不符合上述診斷標準和納入標準者；已接受其他有關治療，可能影響本研究指標觀測者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者(用于以上系統疾病治療的除外)等；某些特征人群如年齡在18歲以下或65歲以上的患者(用于兒童或老年患者治療的除外)；妊娠或哺乳期患者(用于保胎或產后患者治療的除外)等；與具體研究病種有關的其他需排除的因素。

1.4 觀察指標

選用德國產DWL-2000-4型號超聲儀，用2 MHz脈沖探頭。經顱多普勒(TCD)檢查，患者檢查前休息10 min，坐于檢查椅上經枕窗在不同深度下取得雙椎動脈、基底動脈的血流頻譜信號。記錄前述血管的收縮峰血流速度(Vp)、舒張末血流速度(EDV)、平均血流速度(Vm)、頻譜形態、音頻信號和血管搏動指數(PI)。采用Vp作為臨床分組的主要標準，其診斷標準參考《實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學》[2]，并結合我院TCD檢查室的標準值。Vp的正常范圍分別是：基底動脈50～90 cm/s，椎動脈40～80 cm/s。基底動脈、椎動脈的Vp分別高于90 cm/s、80 cm/s為血流增快，低于50 cm/s、40 cm/s為流速緩慢。在入組前和第20次治療結束后，各做1次TCD檢查(觀察椎-基底動脈的Vp)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]評分，治療結束后統計結果并分析。

1.5 統計學方法

2 方法

2.1 觀察組

調心安神針刺法取穴: 百會、強間透腦戶、風府、大椎、風池(雙)、安眠(雙)、玉枕(雙)、心俞。根據不同證型配相應背腧穴，如心脾兩虛者配脾俞、足三里，心膽氣虛配膽俞，心腎不交配腎俞，肝火擾心配肝俞，痰熱內擾配大腸俞。取穴方法和參考操作：患者采用俯臥位，皮膚常規消毒后采用快速捻轉法進針，刺入每個穴位所要求的深淺度以出現明顯針感為度。玉枕穴沿膀胱經刺1～1.2寸，背腧穴斜向督脈刺，每10 min行針(按虛補實瀉，行快速捻轉手法)1次，留針30～60 min。

2.2 對照組

采用傳統針刺法并參照《針灸學》(第九版)。主穴：百會、神門、三陰交、照海、申脈、安眠。肝火擾心配行間、俠溪，心脾兩虛配內關、足三里，心腎不交配涌泉、太溪，心膽氣虛配丘墟，痰熱內擾配中脘、豐隆。操作：百會向后平刺，留針時間稍長，其余穴位虛補實瀉，常規刺法。以上2組患者均每日針灸1次(最好下午15～17時)，留針30～60 min。10次為1個療程，治療2個療程。

2.3 療效標準

采用尼莫地平法，以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分減分率作為療效評定標準[4]。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：減分率≥76%；顯效：減分率≥51%,<76%；有效：減分率≥25%,<51%；無效：減分率<25%。

3 結果

3.1 2組患者療效比較(表1)

表1 2組患者總有效率比較(χ2檢驗)

注：與對照組比較：★P<0.05

3.2 2組失眠患者TCD比較(表2)

表2 治療前后椎-基底動脈的收縮峰血流速度(Vp)變化比較

注：與治療前比較：▲P<0.05；與對照組比較：★P<0.05

4 討論

中醫的“心”具有主血脈與藏神兩大功能，二者相輔相成。現代醫學中心是心血管系統的動力器官，在由心、血、脈三者共同組成的循環系統中起主導作用。血液充盈、心氣充沛、脈管通暢則氣血運行正常，臟腑有所養，神亦有所藏。《素問·宣明五氣》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”可見五志分屬五臟，并以心總統五臟之志，主宰人神的活動。當心主血脈功能異常時，則可影響到其他臟腑、器官的氣血運行，出現相應臟腑、器官病變及情志病變；反之，心不藏神亦可導致心主血脈功能異常，出現相應臟腑病變，二者在病理變化上相互影響。

筆者從事針灸臨床工作20余年，在針灸治療失眠過程中注意到，多數患者因長期睡眠不足出現面色無華(蒼白或晦暗)、頭痛頭昏、心煩心悸、氣短乏力、納呆健忘等癥狀，認為主要與心脈失養、氣血運行失常，影響到大腦血液供應不足、神明失司所致。故筆者選用心的背腧穴心俞，以及顱腦頸項部百會、強間透腦戶、風府、大椎、風池(雙)、安眠(雙)、玉枕(雙)等有效穴，以調心安神針法治療失眠療效滿意。心俞為中醫心的背腧穴，又在現代心臟的局部，針刺恰合中西醫之病機，勢在調心而達安神。百會穴位于人體最高處，又為手足三陽經與督脈的交會處，為人體陽氣盛極之處，根據“重陰必陽、重陽必陰”以及相反相成的原理，百會穴具有良好的鎮靜安神功效。督脈為“陽脈之海”，可調節陽經氣血；百會、強間透腦戶、風府、大椎皆位于督脈之上，針刺督脈經穴可有效改善“陽不入陰”的病理狀態。大椎又為手足三陽的陽熱之氣，由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，對熱擾心神的失眠患者具有很好的治療效果。安眠為治療失眠經驗要穴，與風池穴均位于頸項部，局部取穴針刺可疏調頭部氣機，改善頸項部和腦部的血液循環。背為陽，胸腹為陰，臟腑器官與背腧穴前后位置相應、經脈相通、陰陽互貫。臨床根據不同證型選用相應背腧穴，意在引陽入陰，調理臟腑功能。分析調心安神針法實為調心為主，局部取穴和背腧穴結合、通督調神、引陽入陰、調和氣血之法。本法謹守失眠主要病機，辨證施治，虛補實瀉，疏通經絡，調和陰陽，改善臟腑功能和氣血循環，效果自然滿意。

在睡眠指標監測方面，經顱多普勒(TCD)檢查無創傷、操作簡便、重復性好，可以對病人進行連續、長期的動態觀察，提供 MRI、DSA等影像技術檢測不到的重要血液動力學資料，是各醫院已普及的一項普通檢查，且費用低廉，為檢測失眠患者腦血流變化提供了客觀指標。臨床觀察到，多數患者治療前椎-基底動脈收縮期血流速度峰值稍偏低，屬于腦供血不足，這也符合失眠癥心脈失養、氣血運行緩慢的發病特點。心腦供血不足不能濡養經絡、臟腑和大腦，致髓海不足神明失司，就會出現頭昏頭痛、心煩心悸、氣短乏力、納呆健忘等癥狀。本研究表明，經調心安神法治療后，患者的椎-基底動脈收縮期血流速度峰值較治療前有不同程度的改善，患者的臨床癥狀積分也較前明顯改善，提示調心安神法針刺治療失眠具有較好的臨床優勢，其機制可能與改善患者的腦血流速度有關。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].濟南:山東科學技術出版社,2001:118.

[2] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2002：19-20.

[3] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2):103-107．

[4] 徐冰，閆詠梅，馮衛星，等.交藤龍牡二仁湯加味治療老年性失眠35例[J].北京中醫藥，2008，27(2):121-123.