中醫藥序貫治療模式和鞏固治療模式對胃癌患者總生存和中位生存期的影響研究

王雪蓮，陳 榮，陳永忠

(海口市中醫醫院內科，海南 海口 570216)

胃癌是原發于胃部的一種消化系統常見的惡性腫瘤，其發病率在各類腫瘤中均居于首位[1]。早期胃癌患者自覺癥狀多不明顯，少數患者會出現惡心、嘔吐或者類似潰瘍病的上消化道癥狀，一旦出現明顯的臨床癥狀，則說明病變已進入胃癌晚期[2]。近年來，隨著中醫學的快速發展，中醫藥輔助治療胃癌已逐漸為人們所關注，廣大的醫務工作者采用中西醫療法以期達到提高患者生活質量和延長患者生存時間的目的。本研究選取2007年1月至2010年7月間于我院接受診斷和治療的胃癌患者56例，研究中醫藥序貫治療模式和鞏固治療模式對胃癌患者總生存和中位生存期的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年7月期間于我院接受診斷和治療的胃癌患者56例，所有患者均經病理診斷確診為Ⅲ/Ⅳ期胃癌，按隨機數字表法分為中醫藥序貫治療組和中醫藥鞏固治療組，各28例。觀察組男21例，女7例，年齡28～59歲，平均年齡(36.8±9.7)歲；對照組男19例，女9例，年齡26～59歲，平均年齡(35.2±10.3)歲。2組患者在性別、年齡、轉移情況、病理類型以及臨床分期等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

所有患者均在中醫藥治療前接受胃癌姑息性手術治療(即僅行引起癥狀部分的胃或者全胃切除，不施行淋巴結清掃)。在手術治療的基礎上，對照組患者首先給予系統的西醫放化療治療，待患者病情出現一定進展后結束放化療，之后再給予后續的中醫藥辨證和辨病治療，即中醫藥鞏固治療模式。其后續的中醫藥辨證辨病治療包括分階段的住院治療和門診治療。具體操作為：第1～2年內，每2～3個月采用中藥辨證湯劑和抗癌中藥注射劑進行住院治療，以辨證中藥和中成藥進行門診治療；第2～3年內，每6個月采用中藥辨證湯劑和抗癌中藥注射劑進行住院治療，以辨證中藥和中成藥進行門診治療。觀察組患者在行西醫放化療治療的同時配合給予中醫藥治療，待患者病情出現一定程度進展后再給予后續的中醫藥辨證和辨病治療，即中醫藥序貫治療模式，其后續的中醫藥辨證辨病治療方式與對照組相同。系統的西醫放化療方案采用術后同步放化療，即術后放療的同時使用化療藥物。化療采用TPF方案進行：紫杉醇175mg/(m2·d)靜脈滴注(第1天)，順鉑20 mg/(m2·d)靜脈滴注(第1～5天)，5-氟尿嘧啶750 mg/(m2·d)靜脈滴注(24 h持續滴注)(第1～5天)，28 d后重復。

藥物選擇：①如屬脾胃虛寒，藥用黃芪建中湯、香砂二陳湯加減；如屬瘀血停滯可給予失笑散、丹參飲加減，如有陰虛胃脘痛給予養胃湯、芍藥甘草湯加減，如為肝氣犯胃給予柴胡疏肝散以理氣止痛。另可選用四君子湯、八珍湯、四磨湯等以滋陰養血、健脾益氣；②中藥注射液可以選用華蟾素注射液、艾迪注射液、復方苦參注射液、消癌平注射液等;③中成藥可以選用華蟾素片、安替可膠囊、復方斑蝥膠囊、去甲基斑蝥素片等以加強抗轉移、抗復發的能力。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期3年的隨訪以了解其基本生存情況。分別計算2組患者的總生存、中位生存期，比較2組患者3年內的生存率。總生存率=存活例數/總例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用描述性統計分析研究對象人口統計學指標，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基本生存情況比較

觀察組患者總生存期為34個月，顯著高于對照組的21個月(2=7.83，P<0.05)；觀察組患者中位生存期為17.3個月，顯著高于對照組的8.2個月(2=6.92，P<0.05)。

2.2 2組患者生存率情況比較

表1顯示，觀察組患者1～3年總生存率分別為67.9%、28.6%和17.9%，對照組患者1～3年總生存率分別為57.1%、17.9%和10.7%，觀察組患者總生存率均顯著長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者生存率情況比較(%)

注：與對照組比較：△P<0.05

3 討論

目前，手術根治性切除是根治胃癌的惟一方法，因此手術是臨床治療早期胃癌的首選方式[4]。但大部分胃癌患者發現時已經屬于胃癌中晚期，失去了治愈的最佳時機，因此臨床往往采用多種治療方法聯合的方式治療胃癌，以實現提高治愈率或延長患者有效生存期的目的。近年來，手術后聯合放化療以及中醫藥治療已經成為治療進展期胃癌常用的模式，中西醫結合治療可以有效發揮中醫藥注重整體觀念的治療原則，促進手術患者快速回復機體的動態平衡，進而提高患者的生活質量，延長患者的生存時間[5]。

目前，中西醫結合治療胃癌的模式主要包括中醫藥序貫治療模式和中醫藥鞏固治療模式2種。其中，中醫藥序貫治療模式是指在手術治療結束后，同時運用西醫放化療治療和中醫藥治療，之后根據患者不同病情選擇辨證中藥湯劑和中藥針劑行中醫藥鞏固治療；中醫藥鞏固治療模式是指在手術治療結束后，首先給予西醫放化療治療，之后根據患者不同病情選擇辨證中藥湯劑和中藥針劑行中醫藥鞏固治療[6]。2種治療模式均能有效延長患者生存時間，但究竟哪種模式具有更好的效果目前尚沒有確切的定論。

本研究選取56例胃癌患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，分別給予中醫藥序貫治療模式和中醫藥鞏固治療模式治療。結果顯示，中醫藥序貫治療組患者的總生存(34個月)和中位生存期(17.3個月)均顯著長于中醫藥鞏固治療組(21個月和8.2個月)，說明中醫藥序貫治療模式在延長胃癌患者生存時間方面的作用顯著優于中醫藥鞏固治療模式。究其原因，可能是因為在放化療的同時辨證運用中醫藥治療，可以有效幫助減少患者在放化療過程中出現的不良反應，從而增強患者的免疫力，幫助其盡快恢復機體的動態平衡，進而有助于提高患者生活質量和延長患者生存時間。與此同時，聯合中醫藥治療的過程中，可以有效發揮中醫藥對放化療藥物的減毒作用，降低放化療藥物對機體的毒性損害，不斷增強機體免疫力。也就意味著當此次研究總生存率累積達到50%時，相對應的患者生存時間也隨之延長，亦即患者的中位生存期有效延長[7]。

綜上所述，中醫藥序貫治療模式和中醫藥鞏固治療模式均能有效延長胃癌患者的總生存和中位生存期，且中醫藥序貫治療模式的臨床效果顯著優于對照組，值得臨床推廣應用。

[1] 劉志國,孫振發.79例老年胃癌的臨床治療分析[J].遼寧醫學院學報,2012,33(1):39-41.

[2] 孫燕,馬勝林.晚期胃癌藥物治療策略和展望[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(5):395-398.

[3] 李杰,林洪生,劉瑞,等.中醫藥序貫和鞏固治療模式對Ⅲ/Ⅳ期胃癌生存期影響的對比觀察[J].腫瘤,2012,32(3):203-207.

[4] 趙曉寧,彌海寧,李興文,等.黃芪多糖聯合化療對54例中晚期胃癌的臨床療效分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(9):994,996.

[5] 王海鵬,田小林.不同化療方案治療晚期胃癌的療效及安全性評價[J].廣西醫學,2010,32(3):287-289.

[6] 史國軍,山廣志,周宜強,等.中醫藥聯合化療治療胃癌術后的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(1):261-266.

[7] 武峰,張慈安,毛竹君,等.中醫藥對胃癌術后生存質量影響的研究進展[J].現代生物醫學進展,2010,10(22):4397-4400.