2型糖尿病遺傳危險因素人群的中醫體質分析?

鄭勇強，楊曉瓊，蘇 茹

(1.廣東省清遠市第二人民醫院，廣東 清遠 511800；2.中山大學附屬第三醫院病案統計室，廣州 510630)

遺傳因素為2型糖尿病發病的獨立危險因素，同卵雙胎患2型糖尿病一致率為90%，雙親中一人患2型糖尿病，其子女患病風險率為5%～10%，父母皆患病的子女中有5%患糖尿病，12%患糖耐量減低[1]。在現代醫學病因與危險因素研究范疇中，遺傳因素屬于不可干預的危險因素。中醫體質因素在2型糖尿病發病中具有重要作用，因為2型糖尿病的遺傳學病因目前尚未闡明，故以中醫體質為切入點研究遺傳因素所具有的特點具有較重要的意義。我們針對2型糖尿病遺傳危險因素與中醫體質之間的關系展開研究，探索能否通過改變中醫體質進而對遺傳危險因素進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年至2012年廣州中醫藥大學第一附屬醫院體檢門診就診的具有2型糖尿病遺傳史的非糖尿病受試者227例，男120例占52.86%，女107例占47.14%；年齡最小18歲，最大81歲，平均年齡(40.81±11.20)歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]2型糖尿病診斷標準。

1.2.2 中醫體質判定標準 依據《中醫體質分類與判定》[3]，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.3 納入標準

年齡≥18周歲；一級和(或)二級親屬患有2型糖尿病者；自愿參加本試驗者。

1.4 排除標準

合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器功能不全者；不能理解與填寫中醫體質量表者。

1.5 研究方法

由專人對227例患者進行一般情況信息收集，所有納入受試者均填寫中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》體質量表，考慮兼夾體質的普遍存在和便于分析，本研究不對具體每例受試者進行體質歸類，只收集每例受試者8種病理性體質的原始分，并將原始分按照公式轉化為轉化分：轉化分=(原始分-條目數)/條目數×4×100，并對各種病理體質的轉化分進行比較分析。

1.6 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料兩樣本均數比較采用t檢驗，多組均數比較應用方差分析，組間兩兩比較應用SNK法，計數資料采用卡方檢驗，方差不齊時多組均數比較采用非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 8種病理性體質平均轉化分分析

表1顯示，8種病理性體質中，氣虛、陰虛、痰濕、濕熱體質平均轉化分較高，與陽虛、血瘀、氣郁、特稟體質轉化分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 8種病理體質平均轉化分比較

注：與陽虛體質、血瘀體質、氣郁體質、特稟體質比較：*P<0.05

2.2 4種主要體質轉化分性別差異分析

表2顯示，氣虛、濕熱、痰濕、陰虛4種主要體質在性別上差異均無統計學意義。

表2 4種主要體質轉化分性別差異

2.3 年齡對4種體質轉化分的影響

表3、4顯示，對氣虛、濕熱、痰濕、陰虛4種體質的轉化分分年齡段進行兩兩比較，陰虛體質在各年齡段平均轉化分方差不齊，故對其進行多個獨立樣本的非參數檢驗。結果顯示，與50歲以下年齡段人群比較，氣虛、痰濕、陰虛體質50歲以上人群的轉化分明顯降低(P<0.05)，濕熱體質最低(P<0.01)。

表3 年齡對3種體質轉化分的影響

注：與相同體質≥50歲人群比較：*P<0.05，**P<0.01

表4 年齡對陰虛體質轉化分的影響(平均秩)

注：與≥50歲人群比較：*P<0.05

2.4 患病親屬級別對體質轉化分的影響

表5顯示，比較患病親屬級別對體質轉化分的影響， 4種體質轉化分在患病親屬級別中差異無統計學意義。

表5 患病親屬級別對體質轉化分的影響

3 討論

中醫的證與中醫體質的關系密不可分。國內研究表明，2型糖尿病中醫證候學與中醫體質呈現良好的相關性[4]。而2型糖尿病屬于中醫學消渴病范疇，消渴病患者中醫辨證分型中，上消的肺熱津傷證、中消的氣陰虧虛證以及下消的腎陰虧虛證都表明氣虛證、陰虛證始終貫穿于糖尿病發病的全過程。另一方面，痰濕與濕熱亦是消渴病的重要因素。相關研究亦表明，痰濕體質是糖尿病肥胖人群的主要體質類型[5，6]。葉天士在《臨證指南醫案》中提出，消渴病為肥甘厚味、脾胃運化失職、積熱內蘊、化燥傷津所致，說明痰濕所致的“積熱內蘊”易形成濕熱體質，亦與消渴病密切相關。

遺傳因素作為2型糖尿病發病的重要危險因素，具有遺傳危險因素人群中醫體質的表現與糖尿病患者具有一定相關性。所以本研究中具有糖尿病遺傳危險因素的非糖尿病患者以氣虛、陰虛以及痰濕、濕熱體質為主，符合糖尿病發生發展的規律。

通過對不同年齡段人群體質構成進行分析，發現隨著年齡的增長，氣虛、濕熱、痰濕、陰虛這4種體質的轉化分有降低的趨勢。王琦[7]認為，又由于老人五臟功能日益衰退、形體虧損、宿疾交加等體質特點，老年人的偏頗體質不像其他年齡段那樣單純，常以一種體質為主兼雜其他體質。另外，有諸內必形諸外，老年人各臟器日益衰弱，表現于外的病理性體質癥狀不明顯，所以上述4種體質轉化分偏低。

研究還發現，具有2型糖尿病遺傳危險因素的非糖尿病患者，不同性別以及不同級別親屬患病，對氣虛、濕熱、痰濕、陰虛4種體質轉化分無明顯影響。但亦有研究納入18例先證者家系人群進行研究，發現2型糖尿病的遺傳度在糖尿病先證者一級親屬中為45.78%，二三級親屬的發病率分別為4.84%和2.03%，呈逐漸降低趨勢[8]。王琦亦認為，男女在形態結構、生理功能、物質代謝以及遺傳等方面的差異形成了男女不同的體質特征。理論上不同親屬級別患病遺傳影響有別，不同性別體質構成不盡相同，則在中醫體質的表現與分布上應有所差異。而本研究上述4種易感體質轉化分并無明顯差別，說明遺傳危險因素可能權重較重，在一定程度上抵消了年齡以及患病親屬級別的影響，具體聯系還有待以后更大規模的研究進一步闡明。

綜上所述，具有糖尿病遺傳危險因素的非糖尿病患者中醫體質分布有其自身規律，加強對其進行研究可能為日后中醫藥防治糖尿病的突破口。

[1] 王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009:974.

[2] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010)[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：9.

[3] 中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[M].北京：中國中醫藥出版社，2009.

[4] 周東海，王小強，王海燕，等.2型糖尿病中醫證候學與體質相關性研究[J].時珍國醫國藥，2009，20(10)：2639-2641.

[5] 劉艷驕，王琦.肥胖人痰濕體質與糖尿病相關性研究[J].山東中醫學院學報，1993，17(2)：34-39.

[6] 袁婉麗，胡節惠.2型糖尿病表型與中醫體質分類關系的研究[J].現代醫藥衛生，2004,24(20)：2602-2603.

[7] 王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2009:224.

[8] 羅偉，李學軍.遺傳因素在2型糖尿病發病中的作用及其一般遺傳模式[J].中國當代醫藥，2012，19(9)：180-181.