《察病指南》與《人元脈影歸指圖說》怪脈圖對比研究?

陳 陗，沈澍農(nóng)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

怪脈是中醫(yī)脈學(xué)的重要組成部分，但對其研究的深入程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般常見脈象。然而就脈象(包括怪脈和常見脈)而言，由于脈診的主觀因素過多，且大多依據(jù)醫(yī)家指下的感覺，因而對脈象很難有統(tǒng)一認(rèn)識，對其研究多停留在語言形象描述階段。一些古代醫(yī)家在著書時嘗試用二維圖形來描繪脈象，使其呈現(xiàn)一定程度的直觀化。本文意在通過對《察病指南》與《人元脈影歸指圖說》中所載怪脈圖進(jìn)行對比研究，以求更好地理解怪脈的脈象特征，并找出古人繪制怪脈圖的一些特點。

1 怪脈圖的歷史沿革

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中就有關(guān)于怪脈的記載。如《素問·大奇論》[1]載有“脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。”又《難經(jīng)·十五難》[2]“來如解索，去如彈石，曰死。”由此看出怪脈的由來之久。晉·王叔和《脈經(jīng)》是我國第一部脈學(xué)專書，其中卷五《扁鵲診諸反逆死脈要訣》載有描述怪脈的相關(guān)文字。其后《王叔和脈訣》(多認(rèn)為系六朝高陽生托名著作)以歌訣的形式闡述脈理，但不少醫(yī)家認(rèn)為《脈訣》文字鄙淺，謬誤較多。后世不少醫(yī)家在訂正《脈訣》方面下過功夫，如元·戴起宗《脈訣刊誤》、明·李延昰《脈訣匯辨》等。關(guān)于怪脈形象描述及名稱命名，世人多論及“十怪脈”，此 “十怪脈”出自元·危亦林的《世醫(yī)得效方》，書中對脈象進(jìn)行了具體描述，如“屋漏之脈，如水下滴濺地貌，胃氣榮衛(wèi)俱絕，七八日危矣”[3]。《世醫(yī)得效方》在內(nèi)容總結(jié)上較為全面。

以脈圖來描繪脈象大約始于《脈經(jīng)》，然其卷十《手撿圖三十一部》圖已佚，僅留文字。目前所能見到的脈圖可以追溯到宋代，具有代表性的是宋·許叔微《仲景三十六種脈法圖》，其后宋·施發(fā)的《察病指南》，明·張世賢的《圖注王叔和脈訣辨真》、《圖注脈訣》以及沈際飛(一說繆希雍)重訂的《人元脈影歸指圖說》等等。《仲景三十六種脈法圖》一般認(rèn)為已經(jīng)失傳，對于其是否載有怪脈圖不得而知。《圖注王叔和脈訣辨真》、《圖注脈訣》中載有“七表脈八里圖”及“九道脈之圖”，未見怪脈圖，故不在研究范圍之內(nèi)。《察病指南》中載有“七死脈”圖以及《人元脈影歸指圖說》中載有“十六怪脈”圖，可謂載圖豐富，因此筆者選此二者進(jìn)行相關(guān)比較研究。

2 《察病指南》與《人元脈影歸指圖說》怪脈圖

2.1 命名相同的怪脈

2.1.1 彈石脈 《察病指南》[4](以下簡稱“《察》”)云：“彈石脈在筋肉皮，按舉皆劈劈急。曰彈石。石乃腎之本脈，合沉濡而滑。今其臟脈現(xiàn)如彈石，劈劈然湊指，殊無息數(shù)，其死無疑矣。”《人元脈影歸指圖說》[5](以下簡稱“《人》”)云：“彈石者，劈劈急也，如彈丸擊石，息數(shù)無復(fù)次第。此足少陰腎氣以絕。來盛，去如吹毛。”彈石脈古為腎絕之脈，現(xiàn)代研究表明多見于重癥腎陰虛或肝陽上亢[6]導(dǎo)致的血管高度硬化、外周血管阻力增加等病癥，這類患者往往左心代償性增大，此時脈搏有力，然而隨著病情的惡化，心臟搏動失代償，故血壓驟降，彈石脈消失。二者脈圖的差異為《察》以兩個菱形黑點表現(xiàn)“現(xiàn)如彈石，劈劈然湊指”(見圖1左)，而《人》則用兩條和緩波形，且波長未到達(dá)區(qū)域的邊緣，體現(xiàn)了“腎氣以絕”“去如吹毛”(見圖1右)。兩張脈圖所示脈象都是有時間差的。

2.1.2 解索脈 《察》云：“解索脈在筋肉上，動數(shù)而隨散亂，無復(fù)次第，曰解索。”《人》云：“解索者，動數(shù)而散，無次緒，如索股之解。”解索脈古為腎絕之脈，其與彈石脈經(jīng)常同時出現(xiàn)。《脈經(jīng)》有云“來如彈石，去如解索”[7]，似指同一脈象不同發(fā)展階段。現(xiàn)代研究表明，解索脈多見于風(fēng)濕心臟病、冠心病等會導(dǎo)致脈來快慢不等、節(jié)律紊亂等病癥。病情進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)心力衰竭，而心衰又可出現(xiàn)房顫，導(dǎo)致心律極不規(guī)則。二者脈圖的差異為《察》用數(shù)條波浪線體現(xiàn)解索脈的“動數(shù)而隨散亂”(見圖2左)，而《人》則用兩條交叉成股的波浪線體現(xiàn)“如索股之解”(見圖2右)。相較而言，《察》更能體現(xiàn)脈象特征，《人》重在體現(xiàn)脈名。

2.1.3 雀啄脈 《察》云：“雀啄脈在筋肉，來而數(shù)急，曰雀啄……連連湊指數(shù)急，殊無息數(shù)，但有進(jìn)而無退，頓絕自去，良久準(zhǔn)前又來，宛如雞踐食之貌。”《人》云：“雀啄者，指下來數(shù)而急，如雀啄食于指下也。”雀啄脈古為脾絕之脈，《脈訣刊誤》[8]引《診脈要訣》謂其“主脾元谷氣已絕，胃氣無所榮養(yǎng)。”現(xiàn)代研究表明，雀啄脈多見于室速、高血壓病，表現(xiàn)為脈搏有力快速跳動數(shù)下后，有一段較長的間歇期。二者脈圖的差異為《察》以密集排列的黑點體現(xiàn)其特征“連連湊指數(shù)急”(見圖3左)，而《人》則更象形化，用3個類似雀嘴的點呈現(xiàn)出“如雀啄食”之象(見圖3右)。或者也可以把《人》中的一點看做是重疊的點，點與點之間夾有空隙。如此，《人》表示為一組脈象，《察》則是一組中的某一個。

2.1.4 屋漏脈 《察》云：“屋漏脈在筋，按之止，時起而不相連，曰屋漏。”《人》云：“屋漏者，移時復(fù)相遲，如屋之漏水，凡三滴而絕。”屋漏脈古為脾胃絕之脈，《脈訣刊誤》謂其“主谷氣空虛”。現(xiàn)代研究表明，屋漏脈多見于心陽不足導(dǎo)致的高度房室傳導(dǎo)阻滯，其脈率明顯低于遲脈，表現(xiàn)出良久一動的特點[6]。從脈圖來看，《察》(見圖4左)和《人》(見圖4右)是相似的，都以分散的黑點表現(xiàn)雨后屋漏，半時一落。單從《察》來看，屋漏脈圖所示的點形少于雀啄脈圖，正說明屋漏脈象的“時起而不相連”，不似雀啄脈之“連連湊指數(shù)急”。

2.1.5 蝦游脈 《察》云：“蝦游脈在皮毛，浮而再起，尋還退沒，不知所在，起遲而去速，曰蝦游。”《人》云：“蝦游者，如蝦之在水。三部俱動，息數(shù)全無，一呼一至，動之系指，如蝦戲也。”蝦游脈古為命門相火將絕之脈。現(xiàn)代研究表明，蝦游脈常見于房顫、心肌炎等心搏量低或心室充盈不足導(dǎo)致脈搏表淺無力、反復(fù)隱沒的病癥[9]。從脈圖上看，《察》的波浪線形與現(xiàn)代心房顫動或撲動的心電圖類似，是一種“浮而再起，尋還退沒，不知所在”之象(見圖5左)，而《人》脈圖起伏較大似蝦游軌跡，體現(xiàn)其“一呼一至，動之系指”(見圖5右)。這樣理解二者體現(xiàn)的是時間點的差異，或者可以認(rèn)為《人》所表現(xiàn)的是一種簡略的蝦形，那么《人》圖就是脈圖象形化的表現(xiàn)。

2.1.6 魚翔脈 《察》云：“魚翔脈在皮肉上，如魚不行，而但掉尾動頭身搖而久住，曰魚翔。”《人》云：“魚翔者，如魚不行而但掉尾。”魚翔脈古為腎與命門俱絕、衛(wèi)氣與榮氣兩亡之脈，其與蝦游脈在一定程度上可以看作是同一脈象。現(xiàn)代研究表明，魚翔脈多見于心臟實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害性疾病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常[10]。從脈圖上看，《察》用波浪線形圖體現(xiàn)出一種“尾搖”后水面波浪起伏之感，它與蝦游脈圖非常相似，然其脈位高于蝦游脈圖(見圖6左)。《人》圖則象形地畫了一條魚來表示魚翔脈(見圖6右)。

圖1 彈石脈圖

圖2 解索脈圖

圖3 雀啄脈圖

圖4 屋漏脈圖

圖5 蝦游脈圖

圖6 魚翔脈圖

綜上所述，《察》與《人》中命名相同的怪脈都為同一脈象，但二者表示脈象的脈圖卻不盡相同，其差異主要體現(xiàn)在選取時間點以及象形化程度方面。

2.2 命名相異的怪脈圖

兩本書所記載的不同怪脈包括《察》的釜沸脈；《人》的偃刀、覆蓮、羹上肥、盞口、藤蔓、土丸、翻敗、大極、解股、脫尸脈。《人》的剩余脈圖數(shù)量多于《察》，因此我們只需找出釜沸脈與《人》剩余脈象是否存在名異實同的情況。

2.2.1 釜沸脈 《察》云：“釜沸脈在皮肉上，涌涌如羹上肥，曰釜沸。”由此可知，《察》的釜沸脈即為《人》之羹上肥脈的異名，二者是同一脈象可以進(jìn)行對比。《人》云：“羹上肥者，如肥珠浮于羹上。來之微大，去之且衰，亦名釜沸。”現(xiàn)代研究表明，釜沸脈多見于火熱極盛或陰陽氣絕[10]、厥脫導(dǎo)致的心率過快等病癥，表現(xiàn)為脈搏快弱、計數(shù)不清。從脈圖上看，《察》象形地畫了一個沸騰的釜來表示脈象(見圖7左)，《人》則用數(shù)條線形(似釜中的沸水)表示，正如“肥珠浮于羹上”(見圖7右)。《察》的象形化程度高于《人》，但《人》體現(xiàn)出該脈脈位浮泛的特點。綜上，《人》中“十六怪脈”包含了《察》中“七死脈”。

圖7 釜沸脈與羹上肥脈圖

2.2.2 《人元脈影歸指圖說》中其余九怪脈 分別是偃刀、覆蓮、盞口、藤蔓、土丸、翻敗、大極、解股、脫尸脈。《察》中均無記載，因此無可比性故略而不述。

3 從《察病指南》與《人元脈影歸指圖說》中的怪脈圖看古代怪脈圖特點

中醫(yī)脈象常用位、數(shù)、形、勢表示，隨著時間的推

移，有關(guān)現(xiàn)代研究正在逐漸深入。古代脈圖相較現(xiàn)代脈圖有其獨特方面：一是圖形簡單化。古人繪制脈圖往往在一個圓形區(qū)域用不同的點和線或者象形圖，通過對其進(jìn)行不同的組合來表示相應(yīng)脈象。如《察》“彈石脈”是點與點的組合，《人》“羹上肥脈”則是線與線的組合，另外這個圓形區(qū)域究竟是前臂脈管橫切面或只是為了表示一個區(qū)域范圍有待進(jìn)一步研究。而現(xiàn)代脈圖多表現(xiàn)為前臂脈管縱切面或數(shù)字化波形，在原有的4個屬性中再進(jìn)行細(xì)分，產(chǎn)生了脈位、脈幅、脈力、脈波、脈勢、脈道、脈搏頻率、脈搏節(jié)律、脈體[11]9種特征信息；二是文字的依賴性。古代文獻(xiàn)中不乏脈學(xué)之書，但載有脈圖之書可謂鳳毛麟角。可以假設(shè)古人繪制脈圖的過程無非是經(jīng)過指下感覺→文字記述→描繪圖像。因此圖像必定是反映或輔佐文字的；三是圖形主觀片面化。古人所描繪的脈圖多體現(xiàn)某種脈波處于高點時醫(yī)家指下的感覺，而人手指感覺的敏感度是有限的，僅能體會到脈動節(jié)律和力度一定范圍內(nèi)的變化[12]，不可能像現(xiàn)代脈圖一樣，利用科技手段使脈波的高點與低點都有所呈現(xiàn)。古代繪制脈圖沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是突出象形還是突出脈位全憑醫(yī)家自身繪圖的出發(fā)點。

怪脈圖理所當(dāng)然具有上述特點，且更因其自身特殊性而異于一般脈圖：一是數(shù)量甚少。在醫(yī)書中論及怪脈者明顯少于論及一般脈象，而在醫(yī)書中繪制怪脈圖者更是少之又少，究其原因主要責(zé)之于怪脈脈象的復(fù)雜。從怪脈的命名異于一般脈象就可以看出，怪脈脈象不是單一脈象，而是多種脈象的復(fù)合，且處于變化的環(huán)境中，很難用一個字來形容，古人只好用取類比象的方法來命名。想要用二維的脈圖表示如此復(fù)雜的脈象，難度可想而知。二是含義復(fù)雜。古代脈圖數(shù)量是很少的，在其很少的圖像中，怪脈圖較一般脈圖而言被賦予的含義更為復(fù)雜，如屋漏脈圖中的點表示的是懸而未滴的狀態(tài)還是已經(jīng)落地成雨點的樣子？抑或是雨滴落地一系列的動作？我們是無法斷定的。《察》中“魚翔脈”被描繪成波浪線，而《人》中對“魚翔脈”的描繪選擇更象形地畫了一條魚。古人用取類比象的方法命名怪脈，可是在繪圖時卻并非一定用上象形手段。進(jìn)一步細(xì)化來看，象形的程度也是有差異的，取類比象的對象也有動靜態(tài)之分，這點從文字中就可以看出，如“屋漏”相較于“土丸”就是一種比類動態(tài)。

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