改良額肌瓣法矯正重度上瞼下垂效果觀察

陳繼忠,劉丹丹,靳軍華

(1.武漢陳繼忠醫療美容診所湖北武漢430000;2.湖北襄陽市中心醫院整形美容科湖北襄陽441021)

改良額肌瓣法矯正重度上瞼下垂效果觀察

陳繼忠1,劉丹丹2,靳軍華2

(1.武漢陳繼忠醫療美容診所湖北武漢430000;2.湖北襄陽市中心醫院整形美容科湖北襄陽441021)

目的:探討改良額肌瓣法矯正重度上瞼下垂的臨床效果.方法:18例(31眼)重度上瞼下垂患者行改良額肌瓣懸吊手術治療.結果:隨訪6~18個月,術后過矯2例(3只眼),其余患者效果滿意,無并發癥.結論:改良額肌瓣法矯正重度上瞼下垂效果持久滿意.

上瞼下垂;額肌瓣懸吊術;改良術式

上瞼下垂可分為先天性和后天性,先天性多因提上瞼肌發育不全,或因支配提上瞼肌的周圍性或中樞性神經缺陷所致;后者分為外傷性、神經性、肌源性、機械性和老年性[1].筆者自2012年采用改良額肌瓣法矯正重度上瞼下垂,取得了良好的效果,并隨訪6~18個月,效果滿意.

1 資料和方法

1.1 一般資料:自2012年1月至2014年1月以來共為18例(31只眼)重度上瞼下垂患者采用改良額肌瓣法矯正,均為先天性上瞼下垂,男性7例,女性11例,年齡5~36歲.所有患者均排除重癥肌無力, Bell征陽性,提上瞼肌肌力小于4mm.

1.2 手術方法:采用1%利多卡因局部浸潤麻醉,按重瞼切口線設計切口,切開皮膚、皮下、眼輪匝肌,自輪匝肌下向上潛行分離至額肌與輪匝肌交界處,橫行離斷交界處,內側至眶上血管神經外0.5cm,外側至外眥與眉尾連線之內(圖1).徹底松解額肌深面與骨膜連接,血管鉗牽拉額肌起始部,拉鉤向上牽開上瞼皮膚肌肉,直視下分離眉部額肌與皮下連接,直達眉上2cm.分離出的額肌瓣內外兩側不離斷,向下牽拉呈弧形,固定縫合于瞼板前適當位置,使上瞼緣遮蓋角膜上緣1~2mm,弧度自然,無瞼球分離,皮膚切口以重瞼縫合法帶切口下額肌瓣間斷縫合.涂紅霉素眼膏保護角膜,加壓包扎,術后3天換藥,7天拆除皮膚縫線.術后3個月內給予人工淚液及紅霉素眼膏預防暴露性角膜炎.

1.3 臨床療效評估:理想的術后效果標準[2]:①雙眼瞼裂高度基本對稱;②雙眼上瞼緣遮蓋角膜2mm,不遮蓋瞳孔;③雙眼重瞼形成,位置對稱,瞼緣弧度自然;④無血腫形成,無眼瞼內翻或外翻,無倒睫、結膜脫垂等現象.

2 結果

本組18例患者(31只眼),術后隨訪6~18個月,輕度過矯上瞼緣位于角膜上緣2例(3只眼),遮蓋角膜1~2mm的16例(28只眼).無其它并發癥發生.典型病例如圖2.

圖1 術前設計

圖2 A典型病例術前

圖2 B術后3個月

3 討論

先天性上瞼下垂是兒童常見眼病,是一種常染色體顯性或隱性遺傳病[3]上瞼下垂根據平視時上瞼遮蓋角膜瞳孔的位置可分為輕、中、重度.上瞼緣位于瞳孔上緣,其下垂量約為1~2mm,稱輕度下垂;上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3,下垂量約為3~4mm,稱為中度下垂;上瞼緣下落到瞳孔中央水平線,其下垂量約為4mm或4mm以上者,稱為重度上瞼下垂.正常人的上瞼提肌肌力在無額肌參與下為13~16mm,肌力分為3級:0~3mm為弱,4~7mm,為中等,8mm以上為良好.

額肌瓣懸吊目前是治療上瞼提肌肌力弱或缺失性上瞼下垂的主要方法.年齡過小的患兒,提上瞼肌和額肌發育均不成熟,故一般選3歲以上患者手術[4-5],直接利用額肌瓣不用中間體(如闊筋膜)矯正上瞼下垂效果相對持久穩定,適用于重度上瞼下垂的治療[6-7].傳統額肌瓣法是將額肌分離成矩形瓣直接與瞼板縫合將上瞼懸吊,利用額肌收縮帶動上瞼以達到矯正上瞼下垂.手術需剪斷額肌瓣兩側,創傷較大,容易發生血腫.支配營養額肌的神經血管主要來自外側[8],如不慎損傷會使額肌失去收縮功能而逐漸纖維化,故常規額肌瓣法損傷支配額肌的血管神經幾率較大,遠期效果不理想.陳廣報道的改良不等邊法治療重度上瞼下垂[9],雖然外側縱行剪開額肌僅0.5cm,這樣仍然有一定幾率損傷額肌血管神經.

該方法是在傳統額肌瓣懸吊基礎上進行改進,不剪斷額肌內外兩側,盡最大可能保留其支配神經及營養血管,從而避免了額肌遠期失神經萎縮及纖維化,效果持久,同時額肌瓣與其淺面的皮下組織充分分離,使其可以在骨膜上有相當大的活動度[10].術后上瞼隨動性減弱較輕.該方法分離額肌淺面要在直視下進行,避免損傷毛囊,且應分離足夠寬度,額肌深面亦應徹底松解,以便有足夠額肌替代及充分活動度.經過6~18個月的隨訪,效果滿意,值得臨床進一步探討推廣.

[1]ThakkerMM,RubinPA.Mechanismsofacquired blepharoptosis[J].Ophthalmol Clin North Am,2002,15(1): 101-111.

[2]盧葦,林明,范先群.改良額肌瓣懸吊矯治重度上瞼下垂的臨床療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28(6):632-633.

[3]王冀耕,師麗麗,劉桐.重瞼成形術后過寬重瞼的修復[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(5):353-354.

[4]Zhang HM,Sun GC,Song RY,et al.109 cases of blepharoptosis treated by forked frontalis muscle aponeurosis procedure with long term follow-up[J].Br J Plast Surg, 1999,52(7):524-529.

[5]Soejima K,Sakurai H,Nozaki M,et al.Surgical treatment of blepharoptosis caused by chronicprogressive extermal ophthalmoplegia[J].Ann Plast Surg,2006,56(4):439-442.

[6]Shieds M,Putterman A.Blepharoptosis correction[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2003,11(4)::261-266.

[7]吳瑩,徐迎光,曹伯泉.額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂33眼[J].南通醫學院學報,2003,23(1):88-89.

[8]趙風琴,王珍,騰臣.上瞼提肌縮短術治療重度先天性上瞼下垂[J].眼外傷職業眼病雜志,2010,32(8):604-605.

[9]陳廣.改良不等邊額肌瓣治療中重度先天性上瞼下垂16例分析[J].青海醫藥雜志,2012,42(8):18-19.

[10]宋琛,馬志中.眼科手術學[M],2版.北京:人民軍醫出版社, 2008:178-183.

Clinical efficiency of modified frontal muscle flap suspension in treatment of severe blepharoptosis

CHEN Ji-zhong1,LIU Dan-dan2,JIN Jun-hua3
(1.Chen Ji-zhong Aesthetic Hospital,Wuhan 430000,Hubei,China;2.Department of Plastic Surgery, the Central Hospital of Xiangyang,Xiangyang 441021,Hubei,China)

ObjectiveTo investigate the effects of modified frontal muscle flap suspension in the treatment of severe blepharotosis.Methods A total of 18 cases(31eyes)with severe blepharoptosis underwent modified frontalis muscle suspension.Results The follow-up period ranged from 6 to 24 months.Two cases(3eyes)for overcorrection.Other cases without complications.Conclusion The clinical effect of the modified frontalis muscle suspension is satisfactory.

blepharoptosis;frontalis muscle suspension;modified treatment

R777.1

A

1008-6455(2014)21-1785-02

2014-09-14

2014-10-08

編輯/張惠娟

靳軍華,男,主治醫師,研究方向:整形美容基礎與臨床,湖北襄陽市中心醫院,整形美容科.郵編:441021