心理干預對聚丙烯酰胺水凝膠取出術預后效果的影響

王屹,周瑩,范雅琳,王丹

(鄭州人民醫院河南鄭州450001)

心理干預對聚丙烯酰胺水凝膠取出術預后效果的影響

王屹,周瑩,范雅琳,王丹

(鄭州人民醫院河南鄭州450001)

目的:探討心理干預在聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel,PAHG)取出術患者心理恢復中的作用.方法:通過對94例PAHG取出術患者進行心理干預研究,初步了解PAHG取出術患者心理障礙的狀態,并檢驗心理干預對PAHG患者心理障礙有無效果.結果:PAHG患者存在不同程度的抑郁和焦慮,進行心理干預的實驗組患者可以在術后1天即有抑郁和焦慮的狀態減輕,并且隨心理干預的進行,術后1周可以達到進一步減輕.結論:心理干預可以有效減輕PAHG取出術患者的抑郁和焦慮狀態.

聚丙烯酰胺水凝膠;心理干預;抑郁;焦慮

聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel,PAHG)又名英捷爾法勒、奧美定,是一種無色透明膠凍樣化學合成物,由于操作簡便、創傷小及瘢痕組織輕微等優點,曾被作為注射美容填充劑在國內廣泛應用于隆乳、隆鼻、豐臀及各種美容手術[1].由于PAHG產生硬結、感染、疼痛、變形、移位等各種不良事件而于2006年被全面停止使用[2],但由于其已經施用于數十萬群體并且仍有不法單位及個人使用于不明群眾,所以至今有大量人群因其副作用需要行PAHG取出手術,與此同時,PAHG也給這些人群帶來了心理上巨大的影響[3].所以根據患者的心理需求,鄭州人民醫院整形美容科對PAHG取出術的患者進行了心理干預的護理研究,結果較為滿意,現報道如下.

1 臨床資料

研究人群選自2012年4月至2014年1月于鄭州人民醫院整形美容科進行PAHG取出術治療的94例患者,其中男性2人,女性92人,年齡23~52歲,平均年齡(34.7±7.2)歲.PAHG注射部位包括乳房、鼻部、臀部、下頜、顳部、頰部、嘴唇、四肢、陰莖等,注射至取出間隔時間6月~14年.94例患者隨機分為實驗組47例和對照組47例,對照組進行常規入院治療及一般性護理,實驗組患者進行心理干預護理.

2 方法

2.1 心理評估:對94例患者進行入院心理評估記為術前統計數據,術后1天和1周拆線時分別進行再評估.評估采用Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)(17項)、Hamilton焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[4].

2.2 心理干預:心理干預在實驗組患者入院評估后即開始,并在手術后繼續進行.心理干預內容包括①一般性疏導:了解患者的診療經過及注射PAHG動機,傾聽患者的訴求,建立可信的護患關系,介紹手術醫師相關情況,告知PAHG的危害及手術取出的方式,通過手術照片的展示進一步樹立患者的信心,糾正患者的不當認知并調整其期望值至合理水平;②個體化模式:為每一位進行心理干預的患者建立心理健康檔案,采取"心理評估-發現問題-確定方案-心理干預-效果評估"的實施程序;③負面情緒調節:針對焦慮采用進行認知行為療法,并在輕音樂環境下進行談話,并輔以如腹式呼吸的自我放松治療;針對抑郁采用理性情緒療法,幫助患者進行正確認知,減少或中斷自我否定和自我貶低的負向思維過程,學會吸取教訓,總結經驗;④建立支持關系:聯系患者的家庭成員及合適的朋友,取得其支持與配合,建立和諧健康的生活環境,增強患者生活歸屬感和信心,為患者提供良好的長期心理干預環境.

2.3 分析方法:分析采用對比分析,即將實驗組和對照組患者術前及術后1天、術后1周共3次心理評估量表進行對比,觀察統計資料有無顯著差異,并根據結果分析心理干預介入最佳時間.

2.4 統計處理:統計數據使用SPSS19統計軟件進行分析處理.計量資料以均數±標準差表示,兩組數據比較使用非配對檢驗.最佳時間獲得使用受試者工作特征曲線(ROC曲線)并計算曲線下面積(AUC).<0.05為差異有統計學意義.

3 結果

3.1 抑郁和焦慮:在入院的心理評估當中,實驗組與對照組患者均存在不同程度的抑郁和焦慮情況,并且無顯著差別(>0.05).在術前、術后1天、術后1周共3次心理評估進行前后對比分析后發現,對照組患者而在術后1天和術后1周仍無明顯改善(>0.05);實驗組患者在術后1天已經有了顯著改善,術后1周保持有顯著改善(<0.05),見表1.

3.2 ROC曲線與AUC在進行對比分析后,發現實驗組可以獲得較滿意的心理干預效果(<0.05),進一步尋找心理干預介入的最佳時間.選擇心理評估相應正常值作為效果評價的截斷點并作為二分類依據,繪制實驗組心理評估ROC曲線并計算曲線下面積AUC發現,入院心理評估后即開始心理干預就可獲得滿意效果,并且隨著時間延長可以獲得更大效果(<0.05),見表2.

4 討論

聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)由丙烯酰胺與甲基丙烯酰胺聚合交聯而成的網狀結構多聚體,本屬于低毒化合物,而霍孟華等[5]早在2002年就發現PAHG能經呼吸道、消化道和皮膚吸收,進入人體后可分布于肝、腎、腦、脊髓和坐骨神經等部位,并且丙烯酰胺單體對各類動物都能產生細胞和神經毒性作用,產生共濟失調、四肢無力等癥狀.而在乳房、頜面部、四肢、陰莖等部位注射后會產生硬結、感染、疼痛、變形、移位等各種不良事件,嚴重者導致乳腺癌等重大并發疾病,所以臨床已被禁用多年[6].

由于隨著PAHG注射進入人體時間逐漸延長,越來越多的患者經受了PAHG帶來的危害,并且由于這些危害給患者帶來了心理上不同程度的抑郁和焦慮,這又導致了部分患者家庭生活的不和諧而進一步加重了抑郁和焦慮的存在[7].對于這種情況,需要在手術治療PAHG帶來的不適或并發癥的同時,也要對患者進行心理干預,及早消除患者抑郁和焦慮等心理障礙.

表1 手術前后心理評估及比較分析(±

表2 ROC曲線與AUC分析

本研究可以發現,入院后進行PAHG取出術的實驗組與對照組患者都不同程度的存在抑郁和焦慮的情況.研究發現,經過心理干預的患者能在術后第一天就減輕抑郁和焦慮的狀態,這與對照組相比說明心理干預可以有效減輕PAHG取出術患者的抑郁和焦慮.而在ROC曲線和AUC的分析以后可以發現,隨著心理干預的時間延長,患者的抑郁和焦慮可以獲得更大的減輕,這也說明心理干預需要持續進行.

心理干預是對存在抑郁、焦慮等心理障礙的患者進行初步心理治療的方法[8].在本研究中是通過建立平等信任的護患關系以后,傾聽患者的訴求,了解患者的生活狀態,明白患者進行PAHG注射的動機,并進一步掌握患者產生抑郁和焦慮的原因和程度,為患者建立心理健康檔案,分析患者存在心理障礙的原因,針對原因制定合理的心理干預方法和路線,盡可能早的進入心理干預階段.幫助患者正確了解PAHG的危害,了解手術醫院科室以及手術醫生的情況,消除患者一些不切實際的想法或過高的期望值,使其自愿接受并主動配合手術治療,達到減輕患者抑郁和焦慮的目的[9].為了達到長期治療和效果穩定的目的,還需要對患者的家庭成員及好友進行聯系和交流,使其能夠為患者營造良好的長期心理恢復的環境.當然,對于抑郁和焦慮較為嚴重的患者則需要建議其進入專科門診行進一步診治[10].

[1]米希婷,谷廷敏,米亞英,等.奧美定注射隆乳術后注射物取出同期假體隆乳術效果觀察[J].中國美容醫學,2013,22 (5):1022.

[2]崔子偉董海英王衛東,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥的處理現狀[J].中國美容醫學,2008,17(9):1403.

[3]王豐強,尹健.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥及其處理的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志,2013,19(1): 78-80.

[4]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):676-679.

[5]霍孟華,黃金井,戚可名,等.聚丙烯酰胺水凝膠毒副作用的實驗研究[J].中華整形外科雜志,2002,18(2):79-80.

[6]孫艷花,宋建明,溫文,等.注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后的乳腺病變[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(25): 4623-4626.

[7]萬麗紅,劉明,潘承恩,等.癌癥患者發生抑郁的相關因素[J].中華護理雜志,2002,37(5):373-374.

[8]Sarris J,O Neil A,Coulson CE,et al.Lifestyle medicine for depression[J].BMC Psychiatry,2014,14(1):107.

[9]朱西山,唐勝建,王少華.美容患者的心理分析及對策[J],中國美容醫學,2006,15(6):723.

[10]宋倩,蘇朝霞,王學義,等.抑郁癥的行為激活治療[J].中國心理衛生雜志,2013,27(9):655-658.

編輯/賀艷梅

Effect of psychological intervention on prognosis of polyacrylamide hydrogel removal surgery patients

WANG Yi,ZHOU Ying,FAN Ya-lin,WANG Dan
(Department of Plastic Surgery,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou 450001,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the psychological intervention in polyacrylamide hydrogel(PAHG) removal surgery patients with psychological recovery role.Methods 94 patients with PAHG removal surgery were involved in the psychological intervention study.A preliminary understanding of mental disorders with PAHG removal surgery patients would be known and a test of psychological intervention was carried on psychological disorders in the patients.Results The patients had varying degrees with depression and anxiety,psychological intervention can reduce depression and anxiety in the patients,and continuous psychological interventions can effect more.Conclusion Psychological interventions can effectively reduce depression and anxiety in patients with PAHG removal surgery.

polyacrylamide hydrogel;psychological intervention;depression;anxiety

R471

A

1008-6455(2014)21-1842-03

2014-09-24

2014-10-15