5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡療效觀察及護理

胡秀華,楊云川,張幸存,王元元,魯元剛

(第三軍醫大學大坪醫院整形美容科重慶400042)

5-氨基酮戊酸光動力治療痤瘡療效觀察及護理

胡秀華,楊云川,張幸存,王元元,魯元剛

(第三軍醫大學大坪醫院整形美容科重慶400042)

痤瘡是一種青年男女常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性損容皮膚病,其發病率達70%~87%[1],病程長,易復發,不僅影響患者容貌,也對患者的心理、情緒等方面還造成嚴重影響.5-氨基酮戊酸光動力治療(ALA-PDT)作為光療法中的一種常用治療方法,可以減少炎癥的產生,促進炎癥的康復和創面愈合,減少了痤瘡瘢痕的形成,對中重度痤瘡患者的效果明顯.本文對我科2011年3月~2013年5月的92例中重度炎癥痤瘡患者分組采用ALA-PDT及紅藍光照射治療,并對治療前、中、后進行相應護理及健康宣教,ALA-PDT治療組取得了良好的療效,現報道如下.

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料:92例面部痤瘡患者均來自我科2011年3月~2013年5月門診病例,根據Pillsbury分級法入選患者為Ⅱ~Ⅳ級,其中男性46例,女性46例,年齡18~32歲,平均年齡21.83歲,病程0.5~72個月,平均病程13.98個月.病例選擇排除標準:①近6個月內使用過維A酸類藥物;②妊娠及哺乳期婦女;③懷疑有皮膚癌傾向;④患有免疫缺陷性疾病;⑤既往有光敏性皮膚病者;⑥既往有光敏史和皮膚瘢痕疙瘩史者.所有患者在評價前2個月內均未接受過任何治療.將92例患者隨機分為兩組,治療組46例,其中男性15例,女性31例,年齡18~32歲;對照組46例,其中男性31例,女性15例,年齡18~32歲,兩組患者性別、年齡、病程等經統計學處理,差異無顯著性(<0.05),具有可比性.

1.2 方法:所有患者簽署治療知情同意書,清潔面部皮膚,照相.ALA-PDT治療組用5%的5-氨基酮戊酸溶液(ALA,商品名"艾拉",上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產)在避光環境下涂于面部皮損及周圍0.5cm以內的皮膚及粘膜,全臉封包1.5h后進行半導體激光照射(XD-635AB型光動力激光治療儀,桂林市興達光電醫療器械有限公司生產),輸出波長635nm,輸出功率200mW/cm2,能量密度120J/cm2,每次照射20min,治療結束后第2、4、8周進行隨訪.紅藍光治療組直接采用紅光或藍光交替進行治療,每次照射20min,隔天1次,8次為一個療程,治療結束后第2、4、8周進行隨訪.

1.3 療效觀察及判斷指標:將面部分為額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部,共5個區域,分別記錄每區各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結節)的數目,在分區記錄各類皮損數目的同時,以總積分形式對皮損的炎癥程度和數量進行全面評價,具體評分標準為1個粉刺0.5分,1個丘疹(直徑1~5mm)1分,1個膿皰2分,1個結節(直徑>5mm)3分.總積分為各種類型皮損積分的總和.根據面部皮損總積分減少的百分率評價療效:皮損積分比原有皮損減少≥90%為痊愈,減少60%~89%為顯效,減少<60%為無效.有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數X100%.

1.4 統計學方法:使用SPSS13.0統計軟件處理,統計方法療效采用CMH卡方檢驗.

1.5 結果:治療結束后2、4、8周進行有效率比較,治療組優于對照組,兩組差異有統計學意義(<0.05),見表1.

1.6 不良反應:ALA-PDT治療組患者在治療后1~5天局部出現不同程度的灼熱感、疼痛、水皰、水腫性紅斑、色素沉著、脫屑等,瘙癢、刺痛感可能會在照光后4~5min左右出現,隨著治療次數的增加癥狀出現時間延遲,持續時間縮短,癥狀一般在照光結束后都能自行逐漸消失.給予綠茶水濕敷處理,治療后若第2~3天出現面部多個米粒大小膿皰,給予莫匹羅星軟膏外用,若出現面部短暫色素沉著,囑患者嚴格避光,外出可涂擦醫學防曬護膚保濕劑和防曬霜,隨診1月后色素沉著明顯減輕無瘢痕形成.紅藍光治療組無明顯的不良反應,見表2.

2 護理對策

2.1 心理護理:面部痤瘡的發病與情緒、飲食、心理狀態、感染、內分泌及新陳代謝等多種因素有關[2].因此,耐心講解光動力治療的原理、過程、療效及設施安全性,展示圖片資料,介紹成功病例,可以幫助患者減輕壓力,消除治療患者的恐懼、焦慮、自卑等心理,提高患者的依從性和認知度.

表1 治療組和對照組的療效比[例(%)]

表2 治療組和對照組的不良反應[例(%)]

2.2 術前護理:術前告知患者在治療過程中可能有輕微灼熱感,若疼痛感持續加重應立即通知操作者,以便及時調整治療參數;治療后面部會出現輕中度水腫性紅斑、局部小面積丘疹及膿皰,應積極配合口服藥物治療,一般3~5天后癥狀逐漸緩解.

2.3 術中護理:患者平臥位,閉眼后戴上專用安全防護目鏡保護眼睛;操作者將治療儀光板與患者鼻子最高點之間的垂直距離設置為10~15cm,囑患者在照光過程中頭部勿移動,治療者應密切觀察皮膚反應和詢問患者有無特殊不適.如治療過程中出現較重的灼熱感、疼痛感.可適當縮短治療時間.

2.4 術后護理:ALA-PDT治療組遵醫囑予以醋酸潑尼松20mg/天,富馬酸酮替芬1mg/次X2/天抗炎治療,囑咐患者嚴格避光48h,常規給予綠茶水濕敷面部,每日3次,持續1~5天.若恢復過程中出現重度紅斑、腫脹、干燥等不適癥狀,可給予膠原蛋白面膜貼5~10min.術后做好防曬工作(推薦使用SPF50++醫學防曬護膚品),告知色素沉著1~2個月會自然消退,不必緊張.若患者局部出現小膿皰,可外涂莫匹羅星軟膏,5天后消退.并在恢復過程中指導患者如何選擇和使用護膚品以及如何正確清潔皮膚.

2.5 健康宣教:均衡飲食能減少痤瘡的發生.盡量減少煙酒、辛辣等刺激性食物的食入,注意多飲水、多吃蔬菜、水果及其他一些粗纖維食物.調節生活規律,保證充足的睡眠及適當運動,保持輕松、愉快的心態.避免長時間的日曬;注意面部皮膚護理,選擇清潔力強、溫和、無刺激、含保濕成分的醫用洗面奶,避免堿性肥皂;面部如有皮膚結痂或者膿皰,禁忌自行擠壓和摳挖,防止加重感染.避免外用非安全性藥品及護膚品.如有任何不適,可及時門診隨訪.

3 討論

痤瘡好發于面頰、額部、胸背部及肩部等皮脂溢出部位,發病主要與雄激素誘導的皮脂腺分泌增加、異常毛囊口角化、炎癥及毛囊中痤瘡丙酸桿菌的增殖及遺傳等因素有關[3].目前臨床上治療痤瘡的方法有口服藥物、外涂藥物、手術切除、激光治療等.因激光療法具有起效快、療程短、不良反應少等優點[4],越來越多的患者更易接受非藥物的激光療法.臨床上用到的激光療法主要包括ALA-PDT、紅外激光、寬光譜光源、脈沖染料激光、強脈沖光等[5].本研究結果表明,ALA-PDT在中重度痤瘡患者的治療效果上明顯優于單純紅藍光治療.

ALA-PDT是新興的治療方法,治療痤瘡的主要作用機制包括:①直接殺滅痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色氏菌[6];②直接損傷皮脂腺,減少皮脂腺數量,抑制皮脂生成,直接減少油脂分泌;③作用于角質形成細胞,減少毛囊阻塞,顯著改善皮膚正常組織學表現.其治療副反應主要為中到重度的疼痛、紅斑、水腫或色素沉著等.本研究結果顯示, 46例中重度面部痤瘡患者經3次ALA-PDT治療后效果顯著,能有效減輕組織炎癥,總有效率為69.6%,與Wiegell SR[7]等和Mavilia L[8]等的結果基本一致.為進一步提高療效,減輕術后不良反應,全方位、多角度的整體護理尤為重要.

首先,針對性的開展心理護理工作.治療前光動力原理的講解、治療術后的健康宣教,有助于減輕患者心理壓力,提高治療的舒適度,建立治療信心,提高了患者的依從性.通過對患者光動力治療后的有效護理、指導正確的生活方式,使患者樹立對疾病的正確認識和期望值,并對術后的疼痛、紅腫等不良反應有了預先的認識,能正確處理.通過治療前后的有效護理,能取得患者的積極配合,樹立患者治療的信心,提高治療效果,避免痤瘡可能的誘發因素,減少痤瘡的復發.

其次,社會因素對患者心態的調整也起著重要作用.在痤瘡皮損加重的關鍵時期,家屬的鼓勵與支持尤為重要.出現的膿皰等不良反應的患者,由于加強了術后護理,能正確對待,減少了遺留色素沉著、瘢痕的風險.家屬樂觀的態度能改變患者負性心理,起到了明顯的暗示效果,因此護理人員要與家屬進行良好溝通,讓家屬在日常言行中潛移默化的影響患者,共同消除患者的顧慮和疑問,使患者保持愉悅心情.

高糖、高脂及辛辣刺激食物促進機體新陳代謝增快,皮脂分泌增多,可能誘發痤瘡的出現.精神緊張、睡眠不足,使得皮膚代謝能力降低,皮脂腺分泌失調;化妝品的不當選擇和使用,容易阻塞毛囊皮脂腺口,亦可誘發或加重病情.因此,向患者及家屬普及有關知識,加強生活方式的健康指導,爭取家屬的日常督促和配合,此外,術后規范的皮膚護理包括:術后48h內嚴格避光,一周內適當冷濕敷、盡量避免使用洗面奶、慎用遮蓋霜等化妝品,一周后避免長時間日曬和大量電離輻射,外出時注意做好相關避光措施,如外涂醫用防曬霜、帶帽打傘等,可以有效預防皮膚色素沉著;注意皮膚清潔,選擇溫和、無刺激、含保濕成分的醫用護膚產品,禁止擠壓和搔抓,盡可能地減少感染等,最大程度的保證治療安全性.

5-氨基酮戊酸光動力治療炎性痤瘡,臨床效果顯著,不良反應輕,治療后美容效果理想,是中重度痤瘡患者新的治療選擇[9].通過開展醫護一體化的整體護理模式,可以減少不良反應及醫療糾紛,而術后嚴格執行無菌操作和防曬,并給予良好的心理疏導及健康宣教,可以有效提高了患者治療的滿意度和依從性,值得臨床推廣.

[1]向光,龔宇,黎斌.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫學,2008,17(11):1670-1671.

[2]何莉.面部痤瘡患者的護理體會[J].中國美容醫學,2014,23 (12):1026-1027.

[3]Thiboutot D,Gollnick H,Bettoli V,et al.New insights into the management of acne:an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group[J].J Am Acad Dermatol, 2009,60(5 SUPPL):S1-50.

[4]翟熠然.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(2):82-83.

[5]HaedersdalM,Togsverd-BoK,WulfHC.Evidence-based review of lasers,light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2008,22(3):267-278.

[6]王雁萍,雷霞,魯元剛,等.局部5-ALA光動力學療法治療重度痤瘡的療效觀察[J].中華醫學美學美容雜志,2010,16(6): 418-419.

[7]宋維芳,劉卓,林雙嬌.局部5-氨基酮戊酸-光動力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].中國激光醫學雜志,2010,19(4): 223-226.

[8]穆艷蕾,楊蓉婭,王文嶺.藍光治療痤瘡120例臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2007,16(1):80-83.

[9]樊昕,劉麗紅,岳丹霞,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫學,2010,19(3): 363-365.

2014-08-25

2014-10-16

編輯/賀艷梅

魯元剛,博士,副主任醫師,科主任;E-mail:skin515@163.com