舒適護理在牙周翻瓣術患者中的應用

安春青,紀永芳,范雪蘭

(新疆烏魯木齊市口腔醫院1.牙周粘膜科;2.正畸科;3.護理部新疆烏魯木齊830002)

.護理美學.

舒適護理在牙周翻瓣術患者中的應用

安春青1,紀永芳2,范雪蘭3

(新疆烏魯木齊市口腔醫院1.牙周粘膜科;2.正畸科;3.護理部新疆烏魯木齊830002)

目的:探討舒適護理在牙周翻瓣術患者中的應用效果.方法:將120例行牙周翻瓣術的患者隨機分為實驗組和對照組,對照組給予常規牙周手術四手操作,實驗組在常規牙周手術四手操作的基礎上給予舒適護理,觀察比較兩組患者疼痛程度、對護理的滿意率、焦慮、抑郁等情況.結果:120例患者采取不同護理后,實驗組0度疼痛發生率為42%,護理滿意率達91%均高于對照組(<0.05);焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分低于對照組(<0.05).結論:舒適護理降低了患者在牙周翻瓣術中的不適感,提高了患者對護理的滿意率、對手術過程的配合度以及口腔健康知識的知曉度,豐富了整體護理的內涵.

舒適護理;牙周翻瓣術;滿意度;疼痛;焦慮;抑郁

舒適護理是結合了護理活動與舒適研究的一種整體化、人性化的有效護理模式,提倡護士以患者的舒適作為工作目標,其目的是使患者身心處于最佳狀態,在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態,或縮短不愉快的時間、降低不愉快的程度,以便更好地治療、減少并發癥,促進早日康復[1].牙周翻瓣術(periodontal flap surgery)是牙周炎治療的主要方法之一,是應用最廣泛的牙周手術,通過手術切除牙周袋內壁上皮,翻起粘骨膜瓣,暴露病變區的根面和牙槽骨,提供清創的入路和可視性,刮除病變組織和菌斑牙石,達到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的,也為骨成形術和骨切除術、組織再生性手術、截根術等其他手術提供基本方法[2].手術作為一種創傷性刺激源,且手術過程中患者為被迫體位,會引起患者的焦慮、緊張等生理和心理應激反應,進而影響到手術效果及術后康復[3].本研究將舒適護理應用到牙周翻瓣術患者的護理中,為口腔臨床護理方面提供一定的參考.

1 臨床資料

選取2013年5月至2014年6月在烏魯木齊市口腔醫院牙周黏膜科行牙周翻瓣術的患者120例,年齡30~66歲(51±3.5歲).將患者隨機分為實驗組和對照組各60例,兩組患者性別、年齡、病變程度、文化程度等比較,差異無統計學意義(>0.05),具有可比性.

2 方法

2.1 干預方法:對照組患者給予牙周翻瓣術常規四手操作護理,實驗組患者在常規護理的基礎上給予舒適護理,具體方式如下.

2.1.1 心理舒適護理:采取牙周翻瓣術的患者因需長時間大開口以便更好地配合醫生進行手術,會出現顳頜關節及開口肌群酸痛,同時術中患者呈現被迫體位,且不可隨意更換體位.因此,患者在心理上常出現不同程度的不舒適,針對這些不舒適的因素采取舒適護理.患者按約就診后,護士應熱情予以接待,對其進行全面的評估,主動與患者進行溝通,幫助其熟悉診室及牙周手術室的環境,讓患者盡快適應醫院及診室的環境,消除患者的緊張感和陌生感.并詳盡細致的詢問和手術有關的全身情況,仔細核對與手術相關的檢查單,并耐心細致的向患者解釋手術知情同意書的內容,建立患者對醫務人員的信任感及對手術成功的自信心,在整個醫療過程中變被動為主動,安心放心治療.護士在手術過程中可告知患者手術正如何進行,會有怎樣的不適感,讓患者對自己的手術情況有大致了解,不至于太過緊張而影響手術進程.手術后及時的關心、安慰患者,讓患者在心理上得到溫暖.在整個接診過程中,尊重患者的人格、工作、興趣愛好等,諒解寬容他們的偏執、計較及懷疑.同時也可向其家屬親友告知病情,調動他們關愛支持患者接受治療.使患者感到被尊重、被關心,受到各個方面的重視,從而消除減輕患者不良的心理反應.

2.1.2 生理舒適護理

2.1.2.1 環境舒適護理:為患者營造一個溫度、濕度適宜,光線明亮,氣味清新,干凈整潔的診療環境是護理工作的重要環節之一.室溫一般調至22℃~ 25℃,濕度45%~75%,且保證診室及手術室設施的安全.對于情緒焦慮、緊張的患者必要時可播放舒緩、柔和、恬靜的背景音樂,為患者在視覺、感覺、聽覺上創造安寧怡靜的氛圍.保證診療環境的舒適,可以有效提高患者對護理的滿意度,也可在一定程度上促進自身病情的快速改善[4].

2.1.2.2 體位舒適護理:牙周翻瓣術主要是在口腔治療椅上進行的,協助手術患者調試自感舒適且有利于醫生操作的體位.同時,為防止患者長時間仰臥頸部的不適,可為患者準備頸墊及手腰墊,手術過程中可協助患者更換體位.

2.1.2.3 疼痛舒適護理:手術過程中疼痛是牙周翻瓣術中影響患者舒適的主要原因,同時患者呈被迫體位大張口,口腔內唾液及血液若不能及時吸凈也會增加患者的焦躁感,使疼痛閾值下降,耐受力降低.此時如何消除患者疼痛是舒適護理需求最迫切的問題[4].術中密切關注患者對疼痛的反應,在控制麻醉藥物用量的情況下,可及時追加麻藥或使用笑氣,減輕患者痛苦,不要等到出現劇烈疼痛時才處理,以免影響止疼效果.由于術中患者不能說話,因此護士應根據患者的呻吟聲及肢體動作及時評估患者是否感覺到不適,積極采取相應措施.在進行各種操作時動作要輕柔、準確,不可因粗暴引起或加重患者的疼痛.設法在術中鼓勵贊揚患者能夠積極配合醫生治療,給予一定的心理暗示增強患者的自信,以減少因心理不適而帶來的疼痛.還可采取聽音樂,分散患者注意力、引導患者自我放松等方法緩解疼痛.讓患者保持情緒穩定,精神愉快,思想放松,在溫馨樂觀的氛圍中進行手術,是患者真正獲得生理及心理的雙重舒適.

2.1.3 社會精神舒適護理:術前應對患者的人際、家庭、職業、經濟收入等情況做一大致了解,根據患者具體的情況給予適合其自身的護理行為.同時患者家人、朋友的心理狀態也是舒適護理中至關重要的一部分,患者的主要關系是親友,一般都渴望在術前、術后有親友的陪伴、安慰,因此,護士應在預約手術時主動邀請患者的親友陪同,并講解疾病發生的原因,一般治療、手術過程、疾病的預后轉歸、以往成功的病例等等,使家屬正確認識牙周翻瓣術治療的目的及意義.由他們協助引導患者對手術的恐懼.焦慮,并參與協助制定護理計劃,使患者在整個治療和康復過程中保持愉悅的心情、最佳的狀態.

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛程度:按照世界衛生組織(WHO)的疼痛分級標準:世界衛生組織(WT0)將疼痛程度劃分為:O度:不痛;Ⅰ度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥;II度:中度痛,為持續痛,影響休息,需用止痛藥;III度:重度痛,為持續痛,不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度:嚴重痛,為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化.

2.2.2 焦慮、抑郁的觀察:應用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale SAS)、Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale SDS)調查患者護理前后的評分變化.

2.2.3 護理滿意率:采用自行設計的評分量表調查手術患者對護士護理效果的滿意率,該量表包括25個問題,每個問題從非常滿意到不滿意分別設定為1分~4分,總分25分~100分,總分≥90分為非常滿意,75分~89分為滿意,60分~74分為一般, <60分為不滿意,問卷由專人在術后7天拆線時向患者發放,由患者自行填寫并保證全部收回.滿意率= (非常滿意患者數+滿意患者數)/總例數X100%.

2.3 統計學處理:各數值采用SPSS 17.0統計軟件比較各組之間相關測試指標的差別;統計學分析方法采用方差分析,2檢驗,以<0.05為差異有統計學意義.

3 結果

3.1 兩組患者對疼痛程度的情況比較:實驗組疼痛度為0度共計42例,占70.0%,比對照組31.7%高,兩組之間比較差異有統計學意義(<0.05),見表1.

3.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較:心理護理后,患者的SAS、SDS評分均較護理前顯著降低,差異均有統計學意義(<0.05),見表2.

3.3 兩組患者對護理效果滿意率比較:實驗組患者對護理效果表示非常滿意及滿意的合計55例,滿意率91%,與對照組比較差異有統計學意義(<0.05),見表3.

表1 兩組患者疼痛程度情況比較[例(%)]

4 討論

牙周翻瓣術因患者始終保持大開口且呈被迫體位,口腔內血液及唾液易存積.患者常在生理、心理上存在不同程度的不舒適,使患者精神壓力增大,給患者帶來生理、心理和精神上的不適,容易產生焦躁、抑郁等不良情緒,治療依從性降低,容易產生并發癥,從而使得患者及其親屬對治療護理產生懷疑,降低了對醫護工作的滿意率.

在本研究中對實驗組牙周翻瓣術的患者采用舒適護理,比較兩組患者在術中、術后疼痛的程度、對護理效果的滿意率、焦慮、抑郁評分等指標,結果顯示實驗組0度疼痛發生率為42%,護理滿意率達91%均高于對照組(<0.05).說明舒適護理為患者提供整潔、安靜的手術環境且細致耐心的與患者溝通,都有效地緩解了患者對手術的緊張、恐懼、焦慮等心理,使患者積極配合手術;治療時,護士為患者調整好舒適的體位,使其身心放松,進一步緩解了對治療的恐懼和緊張感;術中護士熟練的護理操作技能,縮短了手術療程,減少了患者的疼痛不適.使患者暫時忘記手術操作帶來的不適,提高了患者的滿意率.

表2 兩組病人護理前后SAS、SDS評分比較

表2 兩組病人護理前后SAS、SDS評分比較

注:*與組內護理前比較,*<0.05;與對照組護理后比較,▲<0.05

組別實驗組對照組護理后40.27±5.82*46.28±5.25*例數60 60 SAS護理前53.67±6.43 53.62±6.35護理后37.31±5.27*▲6.36±6.43*SDS護理前52.58±7.36 53.19±7.17*

表3 兩組患者對護理效果滿意率比較(例,%)

舒適護理理論(theory of comfort care)在1995年由美國舒適護理專家Kolcaba提出,認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的結果,使基礎護理與護理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[6].有學者認為舒適護理是一個主動的服務過程,可促進患者積極參與,也能促進舒適護理水平的提高[7].舒適護理是把為患者提供舒適護理融入"以人為本,以患者為中心"的整體護理中,強調個性化服務.舒適護理順應整體護理的發展,補充、完善了整體護理的內涵[8].舒適護理要求護理人員通過良好的護患溝通能力,增加患者對護理人員的信賴,向患者作好解釋工作,緩解其心理壓力給患者以舒適感和安全感,使其能積極地配合治療和護理.通過豐富的專業知識,向患者講解病情及治療全過程,讓患者參與到治療與護理過程中來,不僅有利于消除患者焦慮緊張的心理情緒,同時可使患者產生一種安全感、滿足感及自我價值感,提高患者在醫療過程中的自主性,使護患關系更加密切,為建立和諧的護患關系奠定良好的基礎[9].使患者在生理、心理、社會上達到愉快狀態.

提高牙周翻瓣手術的護理質量,是手術成功的重要因素之一.因此,將舒適護理科學合理的應用到牙周翻瓣術中,有較強的目的性去探索舒適護理在牙周手術中的臨床實踐,尋求一種能夠滿足患者生理、心理、社會需求等方面的一種行而有效的新型護理模式.幫助患者減輕痛苦,減少并發癥,提高手術成功率、患者滿意率,避免了醫療糾紛.舒適護理是衡量醫療護理服務水平的有效措施,推動了護理服務質量的不斷提高[10],極大提高了患者對護理工作及醫療質量的滿意率.

[1]呂紅梅,謝永銀,陳君華,等.舒適護理模式在門診手術患者中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(35): 5517-5518.

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[4]陸列紅.病人對生理與心理舒適需求的調查分析[J].護士進修雜志,2002,17(12):937-938.

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[6]李灝來,謝萍,鄭興濤,等.舒適護理在口腔臨床治療中的應用[J].華西口腔醫學雜志,2009,27(4):430-439.

[7]范廣麗,劉秋香,何亞娟,股骨粗隆間骨折患者的舒適護理體會[J].東南國防醫藥,2009,11(5):450-451.

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[9]潘小蘭,黎燕紅,張超萍,等.淺談如何構建和諧護患關系[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(1):69-71.

[10]周群.舒適護理在全口義齒修復中的應用[J].中外醫療, 2010,10:158-159.

編輯/賀艷梅

Comfortable nursing in patients with periodontal open flap of application

AN Chun-qing1,JI Yong-fang2,FAN Xue-lan3
(1.Periodontics&Oral Medicine,2.Orthodontics Deptartment,3.Nursing Department, Stomatological Specialist Hospital in Urumqi,Urumqi 830002,Xingjiang,China)

ObjectiveTo explore the application of comfortable nursing in patients with periodontal double disc surgery effect.Methods 120 routine periodontal double disc surgery patients were randomly divided into experimental group and control group,control group given routine periodontal surgery four hand operation,the experimental group on the basis of routine periodontal surgery four hand gives comfortable nursing,observation to compare two groups of patients degree of pain,for the satisfaction of nursing,anxiety,depression,and so on and so forth.Results 120 patients after adopting different nursing,the zero incidence of pain was 42%,nursing satisfaction rate of 91%were higher than control(<0.05);Self-evaluation of anxiety scale(SAS)and depression self rating scale (SDS)score than controls(<0.05).Conclusion Comfortable nursing in patients with reduced periodontal flap surgery discomfort,raise the satisfaction of the patients to nursing and cooperation degree of operation process and knowledge of oral health knowledge,enrich the connotation of holistic nursing care.

comfort traction;periodontal flap surgery;degree of satisfaction;pain;anxiety;depression

R471

A

1008-6455(2014)21-1838-03

2014-08-25

2014-10-15