過氧化氫配合不同粘結系統纖維樁核修復前牙殘冠殘根的遠期療效觀察

王婧婧,傅振,周東新,劉春華

(江蘇省中西醫結合醫院口腔科江蘇南京210028)

過氧化氫配合不同粘結系統纖維樁核修復前牙殘冠殘根的遠期療效觀察

王婧婧,傅振,周東新,劉春華

(江蘇省中西醫結合醫院口腔科江蘇南京210028)

目的:比較研究過氧化氫溶液結合不同粘結系統,以纖維樁核修復前牙殘冠殘根的遠期效果.方法:選取前牙殘冠殘根患者153例,共計180顆患牙,按是否使用過氧化氫溶液蝕刻纖維樁及采用粘結系統不同,隨機分為4組,即過氧化氫+全酸蝕組;過氧化氫+自酸蝕組;直接全酸蝕組;直接自酸蝕組.使用玻璃纖維樁、樹脂核及常規烤瓷冠修復.隨訪觀察1~2年,統計各組殘根冠的治療成功率并進行統計學分析.結果:無論是否使用過氧化氫,全酸蝕組的成功率與自酸蝕組的差別沒有統計學意義(>0.05).使用過氧化氫表面處理纖維樁(蝕刻組)的成功率為97.7%(88/90),而不使用處理劑組(對照組)成功率為85.5%(77/90),經2檢驗,使用過氧化氫表面蝕刻纖維樁可以顯著影響修復療效(<0.05).結論:纖維樁核修復前牙殘冠根時,使用過氧化氫溶液蝕刻纖維樁可以加強遠期成功率;而全酸蝕系統或自酸蝕系統的選擇與否未見明顯影響.

樁核;纖維樁;粘結系統;表面處理

牙體硬組織嚴重缺損的牙齒經根管治療術后,常因其抗折能力明顯下降而需在根管內植入樁釘以加強其抗力,然后行樁核冠修復.傳統的金屬樁存在易腐蝕、易疲勞、易變色、彈性模量大等自身局限性,已不能滿足臨床需要.近年來出現的新型樁核材料-玻璃纖維樁,其機械特性與牙本質相近,具有良好的力學性能及美學性能,逐漸在臨床推廣應用[1].由于技術敏感性,其成功率也會受到樁的外形、粘結系統、操作方法及根管內環境的影響.臨床上失敗原因主要是纖維樁與根管內壁牙本質間的固位力喪失所致,本臨床研究旨在研究過氧化氫溶液對纖維樁(Tenax Fiber White)進行蝕刻性質的表面處理,配合不同粘結系統(One-step plus、iBond)對樁與牙本質粘結強度的影響,以期為臨床上玻璃纖維樁的表面處理和粘固方式提供參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2011年10月~2013年10月在江蘇省中西醫結合醫院口腔科就診的前牙殘冠根患者153例、共計180顆前牙殘冠殘根(無明顯根面齲、根折及牙周病),其中男性67例共78顆,女性86例共計102顆;年齡18~62歲,平均年齡36.5歲.180顆入選殘根所在牙位情況見表1.

表1180 顆殘根所在牙位分布情況

1.2 所用材料:One-step plus全酸蝕粘結系統(Bisco,USA);32%磷酸酸蝕劑UNI-ETCH?(Bisco, USA),iBond自酸蝕粘結系統(Heraeus,Germany); 24%過氧化氫溶液(本院自制);高強度玻璃纖維樁Tenax Fiber White(Coltene/Whaldent,瑞士); Para core雙固化樹脂水門汀暨核型材料(Coltene/Whaldent,瑞士).

1.3 臨床方法

1.3.1 修復前準備:同一術者完成所有患牙根管治療,交代兩周后復診行樁核修復.牙頸部統一保留至少1mm肩臺和2mm牙本質肩領.據是否使用過氧化氫酸蝕和選擇粘結系統不同分為4小組.了解修復目的并知情同意后,是否蝕刻及粘結劑的具體分組選擇由患者抽簽決定(見表2).

1.3.2 樁核修復:樁道預備及表面處理:根據牙位不同,選擇相應合適直徑玻璃纖維樁,避免過多破壞牙體組織.采用配套根管鉆,預備至根長約2/3,常規沖洗,根尖保留3~5mm根充物以保證根尖封閉(具體保留牙膠尖長度視根長而定,以確保進入根內樁體長度基本一致).

蝕刻組在酒精消毒纖維樁后,棉球蘸過氧化氫溶液在樁體表面均勻涂布10min,干燥后待用.非蝕刻組(對照組)則直接酒精棉消毒纖維樁,干燥后備用.

1.3.3 粘結樁核:①全酸蝕系統組:酸蝕根管和牙體15s沖洗30s,涂布one step plus于根管樁道內及冠部牙體表面兩層并光照20s.樁表面涂布粘結劑并光照10s.輸送雙固化樹脂para core(既可作水門汀用也可作核型材料用)于根管內,放入樁體并直接堆核,光照40s,常規烤瓷冠修復.②自酸蝕系統組:毛刷蘸取iBond均勻涂布于根管內及根管口牙本質20s,輕吹5s后光固化20s.雙固化樹脂para core注于根管內粘樁并堆核恢復冠部,常規烤瓷冠修復.

2 結果

通過臨床及X線片檢查進行療效評價.標準設定[2]:成功患者無自覺癥狀,牙齦顏色正常無牙周袋,修復體邊緣密合,完好無松動,叩診無不適感,X線片根尖區無陰影;失敗患者有自覺癥狀,不能行使咀嚼功能,牙齦紅腫有深牙周袋,牙根折裂,修復體松動或脫落,X線片顯示根尖周有病變.

隨訪觀察1~2年,各組樁核修復失敗的病例數.由于所有組中均無根折或齦染現象產生,僅有樁體脫落或折斷發生,故表3中僅列出樁體脫落失敗例數.這也說明纖維樁修復前牙殘冠殘根的失敗類型主要為粘結失敗(見表3).

單獨看粘結因素的影響(無論是否蝕刻):全酸蝕組共計失敗7例,成功率為92.2%,自酸蝕組共計失敗8例,成功率為91.1%,經χ2檢驗分析,組間差異無統計學意義(=0.78),即粘結系統的選擇對臨床修復成敗與否影響不大.

在均勻分配粘結系統的情況下,蝕刻組90例中共有2例失敗,成功率為97.7%;而對照組(即不使用過氧化氫組)同樣90例中共有13例失敗,成功率為85.5%;組間差異有明顯統計學意義(=0.02).說明臨床使用過氧化氫蝕刻玻璃纖維樁能顯著增強其與根管壁粘結力,減少粘結失敗,提高修復成功率.

3 討論

3.1 方法設計

3.1.1 臨床設計:對殘冠殘根樁核修復時,很多研究都支持"纖維樁核有利于保護患牙,可有效防止牙根折裂"的觀點[3-5].為了更有效保護患牙,本臨床研究采用目前使用較為廣泛的玻璃纖維樁來修復前牙殘冠殘根,方便患者就診.除了對粘接劑的研究外,纖維樁表面處理是增強界面粘結強度的常用方法之一,它可以促進不同成分之間形成化學和機械固位.本研究通過對纖維樁表面處理和采用不同粘結系統來研究遠期成功率,旨在指導臨床根據所需粘結力的大小及修復目的,來選擇不同方法和材料.

表2 表面處理及采用粘結系統的牙數具體分組(顆)

表3 前牙殘冠殘根樁核修復后隨訪結果(顆)

3.1.2 研究方法:本實驗樣本按統一納入標準,保證組間樣本的可比性,有效減少因組間樣本差異對結果產生的偏倚.采用裂區設計,分別研究表面處理因素、不同粘結系統對臨床修復效果的影響.在結果中可多向分析來判斷某一因素不變時,其它因素對成功率的影響.

3.2 臨床隨訪結果分析

3.2.1 過氧化氫的影響:纖維樁的表面處理能使不同物質之間形成機械或化學粘結,顯著提高牙體組織與修復體的粘結效果.目前常用的處理方法有硅烷化、氫氟酸酸蝕、過氧化氫蝕刻、噴砂等方法[6],本研究選用較易操作的過氧化氫蝕刻方法,擬探討其臨床可行性.

修復過程中采用的玻璃纖維樁都具有較美觀的通透性和良好的光導性,其彈性模量為12~20 GPa,含有60%的玻璃纖維,基質為環氧樹脂,能更好地與水門汀和根管內壁結合.

有文獻報道[7],過氧化氫蝕刻可有效增強以環氧樹脂為基質的纖維樁和復合樹脂之間的結合,其原理可能為:過氧化氫通過氧化樹脂基質,破壞環氧樹脂間的結合能力從而使樁體基質溶解、纖維暴露,繼而使混合層中的樹脂突伸入纖維之間,為纖維樁提供機械和化學固位.Vano等[8]評價了氫氟酸、過氧化氫、硅烷偶聯劑和粘結劑對玻璃纖維樁與不同復合樹脂之間粘結強度的影響,認為過氧化氫處理是一種能夠提高異丁烯酸樹脂基質玻璃纖維樁臨床粘結性能的有效方法,這也與本實驗中蝕刻組成功率遠高于非蝕刻組的結論不謀而合.

有學者[9]通過掃描電鏡觀察過氧化氫蝕刻后的玻璃纖維樁表面,發現過氧化氫只是除去了玻璃纖維樁表面的環氧樹脂基質,并沒有對玻璃纖維造成破壞.由此可見,過氧化氫酸蝕處理纖維樁可增強其與復合樹脂水門汀之間的粘結強度但并不降低樁體本身強度,避免樁體折斷的發生.

結果顯示,在蝕刻組中,共失敗2顆,成功率為97.7%,非蝕刻組中,共失敗13顆,成功率為85.5%;統計學證明其差別有明顯意義.

總之,與使用硅烷偶聯劑或噴砂等其他表面處理方法相比,過氧化氫蝕刻法簡單易操作,原料易得易配,節省椅旁時間,對樁體及牙齒無額外破壞,增強臨床固位和遠期效果.有望成為一種可改善纖維樁臨床粘結性能的簡易、有效、價廉的方法.

3.2.2 粘結系統的影響:纖維樁修復的成敗關鍵在于粘結,對根管壁的清潔、根管原本狀態以及根管壁的濕潤度都會對其粘結效果產生影響.在根管預備的過程中產生的牙本質碎屑以及根充材料殘留物等,在根管的牙本質表面形成玷污層.根據牙本質粘結劑去除玷污層的方法不同可分為全酸蝕系統、自酸蝕系統和自粘結系統,前兩種系統皆已被證實有較好的粘結效果.

1979年,Fusayama提出全酸蝕的概念.全酸蝕使用單獨的磷酸酸蝕劑,酸蝕能力較強,能完全去除玷污層,且在玷污層下產生數微米脫礦程度逐步遞減的牙本質帶,充分暴露脫礦后的牙本質表面的膠原纖維網,并使牙本質小管口開放,然后粘結劑中的單體滲入并聚合形成混合層.

自酸蝕粘結系統最初由Chigira提出,自酸蝕技術將免沖洗、酸性的可聚合單體用于牙本質,不完全去除玷污層而是將其改性或溶解,牙本質脫礦層及偶聯劑共同形成混合層[10].與全酸蝕粘結系統相比,對牙本質濕潤性要求低,操作方便,節省臨床時間.大多數學者的研究結果表明:全酸蝕與自酸蝕粘結系統粘結纖維樁,兩者粘結強度并無明顯統計學差異[11-12].

綜上所述,全酸蝕系統和自酸蝕系統對玻璃纖維樁修復的預后療效影響較小,但是否使用過氧化氫蝕刻纖維樁影響較為顯著.在殘冠殘根保存修復時,根據臨床需要選擇不同的樁體表面處理方法及粘結系統.若需較強粘結力,可用過氧化氫蝕刻纖維樁;若為青少年外傷牙需成年后二次修復,則可常規使用纖維樁,不作表面處理,方便拆除.對于后牙復雜根管及張口度較小難以操作的病例,可選擇自酸蝕系統,以減少操作時間,方便術者操作,提高成功率.

[1]王巖松.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復前牙殘根殘冠的臨床療效[J].中國美容醫學,2011,20(z3):78.

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編輯/何志斌

Observation of curative effects of hydrogen peroxide treatment and different bonding systems on the survival of pulpless residual roots

WANG Jing-jing,FU Zhen,ZHOU Dong-xin,LIU Chun-hua
(Department of Stomatology,Jiangsu Hospital of Traditional and Western Medicine,Nanjing 210028, Jiangsu,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of hydrogen peroxide treatment and different bonding systems on the survival of residual crown and roots.Methods180 residual roots were chosen to restore and were divided into two groups with hydrogen peroxide treatment or no hydrogen peroxidetreatment.In each group,two bonding systems were both used.After dowel restoration,all teeth were restored with resin core and ceramic crowns.The success rate of prostheses was observed after 1 to 2 years and the data were analyzed bytest.Results The success rates for hydrogen peroxide group and no hydrogen peroxide group were 97.1%(88/90)and 85.5%(77/90)respectively,and there was significant difference between the two groups.However,among the 15 failed teeth,7 teeth were with the total etch system while 8 with the self etch system.Kind of bonding system did not significantly affect the survival of residual roots(>0.05).ConclusionIt is alternative to restore residual crown and roots with either kind of bonding system depending on the operation aim and hydrogen peroxide treatment on glass fiber post will significantly increase the success rate of pulpless residual roots compared with no surface treatment.

post and core;glass fiber post;bonding system;surface treatment

R783

A

1008-6455(2014)21-1828-04

2014-05-12

2014-08-09