布托啡諾超前鎮痛用于隆乳術后鎮痛的臨床效果觀察

唐華明,任羿,陳志兵

(1.成都市第二人民醫院醫療美容科四川成都610017;2.成都市西區醫院麻醉科四川成都610000)

布托啡諾超前鎮痛用于隆乳術后鎮痛的臨床效果觀察

唐華明1,任羿2,陳志兵1

(1.成都市第二人民醫院醫療美容科四川成都610017;2.成都市西區醫院麻醉科四川成都610000)

目的:評價術前給予布托啡諾超前鎮痛用于隆乳手術后患者靜脈自控鎮痛的臨床效果.方法:于2013-8-2014-8間,選擇ASA分級I~II級,靜脈全麻下行硅膠假體隆乳需術后鎮痛患者120例,隨機分為術前給藥組(A組)和對照組(B組)各60例;A組術前30min給予酒石酸布托啡諾20μg/kg靜脈滴注,B組術前給于等量生理鹽水靜脈滴注.結果:A組患者手術后48h內各觀察點的VAS評分均明顯低于B組(均<0.05).A組患者術后48h內PICA按壓總次數、鎮痛藥用量、鎮痛期間總不良反應發生率,均明顯少于B組(<0.05).結論:術前給予布托啡諾行超前鎮痛增強自控鎮痛的效果,減少鎮痛藥用量及不良反應發生率,提高鎮痛的質量與安全性.

酒石酸布托啡諾;超前鎮痛;隆乳術;臨床觀察

超前鎮痛理論認為在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的預防措施,可以防止中樞或周圍神經過度的敏感化,減少初級及次級痛覺過敏、痛覺超敏和脊髓后角細胞受體的改變;其關鍵點在于有效地預防各種病理生理改變,最根本的原則是在疼痛發作之前預防,而不是在疼痛發作之后再處理疼痛.超前鎮痛理論強調其鎮痛的有效性和時間性[1].酒石酸布托啡諾注射液是一種混合型阿片受體激動-拮抗藥,用于術后鎮痛具有依賴性及成癮性較低、呼吸抑制輕、安全有效,且不良反應發生率低的特點[2].

我院分別采用術前給予酒石酸布托啡諾注射液20μg/kg進行超前鎮痛與對照給予生理鹽水注射液進行對比觀察;[3]本次研究旨在評價術前給與酒石酸布托啡諾注射液超前鎮痛用于隆乳手術后患者靜脈自控鎮痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的臨床效果.具體報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料:本實驗已取得醫院醫學倫理委員會批準同意,選取2013-8-2014-8在我院行硅膠假體隆乳之女性患者,美國麻醉醫師協會分級( American Society of Anesthesiologists,ASA) I~II級,在靜脈全麻下行手術且均需術后鎮痛患者120例;術前與患者簽署麻醉知情同意書及術后鎮痛知情同意書;用信封法隨機分為A、B兩組,每組各60例.兩組患者均由同一麻醉醫生進行麻醉操作及術前評估;排除各種藥物過敏史者,排除有重大疾病、阿片類藥物成癮或依賴者等各種麻醉手術禁忌癥患者.術前給藥組(A組)60例患者年齡20~62歲,平均年齡(35.6±11.3)歲;體重42~ 69kg,平均體重(50.9±15.3)kg.對照組(B組)組52例患者年齡21~58歲,平均年齡(37.9±13.1)歲;體重41~70kg,平均體重(51.6±14.7)kg.兩組患者手術類型、年齡、體重等一般資料無明顯統計學差異,具有可比性.

1.2 麻醉方法及術后鎮痛方法:兩組患者術前均常規禁食8 h、禁飲6 h,建立外周靜脈通路,術前給藥組(A組)患者于術前30min給予酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)20μg/kg靜脈滴注,對照組(B組)術前30min給于等量生理鹽水1ml靜脈滴注[4].入手術室后由同一麻醉醫生行麻醉操作,常規監測BP、HR、R、SPO2、ECG、BIS值;常規面罩吸氧2.5L/min,術前給予咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業有限責任公司)0.02mg/kg和硫酸阿托品注射0.01mg/kg.手術開始前給予舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司)0.3μg/kg、羅庫溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司) 0.5mg/kg及丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司)3mg/kg行麻醉誘導后置入3#喉罩(新鄉市駝人醫療器械有限公司)行機控輔助呼吸(R 12次 /min,Vt 5~8ml/kg);術中丙泊酚注射液4~10mg/ (kg.h)的速度持續泵入,根據腦電雙頻指數(Bispectral index,BIS)值(鎮靜參考值70~74)調節麻醉藥物的泵注速度,手術時間超過45min者追加舒芬太尼注射液0.1μg/kg;術畢停丙泊酚注射液,待患者清醒后吸痰拔出喉罩送麻醉恢復室[5].手術結束前10min接靜脈電子自控鎮痛泵(上海博創醫療設備有限公司BCDB-200型),鎮痛泵藥液組成:舒芬太尼注射液100μg、酒石酸布托啡諾注射液10mg、格拉司瓊注射液9mg加生理鹽水注射液179ml(總量200ml)[6].靜脈自控鎮痛PCIA負荷劑量0.1ml/kg,持續輸注劑量2ml/h,自控給藥劑量2ml/次,鎖定時間15min.

1.3 觀察指標:記錄并統計兩組患者術后1h(T1)、3h(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)各個時點視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分;具體方法為使用一條長10cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為"0"分端和"10"分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛.由同一麻醉醫生將有刻度的一面背向患者,讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置,根據患者標出的位置為其評出分數并記錄VAS評分值.

記錄并統計兩組患者48h內PCIA按壓次數,鎮痛藥用藥總量,觀察并記錄兩組患者術后48h鎮痛期間所發生皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡與呼吸抑制等不良反應的例數.

1.4 統計學處理:應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析,計量資料以均數±標準差(±)表示,采用檢驗,以<0.05為有統計學意義.

2 結果

2.1 一般資料:兩組患者手術類型、性別、年齡、體重指數等一般情況基本相似,組間比較無統計學差異.

2.2 兩組患者T1~T6時段VAS評分比較情況具體見表1.由表1可見:兩組患者中A組T1~T6時段VAS評分均明顯降低,降低幅度兩組差異明顯,<0.05,有統計學意義.

2.3 兩組患者PCIA自控給藥次數、鎮痛用藥總量及不良反應比較情況具體見表2.由表2可見:兩組患者中A組T1~T6時段PCIA自控給藥次數、鎮痛用藥總量平均值、不良反應發生率等均明顯低于B組,兩組差異明顯,<0.05,有統計學意義.

表1 兩組患者的VAS評分比較情況

表1 兩組患者的VAS評分比較情況

組別術前給藥組(n=60)對照組(n=60)T1 1.5±0.5 4.2±1.5 <0.05 T2 1.1±0.7 3.1±1.3 <0.05 T3 1.0±0.8 2.5±1.5 <0.05 T4 0.9±0.6 2.3±1.4 <0.05 T5 1.1±0.5 2.2±1.3 <0.05 T6 1.0±0.4 2.1±1.2 <0.05

表2 兩組患者T1~T6時段給藥次數用藥總量不良反應比較情況

3 討論

3.1 阿片類鎮痛藥靜脈自控鎮痛可以保持藥代動力學及藥效動力學穩定,使患者滿意;可是傳統阿片類藥物因興奮u受體,常引起各種不良反應如惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡,甚至呼吸抑制、胸壁僵直及抑制免疫功能等.酒石酸布托啡諾注射液是一種混合型阿片受體激動-拮抗藥,主要激動κ和σ受體,同時具有拮抗μ受體作用;該藥鎮痛效價是嗎啡的5~8倍,鎮痛作用強,可以有效地減輕中度及重度疼痛,同時具有一定鎮靜作用,呼吸抑制作用輕微[7],且很少出現欣快及不愉快的感覺;酒石酸布托啡諾注射液主要用于手術后中度和重度疼痛[8];也可作為麻醉手術前給藥,進行超前鎮痛.酒石酸布托啡諾注射液最常見的副作用是嗜睡,頭暈,惡心嘔吐;其藥物依賴性及成癮性較低,作用時間長、胃腸道副作用少、呼吸抑制輕,可以安全運用于臨床[9].

3.2 在胸大肌下植入硅膠假體隆乳術的創面比較大,植入硅膠假體對局部組織形成持續性壓迫,術后早期可引起患者中重度的疼痛.局部創傷后病理性改變使致痛物質釋放可以降低痛閾,使機體對疼痛疼痛敏感性增強,大部分的隆乳術后患者發生中到重度疼痛[10].特別是在靜脈全麻下行硅膠假體隆乳術后的患者,疼痛是其術后最常見癥狀,使用PICA可以有效減低疼痛,減少因疼痛所導致的不良反應的發生[11].本次研究中通過在麻醉手術前給予酒石酸布托啡諾注射液20μg/kg進行超前鎮痛,通過在感受傷害刺激前先抑制中樞神經興奮性,阻止中樞神經沖動誘發的有害刺激;可降低或消除組織損傷后導致的中樞神經敏感化,減輕機體應激反應,保持機體內環境穩定;從而在減少鎮痛用藥總量的同時達到良好的鎮痛效果,減少不良反應的發生.結果顯示術前給藥組(A組)患者T1~T6時段VAS評分均明顯降低,PCIA給藥次數、靜脈鎮痛藥用藥總量及出現不良反應例數平均值均明顯降低,降低幅度兩組差異明顯,<0.05,有統計學意義.

綜上所述,通過觀察比較發現兩組差異明顯,說明術前給予酒石酸布托啡諾注射液進行超前鎮痛,能夠增強隆乳患者術后靜脈自控鎮痛的效果,減少術后鎮痛藥用量及降低術后鎮痛不良反應發生率,可以安全有效運用于臨床,提高隆乳患者術后靜脈自控鎮痛的質量與安全性,有利于隆乳患者術后康復.

[1]辜曉嵐,建國.超前鎮痛的機制及其研究進展[J].醫學研究生學報,2008,21(1):98-103.

[2]王勝,王志萍,齊敦益.布托啡諾在術后鎮痛中的有效性及安全性研究[J].徐州醫學院學報,2006,26(2):132-134.

[3]王琦.布托啡諾超前鎮痛臨床分析[J].中國醫藥指南,2010, 30(8):62-63.

[4]蔡誠毅,馬武華,王勇,等.布托啡諾超前鎮痛在人工流產術中最佳劑量的研究[J].實用醫學雜志,2011,27(17):3219-3221.

[5]周木香,姚文建.舒芬太尼和芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻在隆乳術中的臨床應用觀察[J].成都醫學院學報,2013,8(1): 55-57.

[6]施超,王佳琪.酒石酸布托啡諾在隆乳術后鎮痛中的應用[J].中國美容醫學,2012,21(6):894-895.

[7]葉飛,余守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對病人呼吸功能和鎮靜程度的影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(7): 563-565.

[8]孟志秀,黃冰.布托啡諾的藥理作用及其在術后鎮痛的應用[J].醫學綜述,2008,14(15):2341-2344.

[9]胡向東,郝偉,鐵木爾.酒石酸布托啡諾臨床應用新進展[J].內蒙古醫學院學報,2012,34(6):988-990.

[10]FreedmanBM,BalakrishnanTP,OHaraEL.Celecoxib reduces narcotic use and pain following augmentation mamnmplasty[J].Aesthetic Surg J,2006,26(1):24-28.

[11]劉琴,覃霞,劉莎,等.假體隆乳術后應用靜脈自控鎮痛泵的護理[J].中國美容醫學,2014,23(1):75-76.

編輯/張惠娟

Butorphanol for preemptive analgesic breast augmentation postoperative in clinical observation

TANG Hua-ming1,REN yi2,CHEN Zhi-bing1
(1.Department of Medical Aesthetic,The Second People's Hospital of Chengdu,Chengdu 610017, Sichuan,China;2.The West of Chengdu Hospital Chengdu 610000,Sichuan,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of self-control intravenous anesthesia with preoperative give bhutto brown's for patients with breast augmentation surgery.MethodsFrom august 2013 to august 2014,120 patients with ASA classification I-II who required postoperative analgesia undergoing silicone breast implants using intravenous anesthesia were randomly divided into two groups,the preoperative medication group(group A)and the control group(group B),each group had 60 cases;Group A preoperative 30 min give tartrate bhutto's brown 20 ug/kg intravenous drip,group B preoperative to amount of saline intravenous drip.ResultsWithin 48 hours after surgery,the VAS scores of each observation point,the total number of PICA press,the dosage of analgesic and the total incidence of adverse reactions during analgesia in patients of group A were significantly lower than that of group B(<0.05).ConclusionPreoperative give brown bhutto's before analgesic can enhance self-control analgesia effect,reduce the dosage of analgesic, decrease the incidence of adverse reactions,improve the quality and safety of analgesia.

Butorphanol;preemptive analgesic;breast augmentation;clinical observation

R614.3

A

1008-6455(2014)21-1766-03

2014-09-22

2014-11-18