米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的124例分析

徐群燕

(江山市中醫院，浙江 江山 324100)

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500mL，是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，其發病率占分娩總數的2%-3%，而在產后出血常見四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的原因[1]。催產素是臨床上常用的增強子宮收縮力的藥物，但其在臨床上單用的療效不佳。為更好地預防產婦產后出現的發生，現對2010年1月-2013年1月在我院行剖宮產術的產婦應用米索前列醇聯合催產素治療，得到滿意結果，將結果報道如下：

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2010年1月—2013年1月在我院行剖宮產術的248例產婦，年齡22-36歲(平均年齡29.1±4.7歲)，孕周37-42周，初產婦198例，經產婦50例，單胎242例，雙胎6例，胎兒預計體重為2800-4000g。將其隨機分為兩組，每組64例，兩組產婦年齡、孕周、孕次和胎兒體重比較無差異(P>0.05)，具有可比性。所有孕婦均排除妊娠合并癥及無藥物禁忌癥。

(二)方法。

所有產婦均采用持續性硬膜外麻醉后，行剖宮產術。對照組124例產婦在胎兒娩出后立即宮體內肌注催產素20U。治療組124例產婦在胎兒娩出后立即宮體內肌注催產素20U，并舌下含服0.2mg米索前列醇。嚴密監測產婦的生命體征。

記錄比較兩組產婦產后2h和24h出血量、產后出血發生率和不良反應發生情況(如惡心、嘔吐、腹瀉等)。

(三)觀察指標[2]。

用稱重法計算出血量，即產前將產后2h用于收集產婦出血的用品(如紗布、紙墊、衛生巾、塑料袋等)稱重，所有上述物品用過后均收集在塑料袋中并及時密封，于產后2h稱重。同時未使用的產前稱重物品產后也應稱重。重量以g表示，然后換算成ml。換算公式：出血量(ml)=[已用過的用品重量(g)+未用過的用品重量(g)-用品用前重量(g)]/1.05。

(四)統計學方法。

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組產婦產后2h和24h出血量情況比較。

治療組產婦產后2h和24h出血量均小于對照組產婦，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳細見附表。

附表 兩組產婦產后2h和24h出血量情況比較

(二)兩組產婦產后出血發生率和不良反應發生率比較。

治療組出現2例產婦腹瀉，及時處理后好轉，其余產婦均未有不良反應，比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組有4例發生產后出血，產后出血發生率為3.2%，對照組有18例發生產后出血，產后出血發生率為14.5%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

三、討 論

產后出血為產科的常見并發癥之一，是導致產婦死亡的重要原因。催產素通過刺激子宮平滑肌胞漿的催產素受體，間接刺激子宮平滑肌收縮，催產素受體量決定了子宮對催產素的敏感程度，故催產素敏感性的個體差異大，且催產素半衰期短，導致部分產婦對催產素不敏感從而不能達到滿意效果[3]。米索前列醇是前列腺E類似物，不僅可以促進子宮平滑肌收縮，并能軟化宮頸、擴張宮頸管，促進剖宮產后宮內積血的排出[4]。

本次研究中，我們通過對孕婦使用米索前列醇聯合催產素治療，發現治療組患者產后2h和24h出血量分別為152.6±28.7、214.6±62.5ml均小于對照組的205.4±40.9、309.2±88.1ml，說明兩藥聯用，對子宮的收縮作用有相加的效果，可以有效減少產婦產后的出血量，這與李靜[5]的研究結果一致。而且治療組的產后出血發生率也顯著小于對照組，提示藥物聯用，通過促進積血的排出，能夠很好的預防產后出血的發生。在本組產婦中，出現2例腹瀉產婦，這是由于米索前列醇除了對子宮平滑肌有收縮作用外，也能刺激胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉，該產婦腹瀉自行緩解，兩組不良反應發生率比較無差異，說明藥物聯用后，并未增加不良反應的發生率，提示聯用方法安全可靠。

綜上所述，通過對產婦采用米索前列醇聯合催產素治療，可有效預防產后出血，且方法簡單，使用安全，值得推廣。

[1]樂 杰.婦產科學[M],第7版,北京:人民衛生出版社,2008,205-208.

[2]景履新,王新燕．米索前列醇預防剖宮產產后出血療效觀察[J].甘肅醫藥,2010,29(1):64-65.

[3]董玉蓉,吳志蘭.米索前列醇配伍催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用.2012,6(21):78-79．

[4]熊俊香.米索前列醇聯合催產素用于預防剖宮產后出血的臨床分析[J].中外醫療.2012,23:103-104．

[5]李 靜,徐媛媛.米索前列醇配伍催產素預防剖宮產產后出血[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(11):1660-1661.