護理學專業學位碩士研究生臨床實踐培養模式的研究

張 健,趙秋利,仰曙芬,方傳龍,楊 麗

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086)

為適應醫學發展對護理專門人才的需求，我國自2011年開始招收護理學專業學位碩士研究生(MNS)。臨床實踐是培養專業學位碩士研究生的重要環節。國外護理碩士的培養側重于按高級實踐護士(APN)標準培養[1]，多年來積累了許多經驗；國內在職護士的專科能力培養也積累了一定的經驗。因此，借鑒國內外護理研究生培養的先進經驗，制定MNS臨床實踐培養模式具有重要意義。

一、對象與方法

(一)對象。

1.通過PubMed網絡與CNKI數據庫，以“護理研究生”、“培養模式”、“能力”、“臨床”為檢索詞分別進行檢索，提取1988年1月-2012年3月刊登的與護理學研究生臨床實踐核心能力和培養模式有關的所有文章，全面納入本研究。

2.邀請護理教育、管理、臨床和社區護理領域專家13名，專家的一般情況：平均年齡36.5歲；本科8名，碩士4名，博士1名；副高級職稱10名，正高級職稱3名。

(二)方法方法與研究步驟。

1．模式的核心—臨床實踐能力框架的制定。依據前期研究對全國36名專家兩輪函詢的研究結果確定[2]，MNS的6個臨床實踐能力分別為：臨床專科護理能力、提供咨詢能力、教育能力、臨床專業領導能力、研究能力、自我管理能力，以此為臨床實踐能力框架指導培養模式制定。

2．文獻研究。采用定性分析法進行文獻分析[3]，具體步驟是，首先進行文獻篩選與初級分析：從題名與摘要進行篩選，將所有介紹MNS能力培養的相關文獻予以保留；對保留的文獻進行第一次全文分析，排除不符合納入標準的文獻。然后進行第二次全文分析：針對最終確定的文獻13篇，根據研究目的，按文獻基本資料、能力、培養內容、培養方法進行歸類，采取歸納等邏輯推理方法進行文獻分析，制定MNS臨床實踐培養模式初稿[4-11]。

*通訊作者

3．專家論證會。采取目的抽樣的方法選擇專家召開專家論證會。會前將培養模式初稿發給各位專家，會中專家對培養模式內容、形式等是否全面、可行等情況進行討論，研究者避免做誘導式提問，經過專家同意進行錄音。會后對錄音進行記錄，對資料進行整理分析歸納，修改初稿，形成終稿。

二、結 果

根據專家意見修訂培養模式初稿，對培養模式初稿共做出12處修改。最終確立了《護理學專業學位碩士研究生臨床實踐培養模式》(簡稱《培養模式》)，包括MNS臨床實踐培養目標、實踐時間、實踐要求、實踐內容與方法。

(一)培養目標。

是對MNS臨床實踐要求達到的標準的具體的規定，分為總體培養目標和培養要求。

1．總體培養目標：是培養某一專科領域的具備臨床護理專家基本素質的高級護理人才，即培養在某一專科領域具備高級護理實踐者、咨詢者、教育者、管理能力、研究能力于一體的高級護理人才。

2．培養要求(部分)：(1)指出某護理專科領域的發展趨勢和存在問題。(2)描述某一專科常見疾病的流行病學、病因學、病理生理生學和診斷。(3)協助醫生開展常見疾病的診斷、檢查和治療工作。(4)能為患者提供整體護理。(5)能運用某一護理專科領域的高級技能進行護理。(6)說出某專科領域常用藥物的應用和護士責任。(7)正確地對某一專科領域的患者提供健康指導及咨詢服務。(8)能識別危險因素和并發癥并作出適當的處理。(9)將循證研究結果應用于護理實踐。

(二)臨床實踐能力培養的內容與方法。培養內容與方法與目標相對應，根據要求的臨床實踐能力展開制定，對臨床實踐的具體內容做出安排，對采取的實踐方法做出規劃。見附表。

附表 護理學專業學位碩士研究生臨床實踐培養模式——部分

三、討 論

(一)以研究實證為基礎，采用科學的方法構建MNS臨床實踐培養模式。

本研究是以前期研究為基礎，通過對全國36名專家兩輪函詢，確定臨床實踐能力框架。臨床實踐能力是指學生將所學知識、技能轉化為解決臨床實際問題所必需具備的生理和心理特征[12]。明確臨床實踐能力，對推動培養符合社會發展需求的高層次護理人才起到積極作用。國外的護理教育發展較早，1916年，美國哥倫比亞大學教師學院即可授予護理碩士學位，目前已經形成完整、發達的教育體系[13]。本研究吸取國內外先進的培養經驗制定培養模式，并通過專家論證會做進一步修訂，是我國MNS招生以來，對研究生臨床實踐培養首次作出科學的研究，制定的培養模式立足于護理發展的國際趨勢，同時結合我國實際情況，對提高專業學位研究生培養質量，具有重要意義。

(二)明確MNS培養目標。

王澤瑋等對國內9名護理專家進行訪談，專家指出，臨床型護理碩士研究生的培養目標應設定為臨床護理專家，但多數專家擔憂這樣的培養目標未必能在現況下得以實現[14]。通過前期研究對全國專家函詢結果，確定護理學專業學位碩士研究生階段的培養層次定位在臨床護理專家(CNS)[2]。Dreyfus模型指出，學習者通過5個階段將技能變得熟練：初學、入門、有能力的、熟練、專家，將專家定義為根據之前獲得的知識和技能無意識的、憑直覺工作的反思實踐者[7]。

本研究中，論證會專家認為，由于目前碩士研究生的生源大部分為應屆生源，學生經過大學學習之后直接進入碩士階段學習，經過14個月的臨床實踐培養后，只能稱為有能力的階段，因此，將培養目標定為培養具備基本素質的高級護理人才。培養目標的正確定位對于研究生培養有重要意義。

(三)重視實踐內容與方法的制定，使MNS培養有的放矢。

研究報道，我國護理研究生臨床實踐培養，存在實踐過程缺乏監督、與本專科實習方式雷同、只注重“干活”而缺乏獨立思考、獨立管理的過程[15]。國內關于培養模式的研究，多范圍較大，如關于培養目標、專業設置、課程模式、教學設計、培養途徑模式、師資隊伍等構成要素的研究[16]。對于臨床實踐能力的培養上，缺少科學具體的學習經驗。本研究將臨床實踐能力和相應的學習經驗結合，對臨床實踐內容做了具體的制定，內容新穎且與培養目標一致，實踐方法與實踐內容相統一，與我國MNS培養相適應，對臨床實踐培養具有指導意義，保證MNS的培養質量。

(四)培養模式具有普適性，可指導教學大綱的制定。

本研究中對培養模式界定為，是為實現MNS臨床實踐培養目標而采取的臨床實踐培養過程的運行方式，它以一定的教育理念和特定需求為指導，由臨床實踐培養目標、實踐內容與方法、實踐時間和實踐要求組成。培養模式中，制定了臨床實踐的培養目標和具體培養要求，可用于指導教學大綱的制定。培養模式對臨床實踐作出了整體的規劃，有助于教學大綱中，明確各學科的地位和作用，各專科的任務和要求應與培養模式的培養要求相一致，有助于專業培養目標的實現，對MNS教學質量的提高有重要意義。

四、小 結

我國剛剛開始招收護理學位碩士研究生，各個院校都在探索專業學位研究生的培養之道，本研究制定的培養模式，具有科學性、先進性、可行性，希望能與兄弟院校交流借鑒。研究制定的培養模式將應用于研究者就讀學校的護理學生培養，對于培養模式的評價和實踐后修訂將在后續的研究中繼續報道。

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